AULA CAROTIDA 2022

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DOENÇA CAROTÍDEA SEVERA
ANGIOPLASTIA vs. CIRURGIA
NATALIA SARDINHA
CIRURGIÃ VASCULAR
IMPORTÂNCIA DA DOENÇA CAROTÍDEA
O AVCI é a segunda maior causa de mortalidade no mundo inteiro.
20% dos AVCI estão relacionados a doença aterosclerótica da carótida extra cranial 
Pacientes assintomáticos tem risco aumentado para IAM
Estenose carotídea é potencial causador de AVC peri/pós – operatório nos pacientes submetidos RM
Doença carotidea severa
European society for vascular surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease European Journal of Vascular & Endovascular Surgery, https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011.
REFERÊNCIAS
Doença carotidea severa
2022
2022
RASTREAMENTO
Paciente Sintomáticos (AIT, AVC, amaurose fulgaz) 
“triagem” devem ser limitada a indivíduos de alto risco (>65a, tabagismo, dislipidemia, hipertensão e homens com doença arterial coronariana), ou com achados relevantes (sopro, placa de Hollenhorst, infarto silencioso em imagem cerebral).
Rastreamento de doença aterosclerótica subclínica (EMI)
ABURAHMA,, Ali F. et al. The Society for Vascular Surgery implementation document for management of extracranial cerebrovascular disease. Journal of Vascular Surgery, [s. l.], 1 mar. 2022.
Doença carotidea severa
ANATOMIA
CI
CE
CC
N.VAGO
N. GLOSSOF.
Doença carotidea severa
EXAMES
USG – triagem, acessível, alta sensibilidade e especificidade para estenose >50%, limitado ao estudo extracraniano
TOMOGRAFIA COM CONTRASTE – alta sensibilidade e especificidade*, pouco invasivo, uso de contraste, estudo de doença intracraniana.
ANGIOGRAFIA – padrão ouro, invasivo (risco 1,5% de complicações), uso de contraste, hemodinâmica, angiografia armada*
Doença carotidea severa
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INDICAÇÕES DE INTERVENCÃO
Doença carotidea severa
Assintomáticos: > 6 meses sem eventos 
>60-80%: dependendo do método de mensuração da placa ou exame diagnóstico e morfologia da placa 
Sintomáticos: AIT, AVC, amaurose < 6 meses
>50-70%: dependendo da morfologia da placa, sinais de instabilidade e métodos de mensuração
NÃO É INDICADO ABORDAGEM DE CAROTIDA INTERNA OCLUÍDA, COM "SUBOCLUSÃO” (>99%) OU DA CAROTIDA EXTERNA
ENDARTERECTOMIA
Doença carotidea severa
Técnica consolidada, 1° opção, visão direta, maior controle sobre a placa e fluxo arterial
O benefício maior em homens, ≥ 75 anos de idade com placas irregulares
Acesso cirúrgico dependente da anatomia do paciente, risco anestésico
ENDARTERECTOMIA
Doença carotidea severa
/80
ABURAHMA,, Journal of Vascular Surgery, [s. l.], 1 mar. 2022.
ANGIOPLASTIA
Doença carotidea severa
Pode ser realizada apenas com anestesia local
Dependente de material, hemodinamica, uso de contraste
Maior indice de AVC perioperatório e maior mortalidade em 30 dias 
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ANGIOPLASTIA 
Doença carotidea severa
Biotextiles 2015 
Mark Wholey, MD 2007
ABURAHMA,, Journal of Vascular Surgery, [s. l.], 1 mar. 2022.
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ANGIOPLASTIA X ENDARTERECTOMIA
Doença carotidea severa
Doença carotidea severa
ANGIOPLASTIA X ENDARTERECTOMIA
CGuard
 AVC IAM
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CONSIDERAÇÕES
NÃO HÁ INDICAÇÃO DE REVASCULARIZAÇÃO:
De carótidas INTERNAS ocluídas
De carótidas EXTERNAS
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Doença carotidea severa