Cartilha-Osteonecrose-dos-Maxilares

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CONCEITO
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
É uma complicação oral caracterizada pela exposição óssea 
ou osso que pode ser sondado através de fístula intraoral ou 
extraoral na região maxilofacial e que tem persistido por mais 
de oito semanas, em pacientes que fizeram ou fazem uso de 
medicamentos utilizados para tratar doenças, como:
Os medicamentos têm 
papel fundamental no 
equilíbrio entre a reabsorção e 
neoformação óssea. Entretanto 
fatores sistêmicos, fatores 
locais e relacionados aos 
fármacos, como a quantidade 
de dose, tempo de uso e 
tipo de administração dos 
medicamentos, podem levar 
a cicatrização inadequada ou 
insuficiente, caracterizando a 
Osteonecrose.
Osteoporose;
Tumores ósseos;
Doenças reumatológicas;
Neoplasias malignas;
Osteopenia;
Metástases ósseas;
Doença de Paget;
Trombose venosa da retina.
É necessário confirmar a presença dos três seguintes
critérios:
FATORES DE RISCO
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
Pacientes que fizeram ou fazem uso de medicamentos 
com agentes modificadores ósseos, como bisfosfonatos, 
denosumab ou um antiangiogênico.
Presença de osso necrótico exposto ou osso que 
pode ser sondado através de uma fístula intraoral ou 
extraoral na região maxilofacial e que tem persistido 
por mais de 8 semanas.
Ausência de histórico de radioterapia nos maxilares 
ou doença metastática para os maxilares.
1. Extrações dentárias e instalação de implantes dentários;
2. Infecção pulpar ou periodontal;
3. Traumas causados por próteses dentárias removíveis 
(próteses totais e próteses parciais);
4. Traumas provocados por alimentos pontiagudos.
1. Uso prolongado de corticoides;
2. Idade superior a 65 anos;
3. Diabetes mellitus.
Fatores de risco locais:
Fatores de risco sistêmicos:
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
MEDICAMENTOS ASSOCIADOS À 
OSTEONECROSE DOS MAXILARES
Fosamax (Msd), Alendronato 
de sódio (Legrand, Biosintética, 
Sandoz, Germed, Nova Química, 
Brainfarma, Biolan Sanus), 
Bonalen (União Química), 
Minusorb (UCI Farma), Cleveron 
(Trb Pharma), Ostenan (Marjan), 
Bonagran (Legrand), Ostra 
T (Teuto), Ossomax (Globo), 
Alenost (Wyeth), Endrostan 
(Delta), Ostelox (Melcon), 
Boneprev (Sandoz), Osteoral 
(Aché), Osteoform (EMS), Alendil 
(Farmoquímica), Alendrus 
(Brainfarma), Alendósseo (EMS), 
Endronax (Solvay Farm), Terost 
(Bio Ativus)
Aredia (Novartis)
Boniva/Bonviva (Roche), 
Ibandronato de sódio (Aché)
Prolia (GlaxoSmithKline),
Xgeva (Amgen)
NOMES COMERCIAIS
(LABORATÓRIOS)
Actonel (Aventis), Osteotrat 
(Aché), Risedronato sódico 
(Prati,Donaduzzi, Biossintética, 
EMS, Sigma Pharma, Germed, 
Legrand)
Zometa (Novartis), Ácido 
Zoledrônico (Eurofarma, TKS), 
Zolibbs (Libbs), Zobone (TKS), 
Blaztere (Dr. Reddy’s), Aclasta 
(Novartis), Reclast (Novartis)
Oral
Injetável
Oral
Injetável
VIAS DE
ADMINISTRAÇÃO
Oral
Injetável
Alendronato
Pamidronato
Ibandronato
Denosumab
CLASSE
FARMACOLÓGICA
Risendronato
Zoledronato
Bisfosfonatos
Outros Antireabsortivos
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
COMO SE MANIFESTA A 
OSTEONECROSE DOS MAXILARES
Avastin (Roche)
Sutent (Pfizer)
Revlimid (Celgene)
*Adaptado de VILELA-CARVALHO et al. (2018)
Injetável
Oral
Oral
Bevacizumab
Sunitinib
Lenalidomida
Antiangiogênicos
A doença possui vários estágios clínicos de progressão, 
porém, os sinais e sintomas mais comuns são: dor, infecção 
com secreção purulenta, desconforto nos
maxilares, parestesia, mau odor, local de extração dentária 
que não cicatriza e feridas associadas a 
próteses mal adaptadas.
