Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)

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Otorrino -> 03/10/2022 e 10/10/2022 
• Ronco 
• Definição: múltiplos estreitamentos ou colapsos da VAS -> faringe 
• Epidemiologia 
o Homens 3: 1 mulheres 
o 4ª e 5ª décadas 
o 32,9% -> São Paulo 
• Hipotonia muscular/atonia muscular -> estreitamento ou colapso da VAS -
> dessaturação -> estimula o sistema nervoso simpático 
o Alteração da PA e FC -> HAS, arritmias, IAM, AVC 
o Microdespertares -> fragmentação do sono -> sonolência 
diurna -> acidentes 
FISIOPATOLOGIA 
• Tipos de sono 
o Sono não-rem 
▪ I: Sono leve 
▪ II: Sono intermediário 
▪ III e IV ou Sono de ondas lentas: sono profundo 
(20-25% da noite) -> sono rem 
• Movimento Rápido dos Olhos 
• Fase dos sonhos 
• EEG semelhante a vigília (sono 
paradoxal) 
• Fase do sono em que há maior atonia 
muscular 
• Maior incidência de colapso da via 
aérea superior e obstrução do fluxo 
aéreo 
• Sensação de sono reparador 
o III e IV (sono profundo), rem 
• Sono REM 
o Fase do sono em que há maior atonia muscular 
o Maior incidência de: 
▪ Colapso da via aérea superior 
▪ Obstrução do fluxo aéreo 
• Sono de Ondas Lentas (3 e 4 do não-rem) 
o Poucos eventos obstrutivos 
o Porém paciente não consegue chegar até essa fase do sono 
em uma proporção adequada 
• Fatores predisponentes 
o Alterações anatômicas das VAS 
▪ Nasais: desvio do septo nasal, pólipos 
▪ Orofaríngeas: palato mole e úvula redundante, 
amigdalas hiperplásicas, língua volumosa 
o Alterações anatômicas do esqueleto facial 
▪ Retrognatia 
▪ Hipoplasia de maxila 
• Fatores agravantes 
o Abuso de bebidas alcoólicas 
o Uso de medicamentos 
▪ Hipnóticos benzodiazepínicos 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
ANAMNESE 
• Ronco 
• Pausas respiratórias: relatadas por terceiros 
• Sonolência diurna excessiva 
• Deficit cognitivo 
• Queixas secundárias 
o Obstrução nasal 
o Sugestivas de rinite 
EXAME FÍS ICO 
• Geral: IMC, PA 
• Inspeção: sinas de retrognatia 
• Rinoscopia: septo nasal, conchas 
• Oroscopia 
o Palato mole e úvula 
o Amigdalas 
o Língua 
o Palato duro e mordida 
DIAGNÓSTICO 
• Anamnese + exame físico + polissonografia 
POLISSONOGRAFIA 
• Estudo objetivo de uma noite inteira de sono 
o % dos estágios do sono 
o Quantidade de microdesperatares 
o Presença de ronco 
o Quanto o paciente dormiu efetivamente 
o Avaliação respiratória 
▪ Oximetria de pulso 
▪ Eventos obstrutivos 
• Apneia: interrupção total ou de no 
mínimo 90% do fluxo aéreo basal 
• Hipopneia: interrupção de 50-90% do 
fluxo aéreo basal 
• Índice de apneia e hipopneia (IAH): 
quantidade de apneia ou hipopneia por 
hora de sono 
o Critérios de gravidade 
▪ Até 5: normal 
▪ 5-15: SAOS 
leve 
▪ 15-30: SAOS 
moderada 
▪ Maior que 30: 
SAOS severa 
 
 
TRATAMENTO 
• Medidas gerais 
• CPAP 
o Continuous Positive Airway Pressure 
o Tratamento de escolha 
o Pressão ideal de uso -> sabe-se pela polissonografa 
▪ Abolir os eventos respiratórios 
▪ Corrigir a saturação da oxihemoglobina 
▪ Abolir o ronco 
▪ Corrigir os microdespertares 
o Limitações 
▪ Nem todos os pacientes adaptam 
• Quanto pior a apneia, melhor a 
adaptação 
▪ Custo elevado 
▪ Geralmente indicada para apneias graves (IAH>30) 
• Aparelho intra-oral 
o Tipos 
▪ Retentor de língua 
▪ Retentor maxilo mandibular -> avanço mandibular 
o Indicações 
▪ SAOS leve e moderada 
▪ SAOS grave que não adaptou ao CPAP 
• Cirurgia 
o Tipos 
▪ Nasais 
• Septoplastia 
• Turbinectomia 
▪ Orofaríngeas 
• Traqueostomia 
• Uvulopalatofaringoplastia 
• Amigdalectomia 
▪ Base de língua 
• Resultados controversos 
• Glossectomias 
▪ Esqueléticas 
• Craniofaciais 
o Avanço do músculo 
genioglosso 
o Avanço maxilo-mandibular 
o Indicação 
▪ Presença de alterações anatômicas 
▪ Apneia leve e moderada 
▪ Apneia grave para melhorar uso do CPAP 
• Como nos pacientes com obstrução 
nasal 
▪ Melhores resultados 
• Não obesos 
• Jovens 
• Ausência de alterações esqueléticas