Preparo Pré-Operatório -- Exames pré operatórios, Medicamentos de uso contínuo, Avaliação do risco cirúrgico e antibioticoprofilaxia

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Preparo Pré-Operatório.
Exames préoperatórios, Medicamentos de uso contínuo, Avaliação do risco cirúrgico e antibioticoprofilaxia.
Preparo Pré-operatório (cirurgia eletiva).
⇒ O objetivo do pré operatório é identificar, e quando possível controlar, qualquer fator que possa impactar a evolução cirúrgica do paciente.
⇒ Devemos avaliar o risco da cirurgia (para paciente), avaliar condições de saúde (exames pré-operatórios), verificar medicamentos em uso e conhecermos sobre antibioticoprofilaxia (quando necessária). 
⇒ Avaliação do risco cirúrgico: neste momento devemos avaliar o risco cirúrgico do ponto de vista cardiovascular. 
	⇒ Não realizar cirurgias eletivas em paciente com cardiopatia ativa ( angina instável, ICC descompensada, valvopatia grave e arritmia grave).
	⇒ Hoje é utilizado o índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) para fazer avaliação.
Preparo Pré-operatório
⇒ O índice de risco cardíaco revisado,divide-se os pacientes em classes de I (sem nenhuma variável de risco, apresentando risco cardíaco inferior a 1%) a IV (3 ou mais variáveis de risco, o que demonstra um risco maior que 10% de complicações cardiovasculares).
⇒ Entre as variáveis consideradas no IRC temos : 
⇒ Coronariopatias. ⇒ Insuficiência cardíaca ⇒ DRC (creatinina >2)
⇒ DM insulino dependente ⇒ Doença cerebrovascular (AVC ou AIT) 
⇒ Quando se trata de cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
 # < de 2 pontos = cirurgia eletiva possível de ser realizada.
 # 2 ou + desses preditores = avaliar se o coração do paciente vai aguentar a cirurgia ⇒ Coração com capacidade funcional de > ou = a 4 METS (quantificação do gasto energético cardíaco ao dia - seria o paciente que consegue subir um lance de escada/ fazer trabalho doméstico sem cansar).
 # > de 4 METS = Cirurgia # <4 METS = Ecocardio com dobutamina. 
Preparo Pré-operatório
⇒ Ao avaliar o paciente clinicamente é possível conhecer as patologias do paciente e a sua gravidade ⇒ Dessa forma, podemos categorizar o paciente na classificação de estado físico ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas). 
ASA 2 - doença sistêmica sem limitação.
ASA 3 - Doença sistêmica que traz limitação (HAS e DM não controlada, IAM prévio).
ASA 4 - Doença que causa limitação e incapacidade (ICC grave).
Exames Pré-Operatórios
⇒ Exames a serem solicitados dependendo do paciente.
⇒ Exames a serem pedidos conforme a cirurgia:
	⇒ Coagulograma = caso cirurgia com estimativa de sangramento > 2 L e cirurgia de grande porte (neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica).
	⇒ Raio X de tórax = Cirurgias torácicas e cardíacas.
Medicação de uso contínuo
⇒ Drogas para serem mantidas (inclusive tomar no dia da cirurgia):
	⇒ Corticóides (manter corticoide e acrescentar dose adicional de hidrocortisona IV)
	⇒ Anti-hipertensivos
	⇒ Insulina (atenção para ajuste de insulina conforme necessidade de jejum, reduzindo a dose - ⅔ da NPH e ajuste da regular) 
⇒ Drogas a serem suspensas:
	⇒ Antidiabéticos orais (suspender no dia da cirurgia - Metformina e acarbose suspender 24 horas antes)
	⇒ AINES ( suspender 1 a 3 dias antes da cirurgia)
	⇒ Antiagregante plaquetário (suspender 7 a 10 dias, exceto em coronariopatas)
 Suspender AAS mesmo em coronariopatas quando for neurocirurgia, cirurgia cardíaca e cirurgia de próstata.
	⇒ Anticoagulantes (novos anticoagulantes - suspender 24-48 horas antes da cirurgia // Varfarina - suspender 4 a 5 dias + iniciar heparina até próximo da cirurgia).
Profilaxia Antibiótica
⇒ Usada, quando necessária, para evitar infecção de FO por (S. aureus, entre outras). Para decidirmos pelo uso ou não de antibioticoprofilaxia levamos em conta a magnitude/grau de contaminação da ferida. 
⇒ Cirurgia Limpa = Sem penetração de tratos biliar.respiratório, gastrointestinal ou urinário ⇒ Usar ATB apenas se for em osso ou prótese.
⇒ Cirurgia Limpa-Contaminada = Quando há penetração controlada em trato corporal (sem extravasamento). ⇒ Usar ATB (direcionando as bactérias relacionadas, geralmente é usado a cefazolina)
⇒ Cirurgia Contaminada = Penetração em tratos corporais sem controle ⇒ Usar ATB (direcionando as bactérias relacionadas, geralmente é usado a cefazolina)
 # Em colon e reto = ATB que cobre Gran ( - ) e anaeróbios
⇒ Cirurgia Infectada = Presença de sinais de infecção local ⇒ Antibioticoterapia 
ATB profilático = 1 dose 30-60 min antes da cirurgia
Profilaxia Antibiótica