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anamnese 1
#ID
J. S, 29 anos, mulher, parda, trabalha na secretária de saúde municipal da sua cidade, 
é natural de Anastácio - MS, local onde ela ainda vive, possui ensino superior 
completo, estado civil solteira, religião evangélica. Grau de confiabilidade: incerto. 
#QP
Paciente relata dor no peito há 5 meses.
#HDA
paciente diabética - a qual não faz monitoramento da glicemia - relata que há 5 meses 
desenvolveu uma dor aguda na região esternal do tórax e, após um encaminhamento 
feito pelo radiologista com o qual a paciente acompanhava, ela buscou o 
acompanhamento com um cardiologista de um hospital local, o qual solicitou 
ecocardiograma, eletrocardiograma e a realização de um teste ergométrico, a paciente 
refere que os exames revelaram alterações cardíacas, as quais ela não soube 
especificar quais eram, contudo ela refere que não apresentou significativa melhora no 
prognóstico e, por isso, foi encaminhada para o HU, há 3 dias. A paciente diz ainda que 
sua dor surgiu de forma aguda, localizada na r egião esternal, não irradia, e é profunda. 
Em uma escala de 0 a 10, sendo dez a pior que a paciente já sentiu, ela refere 9 e diz 
que a frequência dessa dor é de 2 vezes por semana. A paciente relata o ato de 
sentar como fator de melhor e alega que a realização de atividades físicas como fator 
de piora. A ela relata dispneia, tontura e lipotimia como manifestação frequentes 
associada. Como quadro atual, ela alega que ainda apresenta a dor forte após fazer 
esforços. 
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#ISDAS
como sintomas geral a paciente relata astenia, alteração de peso, com a perda de 3kg 
na última semana, mialgia e mal estar, mas nega sudorese, caclafrios, adenomegalias 
ou hiporexia. No sistema respiratório a paciente relata dor torácica, dispneia paroxística 
noturna e ortopneia, mas nega tosse, expectorações e chieira. No sistema 
cardiovascular a paciente refere as palpitações, lipotia e edema nos MMII e MMSS, 
mas nega síncope e cianose. 
#HMP
A paciente nega ter tido qualquer doenças comum de infância, entretanto ela afirma ter 
descoberto a diabetes quando tinha apenas 4 anos. Afirma que atualmente sua 
diabetes é descontrolada e sem monitorização. Ela nega também doenças de vida 
adulta, mas afirma ter tido 3 infartos há 5 anos, todos no mesmo ano. Mas refere 
alergia a pimenta. Paciente relata não ter passado por qualquer cirurgia, porém, afirma 
que recentemente sofreu um acidente de moto, fraturando a 11º e 12º costelas do 
hemitórax esquerdo. Nunca fez transfusão sanguínea. Não possui filhos, mas já teeve 
aborto espontâneo. Possui a carteira de vacinação em dias, tomou as 4 doses da 
vacina contra o covid-19, está sob uso de sinvastatina, levotiroxina, Amato, aristab, 
nortriptilina.
#HFP
Paciente relata que teve um nascimento e desenvolvimento normal. Não se lembra de 
quando ocorre sua menarca, mas refere ter ciclos regulares. Tabagista há 4 anos, com 
carga tabagia de 0,56 em anos-maço. Etilista - relatando a ingestão frequente e 
desmedida, ou seja, todo final de semana e até o próprio limite. Nega uso de drogas 
ilícitas. Relata não fazer mais atividades físicas e de lazer, já que os mínimos esforços 
não são acessíveis. Relata recentemente noites de sono ruim, já que apresenta a 
dispneia paroxística noturna e a ortpneia. Alimentação não é balanceada, com café da 
manhã composto por frutas, almoço com alguma salada e alguma carne apenas, 
lanche da tarde caracterizado por frituras, como lanche de rua, e de forma exagerada, 
e a noite uma sopa ou lanche de rua novavmente. Relata não ter um grupo social 
amplo e não ter amigos no trabalho, possui apenas os amigos mais pessoais. Relata 
viver com sua mãe. Alega ter um cão, nega viagens recentes.
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#HFAM
paciente nega doenças par ternas ou materna hereditárias ou adquirida . Contudo 
relata que seu avô teve insuficiência cardíaca por ser chagásico.
#Exame Físico 
paciente se apresenta orientado no tempo e no espaço. BEG. NEG. Fáscie atípica. 
Levemente pálida e pouco hidratada após a avaliação das gengivas e pálpebras. 
Anictérica, acianótica, ausência de edemas nos MMII ou nos MMSS, na pele e fâneros 
apresenta algumas lesões. Biotipo normolineo, normopneico, PA: 100/ 80mmHG, FC: 
90batimentos/ min, FR 14ventilações/ min, temperatura axilar 35,7°C, circunferência 
abdominal de 78cm.
##Exame Físico - Respiratório
na inspeção: ausência de esforço respiratório, caixa torácica da paciente era 
superficialmente normocorado, apresentava deformidade com uma proeminência na 
região diafragmática, aumento do diâmetro anteroposterior. Paciente não apresenta 
desvio de traqueia, Ausência de tiragem intercostal. Apalpação: paciente nega 
hipersensibilidade e anomalias cutâneas, apresenta boa expansibilidade. Na 
percussão: Pulmões ressonantes. Murmúrio vesicular; ausência de estertores, sibilos 
ou roncos. Diafragmas descem 4cm bilateralmente.