Pneumotórax: Causas, Sintomas e Tratamento

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PNEUMOTÓRAX
Definido como presença de ar no espaço pleural
A maioria dos casos está associada à trauma ou iatrogenia
Pode acontecer também secundário à doença pulmonar
Pneumotorax espontâneo – mais comum em homens
Dor torácica súbita e dispneia são os sintomas mais frequentes
Pneumotórax hipertensivo – condição com risco iminente de morte
Principais diagnósticos diferenciais = infarto e TEP
O tabagismo constitui FR para pneumotórax espontâneo primário 
Classificação
· Pneumotórax espontâneo primário ou secundário
· Pneumotórax adquirido traumático ou iatrogênico 
1. Primário 
Mais em pacientes jovens e sexo masculino, pode estar associado ao tabagismo
Profissionai que tocam instrumentos de sopro – variações na PEEP
2. Secundário
Associado a doenças pulmonares como DPOC, neoplasias pulmonares, HIV com pneumonia fungica, fibrose cística e síndrome de marfan
3. Iatrogênico – acidentes de punção, barotrauma
4. Traumático – fraturas de costelas
Pneumotórax hipertensivo – mecanismo de válvula, grande aumento da pressão intra torácica (< 15 a 20); se não for drenado rápido – óbito 
Acumulo de ar no espaço pleural aumento da pressão intra pulmonar diminuição do retorno venoso diminuição do débito cardíaco hipoxemia e choque
Diagnostico
Historia e exame físico bem feitos
Sinais e sintomas – aparecimento súbito de dispneia e dor torácica do tipo pleurítica, ipsilateral, paciente em repouso, taquicardia, taquipneia, hipoxemia e cianose
Exame físico – assimetria torácica, expansibilidade diminuída, hipertimpanismo, sinais de instabilidade hemodinâmica; taquicardia sinusal, taquipneia, cianose, enfisema subcutâneo, diminuição do frêmito tóraco vocal, MV assimétrico, desvio de traqueia
No trauma – descartar a presença de pneumotórax hipertensivo. Sempre que paciente com dispneia significativa, hiper-ressonância à percussão do lado afetado, desvio da traqueia e hipotensão após trauma – abordagem imediata
Exames complementares – 
· Exames laboratoriais – 
· Usg à beira de leito o USG de torax point of care tem sensibilidade maior que 95% 
· RX de torax
· TC de torax (raramente necessária, mas padrão ouro)
 
Abordagem
Considerar o tamanho do pneumotórax, intensidade dos sintomas e repercussão clinica, ser o primeiro episodio ou recorrente
Pneumotórax simples ou complicado (com hemotórax ou infecção)
Doenças pulmonares associadas, outras doenças ou traumas associados, ventilação mecânica, ocupação do paciente
Pneumotórax hipertensivo necessita de drenagem de torax imediata – feita por punção com jelco calibroso no segundo espaço intercostal do pulmão acometido 
Cuidados com o dreno
O procedimento deve ser asséptico, checar sempre conexões e extensores do sistema, cuidado ao pinçar o dreno e manter o frasco abaixo do nível do torax
Pneumotórax pequeno
Não apresenta desvio de mediastino e não gera instabilidade hemodinâmica; distancia entre ápice do pulmão e extremidade apical da cavidade pleural < 3 cm.Pacientes clinicamente estáveis – observar por 4 a 6 horas; O2 com Fio2 > 30%, repetir RX
Se não aumentar alta para acompanhamento ambulatorial 
A drenagem torácica se torna obrigatória se o paciente necessitar de ventilação mecânica ou transporte aéreo
Pneumotórax moderado não hipertensivo 
Maior que 2 cm, mas sem sinais de gravidade – drenar por punção e aspiração do pneumotórax ou dreno pela técnica de Seldinger ou Tru-Close ou drenagem tubular
Pneumotórax grande, hipertensivo ou com repercussão dinâmica
Pacientes devem ser drenados imediatamente – instabilidade hemodinâmica e desvio acentuado do mediastino (pneumotórax hipertensivo) toracocentese de alivio
· Dor torácica e dispneia podem ser TEP e pneumotórax
· O diagnostico de pneumotórax hipertensivo é clinico – deve ser drenado imediatamente
· A TC de Torax é o exame complementar padrão ouro 
· Atenção redobrada à ventilação do paciente – risco de barotrauma
· Pneumotórax primário – pode ser ocasionado por bolhas subpleurais
· Utilizar técnica correta e auxilio do USG à beira de leito na abordagem de acesso venoso profundo
· Pneumotórax pequeno sem instabilidade não necessita ser drenado