Reimplante Dentário

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Reimplante Dentário – Resumo UCBMF III Amanda Figueiredo 
 
REIMPLANTE DENTÁRIO 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
É o ato de reposicionar um dente avulsionado no alvéolo. 
 Tentativa de reintegrar o elemento dentário em sua posição anatômica; 
 Conduta mais conservadora em odontologia; 
 Reduz o impacto psicológico da perda imediata; 
 O ideal é que seja reimplantado o mais rápido possível; 
 
TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES 
Etiologia 
Agressão, acidentes de trânsito, colisão com objetos, quedas, acidentes esportivos, acidente ciclístico; 
Fatores predisponentes para trauma 
 Pacientes classe II e acentuado overjet; 
 Respirador bucal 
 Diastema entre incisivos 
Classificação dos traumas 
Tecido Dentário 
 Fratura coronária envolvendo esmalte; 
 Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina; 
 Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina com exposição pulpar; 
 Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte, dentina e cemento sem exposição pulpar; 
 Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte, dentina e cemento com exposição pulpar; 
 Fratura radicular envolvendo cemento, dentina e polpa; 
Tecido de Sustentação 
 Concussão 
 Subluxação 
 Luxação extrusiva 
 Luxação lateral 
 Luxação intrusiva 
 Avulsão 
Fraturas Ósseas 
 Fratura das paredes alveolares 
 Fratura em bloco 
 Fratura de mandíbula 
 Fratura da maxila 
 
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AVULSÃO DENTÁRIA 
Na avulsão dentária o dente é deslocado completamente do seu alvéolo, ocorre o rompimento do ligamento 
periodontal e do feixe vásculo-nervoso. 
 Idade mais propícia a avulsão: faixa etária entre 7-10 anos; 
 Mais frequente em homens; 
 Especialmente devido ao impacto frontal; 
 Usualmente em dentes com rizogênese incompleta; 
 Imaturidade do ligamento periodontal (resiliente); 
 
FATORES RELACIONADOS AO SUCESSO DO REIMPLANTE 
Tempo extra alveolar 
 O reimplante deve ser feito o mais rápido possível; 
 A vitalidade das células do ligamento diminui à medida que aumenta o tempo extra 
alveolar; 
 Na impossibilidade de realização do reimplante imediato, armazenar em meio adequado; 
Meios de Conservação 
Leite Pasteurizado 
 Possui osmolaridade e pH compatíveis com o ligamento periodontal; 
 Proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade do ligamento por um período de até 6h; 
Saliva 
 A microbiota pode estar contaminada – reabsorção inflamatória; 
 Até 20min mantém ótimo percentual de células, depois decresce até 2h (igual a meio seco); 
Soro fisiológico 
 Não é tão bom para manter a vitalidade; 
Solução Salina balanceada de Hanks 
 Meio para cultura de tecidos; 
 Aumenta o período de vitalidade do ligamento periodontal; 
 24 horas; 
 Alto custo; 
 Dificuldade de obtenção; 
Manipulação do Dente 
 Segurar o dente pela coroa e lavar a superfície radicular em água corrente ou solução fisiológica; 
Extensão do Trauma 
 Envolvimento das corticais ósseas e dentes vizinhos; 
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Contaminação 
 Corpos estranhos e bactérias estimulam a resposta inflamatória; 
Grau de Rizogênese 
 Quando for incompleta, a revascularização é favorecida; 
 
DIAGNÓSTICO 
Avaliar condição do reimplante 
 Posição do dente antes do trauma; 
Envolvimento de tecidos moles adjacentes 
 Remoção de fragmentos; 
 Sutura; 
Classificação das células do ligamento periodontal quanto a condição 
 A – Viáveis: o dente foi reimplantado imediatamente ou em pouco tempo (cerca de 15min) no local 
do dente; 
 B – Viáveis, mas comprometidas: o dente foi mantido em um meio de armazenamento (leite, HBSS, 
saliva ou soro fisiológico) e o tempo extra alveolar foi inferior à 60min; 
 C – Provavelmente não viáveis: o tempo extra alveolar foi superior à 60min independentemente de 
o dente ter sido armazenado em um meio adequado ou não; 
Classificação dos dentes quanto a formação radicular 
 Rizogênese completa; 
 Rizogênese incompleta; 
 
 
 
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CONDUTA 
Até 1 hora fora do alvéolo ou até 6 horas em meio favorável 
 Ligamento periodontal viável; 
 Lavar o dente com solução salina; 
 Reimplantar com pressão bi-digital e movimentos lentos para escoar o coágulo; 
 Contenção flexível de 7-14 dias; 
 Radiografia de controle e acompanhamento; 
 Medicação intracanal: rizogênese incompleta e quando há indicio de reabsorção inflamatória; 
O dente traumatizado é sempre o último a ser envolvido na contenção. 
Reimplante tardio 
 Remoção do ligamento periodontal (química ou mecânica); 
 Endodontia à mão; 
 Reimplante; 
 Obturação do canal em até 15 dias 
 Acompanhamento clínico e radiográfico; 
Sempre fazer: 
 Antibioticoterapia; 
 Profilaxia anti-tetânica; 
 Repouso oclusal; 
 Acompanhamento clínico e radiográfico por, no mínimo, 10 anos; 
 
TIPOS DE CONTENÇÃO 
Semi-rígida ou flexível 
 Permite a movimentação fisiológica do dente no alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto 
lesado; 
 Permite a estimulação funcional através da mastigação, prevenindo a anquilose que, muitas vezes, é 
o pré-estágio da reabsorção substitutiva; 
 
Rígida 
 Utilizada em fraturas do processo alveolar, pois o osso exige total imobilização para que ocorra a 
consolidação; 
 Indicada para reimplante tardio, onde o resultado esperado é a anquilose; 
 
 
 
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POSSÍVEIS RESULTADOS 
Reabsorção superficial 
 Cicatrização com traumatismo mínimo ao ligamento periodontal resultando em uma reabsorção 
relacionada ao reparo; 
Reabsorção inflamatória 
 Cicatrização com traumatismo moderado ao ligamento periodontal e infecção associada na polpa 
e/ou nos túbulos dentinários resultando em uma reabsorção relacionada à infecção; 
Reabsorção por substituição 
 Cicatrização após traumatismo extenso ao ligamento periodontal resultando em uma reabsorção 
relacionada à anquilose; 
 
PROSERVAÇÃO 
Acompanhamento periódico 
 Testes de sensibilidade (após 7 dias); 
 Mobilidade dentária; 
 Periodonto; 
Acompanhamento radiográfico 
 Estado da raiz e osso alveolar; 
 Reabsorção inflamatória; 
 Reabsorção por substituição (preservação do osso); 
Colaboração do paciente 
 Dieta líquida ou pastosa; 
 Higiene rigorosa;