HAM - Exame físico das mamas

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Exame físico das mamas – Bibiana Lima 
Anatomia das mamas 
Feminina 
 
Masculina 
 
É um aumento benigno do tecido mamário 
masculino, com a proliferação palpável do tecido 
glandular normal, causado por desequilíbrio 
hormonal. 
 
Também trata-se do aumento da região 
mamária no homem, entretanto, causada pelo 
acúmulo de gordura subareolar. 
Anamnese 
História clínica 
 Alterações mamárias crônicas; 
 Alterações mamárias que alterem o fluxo 
menstrual; 
 Secreção mamilar e dor local; 
 História pessoal de doenças em mamas; 
 Antecedentes familiares de câncer de mama; 
 História reprodutiva – menarca, paridade, 
lactação, uso de contraceptivos ou hormônios; 
 Uso de medicações ou álcool. 
 
Achados importante 
A mastalgia representa 50% das queixas em 
mastologia e é mais comum na menacme (período 
fértil), tendendo a diminuir com a menopausa e 
mostrando estreita interação com o ciclo menstrual. 
Isolada não possui muita interação com o câncer, 
entretanto, é causa de muita ansiedade. 
 
Tipos de mastalgia: 
 
 
 
 
 
Classificação da dor: 
 
 
Inicialmente, deve-se diferenciar em benigno e 
maligno. 
Benignos 
Representam cerca de 75% dos diagnósticos e 
são causa de 60% das queixas das mulheres em 
consultas. Esses nódulos ocorrem devido as mudanças 
que acontecem na mama entre a menarca e a 
menopausa. 
 
Malignos 
Podem ser adenomas, tumor filodes e 
carcinomas. 
Dentre eles, o câncer de mama é um tumor 
maligno que acontece devido alterações genéticas nas 
células da glândula mamária. Essas células tornam-
se defeituosas e se proliferam de maneira 
desordenada, levando assim, à formação de nódulo na 
mama, em tecidos vizinhos (nódulos nas axilas) ou em 
outras partes do corpo (metástase à distância). 
 
Aspectos de avaliação: 
 
É a secreção, fluxo ou descarga mamilar, podendo 
ocorrer por causa mamária ou extramamária. 
 
Aspectos de avaliação: 
 
 
Classificação do derrame: 
 
Galactorreia 
Secreção leitosa bilateral, multiductal, fora do ciclo 
gravídico puerperal. Geralmente é causada pelo 
aumento da prolactina, produzido por tumores 
hipofisários o uso de medicamentos e drogas ilícitas. 
 
 
Derrame fisiológico 
Secreção multiductal, bilateral, provocada ou 
espontânea, de cor amarelada, esverdeada ou escura. 
Geralmente é causada por manipulação mamilar ou 
ectasia ductal. 
 
Benignos 
Secreção unilateral, uniductal, espontânea, 
persistente e de coloração cristalina (água de rocha), 
serosa ou hemática. Geralmente é causado por 
papiloma ductal ou carcinoma mamário. 
 
 
Inspeção 
Inspeção estática 
Observar a paciente sentada e com os membros 
superiores pendentes, verificando a simetria, 
abaulamentos, afundamentos e integridade da pele. 
 
 
Inspeção Dinâmica 
Observar a paciente sentada e com os braços elevados 
acima da cabeça, o que permite a visão da parte 
inferior das mamas. Posteriormente, com a paciente 
apertando os quadris para contrair os peitorais, 
pesquisando os mesmos quesitos da inspeção estática. 
 
Cor do tecido mamário, quaisquer erupções cutâneas 
incomuns ou descamações, assimetrias, evidência de 
pele em casca laranja, proeminências venosas, 
massas visíveis, retrações ou pequenas depressões. 
 
 
 
Palpação 
Exame dos linfonodos 
Com a paciente voltada para o examinador, este 
sustenta o braço da paciente do lado da axila que está 
sendo examinada, usando para isso o próprio braço. 
Para examinar, usa-se as mãos em concha, 
alcançando o mais alto possível em direção ao ápice 
da axila, em seguida, comprime-se os dedos para 
baixo sobre a superfície das costelas, comprimindo os 
linfonodos contra a parede torácica. 
 
Devem ser examinados primeiro os linfonodos supra 
e infraclaviculares, que são encontrados acima e 
diretamente abaixo da clavícula, observando o 
número de linfonodos palpados, o tamanho, a 
consistência e a mobilidade. 
Exame dos mamas 
Com a paciente em decúbito dorsal e MMSS 
levantados, realiza-se a palpação de forma 
“dedilhada” nas mamas e em sentido horário. 
Depois de examinada a mama inteira, deve-se fazer 
expressão suave da mesma, desde a base até o 
complexo aréolo-papilar. Caso ocorra a saída de 
fluxo, observar se é uni ou bilateral e fazer coleta com 
gaze para a devida verificação. 
 
Registro de achados 
É importante a descrição do exame de cada uma das 
mamas, direita e esquerda. 
1. Localização por quadrantes; 
2. Tamanho em centímetros; 
3. Forma do nódulo; 
4. Consistência; 
5. Mobilidade; 
6. Dor à palpação focal; 
7. Alterações cutâneas associadas. 
 
Autoexame 
O autoexame não é usado como forma diagnóstica, e 
sim, para autoconhecimento da mulher acerca de seu 
próprio corpo. Entretanto, é interessante orientar a 
paciente quanto a realização dessa prática que pode 
ser feita de 5 a 7 após o período menstrual.