Apostila 2 Método Clínico II

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Método Clínico
parte 2
@samillaoliveira_
Sumário
Síndromes Urinárias
Síndromes Abdominais
Síndromes Neurológicas
Síndromes Cardiovasculares
@samillaoliveira_
Síndromes Urinárias
Disúria dor ao urinar
Anúria <100 ml/dia
Polaciúria indo ao banheiro muitas vezes
Oligúria <400 ml/dia
Hematúria sangue na urina
Urgência necessidade súbita de urinar
Piúria quantidade anormal de leucócitos
Incontinência ¨ eliminação involuntária da urina
Retenção urinária incapacidade de esvaziar a bexiga
Noctúria necessidade de esvaziar a bexiga à noite
Poliúria* >2500 ml/dia
obs! Diminuição do fluxo urinário: sinais de desidratação - vômitos, diarreia, retenção de
líquido, paciente hepatopata, ascite, ICC, edema de MMII
¨ doenças neurológicas
obs! Muito pobre em alterações no
exame físico mesmo com
alterações/patologias
Palpação renal positiva: neoplasia
Palpação da bexiga: neoplasia ou
bexigoma
Palpação da próstata: obstrução
Giordano positivo: infecções no trato
urinário alto ou obstruções/cálculos em
pelve renal
ITU
Nitrito positivo (VR: ausente)
Aspecto turvo (VR: límpido)
Piócitos positivos (VR: ausentes) - >12
piócitos por campo
obs! malária (em um quadro agudo) dá
piúria
Febre e disúria
ANEMIA
Hematúria
CÁLCULO
Dor lombar com irradiação umbilical
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Hematúria
Retenção urinária
ITU de repetição
Presença de cristais no EAS
DIABETES
Corpos cetônicos positivo
Glicose na urina
Perda ponderal
Urina espumosa
Polidipsia
Poliúria*
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
Bilirrubina direta na urina
Urinocultura - ITU de repetição - para
saber a sensibilidade do germe ao
antibiótico
>100000 UFC/ml - é ITU - faz
antibiograma para guiar o tratamento
ITU - ciprofloxacino - medicamento
normalmente utilizado
- não faz a mesma medicação que
fez anteriormente
MIC - concentração inibitória mínima
- relacionado com o antibiótico que
confere sensibilidade
Anamnese
Queixas não relacionadas diretamente
com os rins ou com o trato urinário
- Síndrome infecciosa do sistema
do trato urinário
● síndrome febril -
pielonefrite/qualquer síndrome do
trato urinário
- Sinais e sintomas de uma
síndrome febril qualquer -
astenia, confusão mental,
uremia, paciente comatoso
Sinais e sintomas
1. Alteração da micção, do volume e
do ritmo urinário
2. Alterações das características da
urina - cor, raios de sangue,
bilirrubina, fibra muscular
3. Dor - localização - infraumbilical
ou suprapúbica (bexiga)
- irradiação
- Giordano
4. Edema - retenção de líquido
- alteração na função renal
- obstrução no ureter, na
bexiga ou uretra
- edema de face
- anasarca
5. Quadro febril - infecções do trato
urinário baixo e alto
Alterações das características da urina
1. Coloração
Amarela
Amarela escura - bilirrubina
Avermelhada
Preta - colúria
Hematúria (microscópica e macroscópica)
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Hemoglobinúria - hemólise
Mioglobinúria - rabdomiólise
Porfinúria - parte da hemoglobina é
eliminada na urina (porfirias)
Urina turva - ITU
Mal cheiro - IST
obs! metahemoglobinemia - tratamento
da malária com primaquina - por causa
da hemólise
sinais: cianose de extremidades e cianose
de lábios
DOR
Dor lombar
Cólica renal
Dor vesical ou hipogástrica - bexigoma
Estrangúria
Dor perineal - quadros obstrutivos -
hiperplasia de próstata
Problema no rim - dor do tipo cólica de
forte intensidade, contínua, localizada no
ângulo costovertebral - Giordano positivo
Giordano positivo - bilateral ou unilateral
à direita/à esquerda
EDEMA
Causas:
● Nas doenças renais - lesão na
célula renal - causa: ITU de
repetição
● Pedra na pelve renal ou na
vesícula, tumor de vesícula, tumor
de próstata - retenção de líquido
Localização:
Edema periorbitário (mais comum)
Edema de MMII
Anasarca
FEBRE
Quadros infecciosos
Infecções do trato urinário alto -
pielonefrites (febre alta - 39ºC ou 39,5ºC),
cistites, infecções na vesícula e na
próstata (febre baixa)
Exame físico - não detectamos
anormalidade - não são palpáveis
Palpação:
Exame de rins
Exame de ureteres
Exame de bexiga
Exame de próstata - possível de ser
palpada mesmo em casos de
normalidade
SÍNDROMES URINÁRIAS
Síndromes infecciosas - febre (alta) e
calafrios, astenia, polimialgia, artralgia,
cefaleia - disúria e hematúria
- Pielonefrite (infecções do trato
urinário alto), cistite e uretrite
(infecções do trato urinário baixo).
