Sinais e sintomas de mama (Alterações benignas da mama)

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MASTOLOGIA
ANATOMIA DA MAMA
As mamas são anexos da pele e do sistema
reprodutivo humano. São constituídas por:
➔ Parênquima de tecido glandular: glândulas
mamárias (glândulas cutâneas modificadas),
que se dividem em lobos mamários, e se
destinam à secreção láctea;
➔ Estroma de tecido conjuntivo: envolvem cada
lobo e a glândula como um todo;
➔ Pele: dotada de glândulas sebáceas e
sudoríparas.
Didaticamente, a mama é dividida em quatro
quadrantes. Esta divisão permite a descrição da
localização das lesões mamárias:
➔ Quadrante Superior Externo ou Lateral (QSE
ou QSL);
➔ Quadrante Inferior Externo ou Lateral (QIE ou
QIL);
➔ Quadrante Superior Interno ou Medial (QSI
ou QSM);
➔ Quadrante Inferior Interno ou Medial (QII ou
QIM).
PROPEDÊUTICA MAMÁRIA
Anamnese
A anamnese deve incluir os aspectos gerais de
qualquer história clínica, com ênfase na
caracterização minuciosa dos sintomas mamários.
Exame físico
Inspeção: É importante o examinador comparar as
mamas observando possíveis assimetrias, diferenças
na cor da pele, textura, e padrão de circulação
venosa.
Palpação:
Durante a palpação, deve-se observar possíveis
alterações na temperatura da pele e a existência de
nódulos. A descrição de nódulos deve incluir
informações quanto ao seu tamanho, consistência,
contorno, superfície, mobilidade e localização.
➔ Linfonodos: A palpação das cadeias
linfonodais supraclaviculares deve ser
realizada com a paciente sentada, mantendo
a cabeça semifletida e com leve inclinação
lateral. Para palpar a região axilar e o seu
prolongamento (cauda de Spence), a
paciente deverá estar sentada, o braço
homolateral relaxado e o antebraço
repousando sobre o antebraço homolateral
do examinador.
➔ Mamas: A palpação das mamas é feita com a
paciente em decúbito dorsal, com a mão
correspondente à mama a ser examinada
colocada sob a cabeça. O sentido horário
deve ser adotado na sequência semiológica
da palpação.
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DE MAMAS
➔ Nódulo ou espessamento que pareçam
diferentes do tecido das mamas;
➔ Mudança no contorno das mamas (retração,
abaulamento);
➔ Desconforto ou dor em uma única mama que
seja persistente;
➔ Mudanças no mamilo (retração e desvio);
➔ Descarga espontânea pelo mamilo (fluxo
papilar), principalmente se for unilateral.
OBS: Quando a queixa é dor → o que preocupa a
paciente é se tem câncer porém este não causa dor.
Ciclo menstrual
DOR NA MAMA
A mastalgia é um sintoma e não uma doença. É
simplesmente a dor nas mamas. Mas também pode
ser relatada como um aumento da sensibilidade ou,
até mesmo, um ingurgitamento mamário.
➔ Cíclica (cai em prova) → sente dor de acordo
com o ciclo menstrual devido a progesterona
◆ A dor ocorre por estiramento
◆ Bilateral, quadrantes externos,
edemas das mamas, com presença de
nódulos glandulares
◆ Tratamento: orientar que não é CA,
compressas, sustentação das mamas,
se não funcionar dar AINEs.
◆ Primeiro dia do ciclo → dia 1 da
menstruação → hormônios baixos →
pulsos de gnrh → produção de FSH
→ age nos ovários estimulando os
folículos
◆ O folículo produz estrogênio →
folículo dominante → pico de FSH e
LH → termina a maturação do
ovócito → ovulação
◆ Ovulou → folículo vira corpo lúteo
(dura 14 dias)
◆ Estrogênio prolifera o endométrio
◆ Progesterona induz as células do
endométrio a se preparar para
receber o embrião e também atua nas
mamas porque aumenta as células
glandulares
◆ Após a menstruação, a queda dos
níveis hormonais promove uma
redução da atividade secretora do
epitélio e diminuição do edema local.
➔ Mastite (acíclica)
◆ Corresponde à dor mamária que não
possui associação com o ciclo
menstrual.
◆ A dor pode ser constante ou
intermitente.
◆ Sinais flogísticos da inflamação
◆ As causas mamárias mais importantes
são a ectasia ductal, a adenose
esclerosante, a esteatonecrose e as
mastites agudas e crônicas.
➔ Dor referida (extramamária)
◆ Pode ser muscular, nefralgia (90% das
vezes) ou óssea
◆ Por nervo → irradiação
● Pedir para o paciente apontar
onde dói, procurar nesse
ponto o espaço intercostal e
fazer digitopressão → vai
doer muito e você vai
correndo o dedo até onde
não tem mama que ainda vai
doer.
● Tratamento: tranquilizar a
paciente e orientar medidas
comportamentais ou AINEs se
for necessário.
◆ Síndrome de Tietze (costocondrite):
inflamação da articulação
costocondral. Caracteriza-se por dor
torácica com irradiação para a mama.
Clinicamente, manifesta-se por
pontos dolorosos à compressão das
articulações condroesternais,
principalmente nos segundo, terceiro
e quarto espaços intercostais;
Intensidade da dor
A definição da intensidade da dor facilita a escolha
do tratamento para a mastalgia, que pode ser
classificada em:
➔ Mastalgia Leve: não interfere na qualidade de
vida (sono, relações sexuais) e nas atividades
diárias (trabalho);
➔ Mastalgia Moderada: interfere na qualidade
de vida, mas não nas atividades diárias;
➔ Mastalgia Grave: interfere na qualidade de
vida e nas atividades diárias.
FLUXO PAPILAR
O derrame ou descarga papilar ocorre em várias
afecções dos ductos mamários que, por sua vez,
podem se manifestar como secreção, retração,
infecção ou massa do complexo areolopapilar.
➔ Quando mais cor maior a benignidade
OBS: Nas provas de residência, este tema é cobrado
da seguinte forma: a questão descreve um tipo de
descarga papilar e pergunta-se qual é a hipótese
diagnóstica mais provável. Para tanto, em primeiro
lugar, é preciso lembrar a diferença entre um
derrame papilar fisiológico e patológico. Em segundo
lugar, é necessário distinguir as características do
derrame papilar de acordo com as principais
afecções de base
MASSA PALPÁVEL
Nódulos são lesões que podem ser delimitados em
três dimensões (largura, comprimento e
profundidade). O seu achado é em geral assimétrico,
quando em comparação com a outra mama.
Nem sempre a presença de um nódulo é sinal de
malignidade. Em aproximadamente 80% dos casos,
os nódulos palpáveis são de origem benigna.
Os adensamentos são diferentes dos nódulos porque
são lesões delimitadas em apenas duas dimensões
(largura e comprimento).
➔ Em gestantes → primeiro USG e depois
biópsia grossa
➔ Nódulo suspeito perpendicular a pele,
espiculados.