Exposição óssea na boca (com ou sem dor) (Figura 1).
Sinais como fístulas intra ou extra orais, com ou sem 
drenagem de pus (Figura 2).
Figura 1: Área de osteonecrose 
em rebordo alveolar superior.
(Fonte: arquivo da clínica de 
Estomatologia da UNIFAL-MG)
Figura 2: Formação de fístula 
extra-oral.
(Fonte: arquivo da clínica de 
Estomatologia da UNIFAL-MG)
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
ASPECTOS IMAGINOLÓGICOS
DA OMRM
COMO PREVENIR A OMRM?
Algumas características 
imaginológicas, embora 
inespecíficas, estão associadas 
a OMRM, como regiões 
escleróticas irregulares 
delimitadas por um contorno 
radiolúcido, indicando a 
formação de um possível 
sequestro ósseo (Figura 3); 
cicatrização deficiente 
do alvéolo pós extração, 
diminuição da atenuação do 
Figura 3: Radiografia panorâmica 
mostrando área de sequestro 
ósseo.
(Fonte: arquivo da clínica de Estomatologia 
da UNIFAL-MG)
Antes de se iniciar a utilização dos 
medicamentos que podem causar a OMRM, 
todo paciente deve passar por uma avaliação 
odontológica criteriosa. O cirurgião-dentista 
deverá realizar instruções de higiene bucal, 
além de eliminar possíveis focos de infecção, 
extrair dentes comprometidos e fazer ajustes 
de próteses removíveis.
osso abaixo do local da extração e reação periosteal.
Além disso, deve fazer um acompanhamento odontológico 
periódico visando manter sua gengiva e dentes saudáveis.
Durante e após o uso dos medicamentos, procedimentos 
cirúrgicos que envolvam exposições ósseas devem ser 
evitados.
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
RELACIONADA A MEDICAMENTOS (OMRM)
TRATAMENTO DA OSTEONECROSE 
DOS MAXILARES
O Cirurgião-Dentista deve também fazer os ajustes necessários 
nas próteses removíveis para se evitar traumas sobre a mucosa 
bucal.
Embora não haja um protocolo universal para o tratamento da 
OMRM, os objetivos do manejo são eliminar a dor, controlar a 
infecção e minimizar a progressão da necrose óssea. A escolha 
da melhor terapia dependerá do estágio da osteonecrose, 
da condição sistêmica do paciente e do tipo de droga 
utilizada. Existem duas modalidades de terapia: tratamento 
medicamentoso e cirúrgico. No entanto, existe controvérsia na 
literatura sobre qual é a melhor abordagem. A seguir algumas 
possibilidades de orientação/intervenção:
O sítio operatório deve ser preparado previamente 
para redução de agentes infecciosos (remoção de 
cárie ativa, cálculo e biofilme);
Orientação quanto à higiene oral;
Uso de enxaguatórios bucais de ação antibacteriana (ex. 
Gluconato de Clorexidina 0,12%);
Manejo sistêmico quanto ao uso de analgésicos, 
antiinflamatórios e antibióticos;
Profilaxia antibiótica é recomendada e o uso de antibiótico 
deve persistir até completo reparo do leito cirúrgico;
Debridamento cirúrgico ou ressecção;
O trauma cirúrgico deve ser reduzido, tanto quanto 
possível, e todo o esforço deve ser feito visando um 
completo recobrimento da loja cirúrgica.