- Febre alta, giordano positivo,
calafrios, náuseas, prostração,
hipotensão, taquicardia, dor no
flanco - infecção do trato urinário
alto
- Giordano negativo, desconforto
urinário, polaciúria, disúria,
urgência miccional, piúria,
@samillaoliveira_
desconforto em região
suprapúbica - infecção do trato
urinário baixo
- Infecção urinária EXAMES:
urocultura, EAS (sedimentoscopia)
- Pielonefrite crônica EXAMES:
exame de urina, urinocultura,
ureia e creatina, ultrassonografia
Síndromes obstrutivas - cálculo na pelve
renal, ureter, bexiga e uretra, alteração
na cor da urina, dor localizada - lombar,
dificuldade na diurese, cólica renal,
hematúria
Causas:
Litíase renal
Litíase em bexiga
Neoplasia renal, de próstata e de bexiga
Obstrução aguda: dor súbita
Obstrução crônica: infecções de repetição
e retenção vesical
Insuficiência renal - paciente com
desidratação ou retenção de líquido
(edema)
- paciente com vômito, diarreia
- Paciente com hepatite crônica,
cirrose hepática, ascite,
Insuficiência cardíaca, HAS
- Pielonefrites crônicas ou ITU de
repetição podem causar IR
Insuficiência renal aguda (IRA) - diarréia,
febre com sudorese, perda súbita de
líquido, ITU, pedra na bexiga - o rim para
o funcionamento - tratamento pode
retornar o funcionamento
- Desidratação
- Aumento da ureia e creatinina
- HAS
- Oligúria ou anúria
- Hiperpotassemia - utilizar de
diálise
- Respiração de Kussmaul
Causas:
Pré-renal Não chega
líquido - ICC,
cirrose
hepática,
sangramento
volumoso
Renal Glomerulonefri
tes, nefrites
crônicas,
pielonefrite -
diabetes e
hipertensão
Pós-renal rim não
consegue
eliminar -
casos
obstrutivos do
ureter ou da
bexiga
Insuficiência renal crônica (IRC) - perda
lenta e progressiva da função renal,
mesmo com tratamento o rim não
retorna ao funcionamento
completamente, associada a uma doença
crônica adjacente.
Causas:
Hipertensão
Diabetes (nefropatia diabética)
@samillaoliveira_
Pielonefrite crônica
Nefropatia lúpica
Sintomas urêmicos - diminuição da
diurese: vômitos, sudorese, pele pegajosa,
náuseas, alteração de consciência, fadiga,
hálito adocicado, perda de hepatite.
Redução do tamanho do rim
Perda da diferenciação das células dos
rins
- Dialítica e não-dialítica
- Dialítica: paciente
edemaciado apesar de
ingerir pouco líquido e
controlar a pressão, pois o
paciente não excreta o
volume devido
- Não-dialítica: paciente
permanece urinando -
precisa diminuir a
quantidade de líquido
ingerido
Síndrome nefrítica - condição de um
processo inflamatório das células renais,
principalmente da criança e adolescente
- edema - diurese
- Oligúria
- Hematúria
- HAS
- Azotemia - aumento de ureia no
sangue
- Proteinúria (24h) - diagnóstico:
<3,5g no sangue
Causas:
Nefropatia
Púrpura henoch-schonlein
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Endocardite
Síndrome nefrótica - alteração da função
renal junto com alteração na função
hepática
- Edema - anasarca
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- Azotemia
- Proteinúria 24h >3,5g
Causas:
Glomerulopatias
Diabetes
HAS
Infecção pós-estreptocócica
Anti-inflamatórios não hormonais
Tumores sólidos
Doenças metabólicas
EXAMES COMPLEMENTARES
Febre alta, calafrios, giordano positivo e
disúria - Exame simples de urina
Edema - Proteinúria
ITU de repetição, diminuição da diurese -
Ureia e creatinina
Exame bacteriológico
Exames de imagens - ultrassonografia
(presença de cálculo), tomografia,
ressonância - tamanho do rim - IRC
Biópsia renal - IRC, neoplasia renal
Endoscopia - obstrução/cálculo
@samillaoliveira_
Síndromes abdominais
Anatomia abdominal
Relação quadrante abdominal e órgão
localizado
Parasita intestinal
ex ascaris lumbricoides
- Paciente hígido
Sinais e sintomas: dor em flanco
Exames alterados: colonoscopia,hemograma (anemia) - ancylostoma
duodenale
Cirrose hepática
Sinais e sintomas: barriga inchada,
edema de MMII (síndrome edemigênica)
Causas: autoimune (exame do
complemento ou idiopática), alcoólica,
medicamentosa, esteatose hepática,
hepatites.
História patológica pregressa.
Exame físico: piparote, semicírculo de
skoda, macicez móvel.
Tomografia: o fígado vai estar diminuído.
obs! Na tomografia, o normal é o fígado
tocar os arcos costais.
