Bases Técnicas da Cirurgia do Esôfago - Clínica Cirúrgica I

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1 Clínica Cirúrgica I Amanda Barreiros – Medicina Ufes 107 
Bases Técnicas da Cirurgia do Esôfago 
PARTICULARIDADES 
● Esôfago 
o não tem meso 
o sua vascularização vem de pequenos ramos 
o acesso é difícil 
o não tem cobertura serosa (ela ajuda a fixar o ponto), maior chance de ter deiscência 
● Estômago 
o Vascularização ampla 
o Fácil acesso 
ANATOMIA DO ESÔFAGO 
● Lembrar dos linfonodos 
FISIOLOGIA DO ESÔFAGO 
● Tubo condutor 
● Esfíncter inferior costuma estar contraído 
● Mecanismos anti refluxo 
NEOPLASIAS DO ESÔFAGO 
● Adenocarcinoma 
o Fatores de risco: refluxo e esôfago de Barrett 
o Distal 
● ou carcinoma de células escamosas 
o tabagismo e etilismo 
o proximal e medial 
● sintomas insidiosos, até começar a ter sintoma a lesão está grande 
● diagnóstico tardio na população geral 
● Sintomas: perda de peso, desnutrição 
● Antecedentes: tabagismo, etilismo 
● Baixo performance status 
● Metade dos pacientes diagnosticados são passíveis de tratamento cirúrgico, o restante recebe 
tratamento paliativo 
● Escala de performance: Karnofsky 
ESOFAGECTOMIAS 
● Deve-se pensar na localização e estadiamento 
● Experiência do serviço 
● Tipos: 
o abordagem Transhiatal 
o abordagem transtorácica – em 3 campos 
o abordagem toracoscópica 
 
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● Transhiatal – 1 incisão abdominal e 1 cervical 
● Transtorácica – 1 incisão abdominal, 1 cervical, e 1 subcostal 
● Não há consenso na literatura de qual é melhor 
● 1/3 superior e médio – transtorácica 
● 1/3 inferior – transhiatal 
ABORDAGEM TRANSHIATAL 
● Normalmente o acesso cervical é a esquerda 
● Rebato o feixe vasculonervoso para lateral 
● Parte abdominal: abre a membrana frenoesofágica 
● Libera a grande curvatura gástrica 
● Reconstrói preferencialmente o esôfago com segmento do estômago 
● Dissecação do estômago vai do fundo até a pequena curvatura 
● Levanta até o pescoço 
● Remove totalmente o esôfago 
● É dissecado de maneira romba e de certa forma “às cegas” 
● Disseca até chegar ao pescoço 
● Desvantagem: não consegue tirar todos os linfonodos 
● Depois de retirar o esôfago, puxa o estômago até a região cervical, onde é feita a anastomose (de 
risco) 
● Anastomose nunca pode ser intratorácica, chance de abrir e ter mediastinite (devido a saliva) 
● Estômago vai conduzir o alimento só pela gravidade, é só um tubo condutor, vai ter mais refluxo 
● Morbidade perioperatória menor 
● Anastomose cervical deve ser feita para evitar deiscência e mediastinite 
● Menor visualização de linfonodos e vasos mediastinais 
FORMA TRANSTORÁCICA 
● Tempo abdominal inicia semelhante à transhiatal 
● Dissecção pelo lado direito 
● Dissecção do esôfago e demais estruturas torácicas sob visão direta 
● Afastadores de finoqueto entre duas costelas 
● Visualização melhor 
● Desvantagem: maior morbidade pós-operatória, dor, distúrbio ventilatório 
● Vantagem: permite ressecção de linfonodos sob visão direta 
● Reconstrução com anastomose cervical 
REFLUXO GASTROESOFÁGICO 
● Retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago 
● Clinicamente todos temos um grau de refluxo 
● Mecanismos anti refluxo: 
o EIE – musculatura 
o Fibras musculares da cárdia 
o Diafragma 
o Porção abdominal do esôfago 
● RGE VSDRGE 
 
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● Muitas vezes é associado a hérnia de hiato 
● Tratamento clínico: perda de peso, alteração de hábitos alimentares 
● Tratamento cirúrgico: insucesso no clínico 
CIRURGIA ANTIREFLUXO 
● Restabelecer os mecanismos anti refluxo 
● Posição francesa 
HIATOPLASTIA 
● Disseca a pequena curvatura gástrica 
● Mede o orifício do hiato esofágico 
● Sutura os pilares, mas não fecha demais, deixa justo e bem acomodado 
FUNDOPLICATURA 
● Faz uma válvula anti refluxo usando o fundo gástrico 
● Volta de 360° no esôfago, deve ser frouxo 
● Existem variações 
● Tem chance de abrir e a válvula se desfazer 
● Complicações: disfagia; recidiva da hérnia de hiato; perfuração esofágica 
 
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