Diuréticos, anti-hipertensivos e fármacos na cardiologia

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DIURÉTICOS 
 
TIAZÍDICOS 
EXEMPLOS 
Clortalidona, Hidroclorotiazida (HCTZ), Bendroflumetiazida, 
Hidroflumetiazida, Politiazida, Metolazona, Indapamida 
MECANISMO DE AÇÃO 
Agem no T.C.D. 
Inibem o co-transportador de Na+ Cl-. 
Eliminam Mg2+ Cl- 
Reabsorvem Ca2+ 
ADENDOS 
• Tomar de manhã 
• Cuidado: crises de gota (alopurinol) 
• Bom para: osteosporose e nefrolitíase por Ca2+ 
RAM 
Câimbras, alcalose metabólica hipocalêmica, hipocalemia,  
ácido úrico,  tolerância à glicose (mascara DM). 
DIURÉTICOS DE ALÇA 
EXEMPLOS 
Furosemida, bumetanida, torsemida, piretanida, ácido 
etacrínico. 
USO 
Crise hipertensiva, edema de pulmão periférico e na 
Insuficiência cardíaca 
• VO ou IV 
MECANISMO DE AÇÃO 
Atua na alça de Henle 
Inibe o co-transportador de Na+/2Cl-/K+ → elimina Ca+, Mg2+, K+, 
Cl-, Na+ 
ADENDOS 
• Não usar cronicamente → preferir tiazídicos 
RAM 
• Alcalose metabólica, arritmia cardíaca e ototoxidade 
 
OSMÓTICOS 
EXEMPLOS 
• Manitol 
USO 
• IV = IRA e edema 
• VO (contraindicado, diarreia) 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Aumenta a osmolaridade no lúmen 
• Atuam no glomérulo 
RAM 
• Acidose metabólica, edema pulmonar, retenção urinária e 
hipotensão 
POUPADORES DE POTÁSSIO 
EXEMPLOS 
INIBIDORES DE ALDOSTERONA 
 Espironolactona 
 Eplerenona 
INIBIDORES DA CAPTAÇÃO DE SÓDIO 
 Amilorida 
 Triantereno 
USO 
• São mais fracos 
• Paciente hipertenso, obeso e com aumento da 
aldosterona → espironolactona + HCTZ (ou clortalidona) 
• Paciente com infarto e IC → espironolactona + HCTZ 
• Pacientes homossexuais usando espironolactona → 
efeitos dos hormônios sexuais 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Agem no túbulo coletor 
INIBIDORES DE ALDOSTERONA 
• Inibem o seguinte processo: ↑ ALDOSTERONA = ↑ CANAIS 
DE Na+ = ↑ REABSORÇÃO DE Na+ = ↑ EXCREÇÃO DE K+ 
• Medicamento espironolactona ANTAGONIZA/INIBE 
ALDOSTERONA = inibe excreção de potássio = poupa 
potássio 
INIBIDORES DA CAPTAÇÃO DE SÓDIO 
• Bloqueia canais de sódio = Bloqueia entrada/captação de 
Na+ = Na+ fica no lúmen (não vai ser reabsorvido) 
• “SE NÃO ENTRA NA+, NÃO SAI K+” 
RAM 
INIBIDORES DA ALDOSTERONA: Problemas sexuais 
(ginecomastia e afinamento da voz), hipercalemia e acidose 
metabólica. 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SÓDIO: Acidose metabólica, 
hipercalemia, hipotensão e nefrotoxidade 
INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA 
EXEMPLOS 
• ACETAZOLAMIDA (uso em glaucoma também) 
DICLOFERNAMIDA METAZOLAMIDA 
USO 
• Mal da montanha 
• Correção de alcalose metabólica em IC 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Atua no TCP 
• Diurético inibe a anidrase carbônica → joga fora h2co3 
(não é quebrado) 
RAM 
• Acidose metabólica, diarreia e perda de peso 
 
Anti-hipertensivos 
 
IECA 
EXEMPLOS 
• Captropil; Enalapril; Ramipril; Perindopril; Quinalapril; Benazepril; 
Lisinopril; Fosinopril; Trandolapril 
USO 
• HAS, IC 
• Crise hipertensiva → captopril 
• Insuficiência hepática → captopril 
• OBS: captopril não deve ser ingerido junto com alimenos 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Pró-fármacos → quinalapril, ramirpil, benzapril, enalapril 
• Fármaco → captopril, fosinopril, lisinopril 
• IECA inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA) = não ocorre 
vasoconstrição 
RAM 
• Tosse seca, edema angioneurótico, hipercalemia, rashes e 
distúrbios de gustação 
BRA 
EXEMPLOS 
• Losartana (cozaar); valsartana (diovan); urbesartana (avapro); 
cilexetil candesartana (atacand); telmisartana (micardis); 
eprosartana (teveten) 
USO 
• BRA >> IECA 
• Não se associa BRA e IECA 
• Diminui CV e renal 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Bloqueador de AT1 
RAM 
• Hipotensão, diarreia, astenia e tontura 
 
 
 
 
 
 
BCC – BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO TIPO L 
EXEMPLOS 
2 FAMÍLIAS = dihidropiridinas e não-dihidropiridinas 
DIHIDROPIRIDINAS (VASODILATADORAS) 
• Nifedipino (Adalat, Oxcord) --- 30-40 mg/dia 
• Nitrendipino (Nitrencord, Caltren) --- 10-20mg/dia 
• Anlodipino (Norvasc, Pressat) --- 2,5-10mg/dia 
• Felodipino (Splendil) --- 5 - 10mg/dia 
• Lacidipino (Lacipil) --- 4 - 8 mg/dia 
• Lercanidipino (Zanidip) --- 10- 20mg/dia 
• Manidipino 
• Levanlodipino 
FENILALQUILAMINAS (VASODILATADORAS E BRADICARDIA) 
• Verapamil (Dilacoron) ---160-240 mg/dia 
BENZOTIAZEPINAS (VASODILATADORAS E BRADICARDIA) 
• Diltiazem (Cardizem, Balcor) --- 180 mg/dia 
USO 
• PARA HAS → família dihidropiridinas (Nifedipino e Anlodipino) 
• PARA ANGINA, IC, ARRITMIAS → famílias nãodihidropiridinas 
(Verapamil, Diltiazem) 
MECANISMO DE AÇÃO 
• BLOQUEIA O SEGUINTE PROCESSO: Ca+ entra na célula → liga 
com calmodulina → ativa enzima MLCK → coloca fósforo na 
cabeça da miosina (fosforilação) → miosina fosforilada + actina = 
contração 
• Bloqueia o canal de cálcio tipo “l” regulado por voltagem 
RAM 
DIHIDROPIRIDINAS → Taquicardia Reflexa, rubor (nifedipina), edema 
maleolar, cefaleia latejante e tonturas 
NÃO-DIHIDROPIRIDINAS 
• Bradicardia excessiva → verapamil e diltiazem - podem agravar 
a IC 
• Diltiazem: edema periférico, bradicardia, rubor, tontura 
• Verapamil: edema periférico, bradicardia, rubor, tontura, 
constipação 
 
 
 
 
ALFA-BLOQUEADEADORES 
EXEMPLOS 
Doxazosina, prazosina, terazosina 
HIDRALAZINA → Dose 25 ou 50 mg – 2 vezes ao dia (não ultrapassar 
100 mg) 
MINOXIDIL → Dose 5 a 40 mg/dia - (não ultrapassar 100 mg) 
USO 
• Prazosina é associada com diurético, IECA e BRA 
• Usado também para hiperplasia de próstata 
• Hidralazina → uso para grávidas com crise hipertensiva 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos 
• Antagonistas competitivos dos α1-receptores pós-sinápticos 
• Hidralazina → Liberação de óxido nítrico, que atua sobre o 
músculo liso vascular, causando relaxamento. 
• Minoxidil → Ativa os canais de potássio, resultando em 
hiperpolarização do músculo liso vascular e relaxamento dos vasos 
sanguíneos 
RAM 
• Doxazosina → risco de ICC 
• Hipotensão, palpitação, tontura e sedação 
• Hidralazina → Cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e reação 
lupuslike (dose-dependente), retenção de líquido, anorexia, 
náusea, vômito e diarreia. 
• Minoxidil → Hirsutismo, que ocorre em aproximadamente 80% 
dos pacientes. Mais difícil causar taquicardia reflexa 
 
BETA-BLOQUEADORES 
EXEMPLOS 
Antagonista Beta-adrenérgicos Não-seletivos 
• Propanolol, nadolol e timolol 
Antagonista Beta e Alfa 1 Não-seletivos 
• Labetalol e carvedilol 
Agonista parcial Beta adrenérgicos 
• Pindolol e acebutolol 
Antagonista adrenérgico beta 1 seletivo 
• Esmolol, metoprolol, atenolol e celiprolol 
USO 
• Preferir antagonistas adrenérgicos beta-1-seletivos (esmolol, 
metoprolol, atenolol e celiprolol 
• CONTRAINDICAÇÃO: 1ª e 2ª geração → asma brônquica, DPOC, 
DM e hipertrigliceremia 
MECANISMO DE AÇÃO 
 DC,  secreção de renina, de catecolaminas e readaptação dos 
barorreceptores 
RAM 
COMUM DE TODOS  BLOQUEADORES = bradicardia, sedação e 
diminuição da libido 
MAIS CARACTERÍSTICO DOS BETA-NÃO-SELETIVOS = broncoespasmo 
e hipoglicemia 
RAROS = depressão e dispneia 
 
 
INIBIDORES ALFA-ADRENÉRGICOS CENTRAIS 
EXEMPLOS 
• Metildopa; clonidina; guanabenzo; 
USO 
• Metildopa = grávidas 
• Outros = HAS refratária 
• Metildopa associado a diurético (preferir tiazídico → ajuda no 
efeito de retenção urinária) 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Agem nos receptores alfa 
• Diminuem a atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores, 
contribuindo para bradicardia relativa plasmáticos de renina e 
retenção de fluidos. 
• Metildopa → substrato falso da alfa-metildopa 
RAM 
• Sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e 
disfunção erétil 
INIBIDORES DIRETO DE RENINA 
EXEMPLOS 
• ALISQUIRENO 150 mg ou 300 mg (Rasilez) 
USO 
• Diminui risco e mortalidade de IC 
• CONTRAINDICADO NA GRAVIDEZ 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Inibição direta da ação da renina → Não há formação da 
angiotensina I 
RAM 
• RASH cutâneo, diarreia, aumento de CPK, tosse 
 
 
Tratamento da insuficiência cardíaca 
 
FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO (FEVE) 
• IC com FEVE preservada: > 50% 
• IC com FEVEintermediária: 40 a 49% (É o foco!) 
• IC com FEVE reduzida: < 40% 
TRATAMENTO 
• IECA, BRA → 1ª linha 
• Se precisar de diurético 
Antagonista de aldosterona → espironolactona 
Obs: não usar HCTZ pois  volemia 
CONTRA-INDICAÇÃO: 
Devido a hipercalcemia e hipotensão 
• BRA + ESP. X 
• IECA + ESP. X 
• IECA + BRA. X 
IECA E BRA 
• Introduzidos em dose baixa → risco de piora da função renal → 
hipercalcemia e hipotensão 
• Evitar em pacientes que usam antagonistas mineralocorticoides 
•  Ca2+ persistir de piora da função renal → nitrato e 
hidralazina 
• Intolerância a tosse persistente → BRA 
• Angioedema → BRA 
ICC AGUDA 
→ diuréticos de alça (mais potente) ou tiazídicos 
OUTROS FÁRMACOS QUE PODEM SER USADOS 
BETA-BLOQUEADORES 
• 1ª linha para tratamento de IC Fe reduzido 
• Iniciar com doses baixas 
• Monitorar bradicardia e IC 
• Pneumopatia e asmáticos 
 
SACUBITRIL/ VALSARTANA 
USO 
• Exclusivamente para ICFEr 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Inibidor da neprilisina + BRA 
•  efeito vasodilatador, autoproliferativo e natriurético 
RAM 
• Hipotensão, hipercalemia, cefaleia, gastrite 
IVABRADINA 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Bloqueador do canal de Na+ do nódulo sinusal 
• Prolonga potencial de ação 
• Bradicardia intensa 
RAM 
• Visão turva, dor de cabeça, tontura e bradicardia 
CONTRAINDICADO 
• FC< 70 
• PA < 90/50 mmHg 
• C/ BCC 
DIGITÁLICOS – DIGOXINA 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Bloqueia o canal K+/Na+ 
• Aumenta contração cardíaca 
RAM 
• Náusea, vômito, diarreia, ginecomastia, arritmias 
• Família terapêutica muito estreita 
•  toxidade (distúrbios visuais e arritmias); não usar HCTZ 
(hipercalemia e  sensível); usar poupadores de potássio 
NITRATO E HIDRALAZINA 
• Indicado → Perda da função renal, não evoluem com 
tratamento (uso); IECA 
• Vasodilatador direto 
 
VASOPRESSORES 
EXEMPLOS 
• Dopamina (1ª escolha) 
• Vasopressina (2ª escolha) 
• Norepinefrina, fenilefrina, epinefrina ou adrenalina 
USO 
• Em caso de hipotensão persistente e hipoperfusão tecidual 
após o uso de volume sem sucesso 
MECANISMO DE AÇÃO 
•  PA e PAM por vasoconstrição 
•  contratilidade miocárdica 
MEDICAÇÕES INOTRÓPICAS 
• Dobutamina, milrinona, levosimendana 
MECANISMO DE AÇÃO 
• DC 
• Ativa receptores Beta-adrenérgicos 
RAM 
Cefaleia, tremor, aumento da FC e Hipotensão 
 
ANTI-ARRITMICOS 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
CLASSE 1: 
MECANISMO DE AÇÃO: bloqueadores dos canais de Na+ voltagem dependentes (não ocorre despolarização → não há contratilidade) 
 
SUBTIPOS: 
• 1A: disopiramida (canal ativado) → dissociação intermediária 
• 1B: Lidocaina ou fenitoina (canal ativado e desativado) → dissociação rápida 
• 1C: fleicanida (não seletivo →  RAM) → dissociação lenta 
CLASSE 2: 
MECANISMO DE AÇÃO: antagonistas Beta adrenérgicos (beta-bloqueadores) 
 
EXEMPLO: Propanolol, esmolol e sotalol 
 
USO:  mortalidade pós-IAM, impede taquiarritmia 
CLASSE 3: 
MECANISMO DE AÇÃO: Bloqueadores dos canais de K+ (atuam no potencial de ação) → prolongam o potencial de ação, o potássio não sai → não ocorre repolarização 
 
EXEMPLOS: Amiodarona, sotalol, bretilio, ibutilida 
 
RAM: hipotensão, diminui contração cardíaca, pneumonia, distúrbios na tireoide, aumento de enzimas hepáticas, cefaleia, tremores e disfunção testicular. 
CLASSE 4: 
MECANISMO DE AÇÃO: bloqueadores dos canais de cálcio tipo L 
 
USO: 
• Verapamil e diltiazem → ação vasodilatadora 
• Atropina → bradicardia sinusal (antagonista de receptores muscarínicos 
• Epinefrina → parada cardíaca (agonista adrenérgico) 
• Isoprenalina → bloqueio cardíaco 
• Digoxina → fibrilação atrial rápida 
• Adenosina → taquicardia supraventricular 
• Cloreto de cálcio → taquicardia 
• Cloreto de magnésio → fibrilação ventricular 
 
 
TRATAMENTO DA CARDIOPATIA ISQUÊMICA E DA ANGINA 
 
TRATAMENTO DE CARDIOPATIA ISQUÊMICA 
• Correção do estilo de vida 
• Tratamento farmacológico 
1- Aliviar sintomas 
2- Melhoras capacidade funcional 
3-  Isquemia miocárdica 
4- Prevenção do infarto e morte súbita 
CLASSES FARMACOLÓGICAS: 
1- Nitratos orgânicos 
2- Antagonistas dos canais de Ca2+ 
3- Beta-bloqueadores 
4- Anti-agregante plaquetário 
5- Anti-trombóticos 
TRATAMENTO ANGINA 
• Principal sintoma 
• Distribuição para peito, membros superiores e pescoço 
• 3 tipos: 
1- Estável → esforço 
2- Instável → repouso 
3- Prinzmetal (primária) 
TRATAMENTO: 
1- Nitratos orgânicos e nitroprussiato de sódio 
2- Inibidores da fosfodiesterase (sildenafil) 
3- Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino, anlodipino) 
4- Ativadores dos canais de potássio (Minoxidil, cromacalim, 
pinacidil, nicorandil) 
 
NITRATOS 
Geram NO dentro da célula 
Atuam no musculo liso →  o tônus vascular ( GMPc) 
•  pré-carga (atuam + em veias),  pós-carga,  DC,  PA, 
 RP,  Taquicardia reflexa 
• Melhora circulação colateral 
• Inibe agregação plaquetária 
•  vasodilatação 
• Interação com heparina 
Administração sublingual ( efeito e absorção, + rápido) 
USO 
Anginas, IAM, ICC, em urgência hipertensiva 
RAM 
• Tolerância, cefaleia, hipotensão 
• Interação com viagra (inibe PDE5) → hipotensão grave 
OBS 
Pacientes não usam só nitrato para evitar uma vasoconstrição 
fisiológica 
ANTAGONISTA DOS CANAIS DE CÁLCIO 
• Regulados por voltagem dependente (L) 
• Atuam nas arteríolas e coração e causam vasodilatação 
•  pós-carga,  demanda de 02,  PA e  RP. 
• Atuam em automaticidade e condução 
 
USO 
• Anginas, arritmias (verapamil → inibidor da P450), hipertensão 
(dihidro) 
• Paciente com isquemia → nifedipina 
• Paciente com isquemia + arritmia → verapamil 
RAM 
 vasodilatação, PA, tontura, cefaleia, taquicardia reflexa 
INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE 
Não usar como vasodilatador →  PA (Grave) 
SILDENAFIL (VIAGRA) 
• PDE5 
• USO: disfunção erétil 
AMRINONA (INOCOR) 
•  contração e  tônus 
• Inibe fosfodiesterase 3 
• USO: ICC grave, edema agudo de pulmão, choque cardiogênico 
• + doputamina →  efeitos hemodinâmicos = emergência 
cardiopata 
BETA-BLOQUEADORES 
USO 
HAS, ICC, glaucoma, angina estável e instável, profilaxia da 
enxaqueca 
RAM 
Broncoespamos,  FC,  PA e distúrbios do sono 
CONTRAINDICAÇÃO 
 associar com verapamil em asmáticos, diabéticos, insuficiência 
arterial periférica.