Principais sintomas
Dor - abdome agudo = emergência
cirúrgica - parada cardiorespiratória
● Localização - quadrantes
○ HD - fígado e vesícula -
icterícia
○ HE - esplenomegalia
○ Epigástrica - dispepsia -
estômago - refluxo
● Tipo de dor - pontada, ardência,
aguda
● Irradiação
● Fator de melhora e piora
● Intensidade de 0 a 10
Distensão abdominal
○ Generalizada - ascite
○ Localizada com
abaulamento - massa
ex: Tumor de pâncreas,
fígado
ex: Tumor de ovário -
distensão periumbilical ou
hipogástrica
Náuseas e vômitos
○ Com restos alimentares,
sangue (hematêmese)
Dispepsia (queimação retroesternal) -
estômago
Sangramentos intestinais
Hematêmese e
melena
sangramento alto
- gástrico
enterorragia e
hematoquezia
sangramento
baixo
Diarreia e constipação
○ Quantos episódios-dia
○ Odor
@samillaoliveira_
○ Sangue
○ Muco
○ Gordura - esteatorreia
○ Restos alimentares
Perda ponderal -síndrome consumptiva
○ Neoplasias abdominais -
gástricas
○ Anemia de repetição
Icterícia
○ Duração
○ ++++
○ Infecciosas - febre
○ Hemolíticas
○ Obstrutivas - vesícula,
pâncreas
Somatoscopia
● Parede abdominal
○ Crescimento do abdome,
dor, abaulamento,
alterações na forma e
volume, tumorações,
hérnias
Exame físico
● Estômago
○ Dor em região epigástrica
○ Piora após ingesta
alimentar
○ Dispepsia
○ Plenitude pós-prandial
○ Vômitos (aspectos)
○ Pirose
● Intestino delgado
○ Diarreia - volume, duração,
consistência (líquida,
pastosa), odor, sangue,
gordura
○ Sangramentos
○ Distensão abdominal
○ Dor
○ Flatulência
● Fígado e vias biliares
○ Dor localizada em HD
○ Icterícia - súbita (quadros
infecciosos) ou de longa
duração (quadros
obstrutivos)
○ Colúria
○ Acolia fecal
○ Prurido disseminado
+++ou++++/4+ - tomar
antialérgico
● Pâncreas
○ Dor epigástrica
○ Neoplasia de pâncreas - CA
de cabeça de pâncreas -
evolução crônica -
irradiação para HD -
amilase normal - FAL e
GGT elevada
○ Pancreatite aguda - dor
em barra + icterícia -
região do HD, epigástrica,
HE - amilase aumentada
○ Icterícia - duração
○ Diarreia - esteatorreia
○ Plenitude pós-prandial -
neoplasia
@samillaoliveira_
obs! Uso de antiácidos, laxantes, chás
digestivos - podem desenvolver processos
inflamatórios - hepatites químicas -
aumenta TGO e TGP.
Exame físico
Inspeção
Forma típica e atípica - globoso ou
distendido, retraído, em avental, etc
Presença de lesões cutâneas/cicatrizes
cirúrgicas ou traumáticas
Abaulamentos/retrações
obs! herpes zoster
Circulação colateral - ascite
Cicatriz umbilical - centralizada e
retraída/protusa
Onda peristáltica
Distensão abdominal
● Gordura, fezes, líquido, neoplasia,
gravidez
Estrias.
Normal: abdome atípico (plano), sem
abaulamentos ou retrações, sem
circulação colateral, sem cicatriz
cirúrgicas ou traumáticas, cicatriz
abdominal centralizada e retraída.
Palpação
Superficial/profunda - sensibilidade,
espessura da pele
obs! Região dolorosa por último
Normal: abdome flácido, indolor à
palpação superficial e profunda, sem
visceromegalias e/ou massas.
Encontrou massa, verificar:
● Localização
● Formato
● Tamanho
● Superfície
● Dolorosa
● Mobilidade
● Pulsação
Manobra
Piparote - líquido no peritônio
Murphy - colecistite
Blumberg - irritação peritoneal
Giordano - urinário
Sinal de torres homini - patognomônico
de abscesso hepático
HEPATIMETRIA - normal < 12 cm.
obs! Em crianças, o fígado pode ser
palpável abaixo do rebordo costal e ser
normal.
Abscesso hepático
Causas:
a) Ameba
b) Bactérias
Tratamento: aspiração para diagnóstico e
tratamento, cirurgia, antibiótico de 21 a
28 dias
Percussão
Normal: som timpânico, espaço de traube
livre
@samillaoliveira_
Patológico: hepatomegalia: macicez de 10
cm abaixo do rebordo costal em HD.
Vísceras sólidas, ex: câncer - macicez
Vísceras ocas - ascite - líquido - macicez
Retenção de ar/de gases/constipação -
hipertimpanismo
Ausculta
Normal: RHA - ruídos hidroaéreos
presentes e normais.
Normal: 8 a 12 RHA
Síndrome edemigênica
Inspeção
Palidez cutâneo-mucosa
Edema palpebral ou anasarca - renal
Edema de MMII - hepático ou cardíaco
Icterícia + edema de MMII - hepático
Edema frio, com cacifo, indolor, bilateral =
retenção de líquido
Ausculta - ruídos hidroaéreos presentes
Percussão com macicez em todo o
abdome - Ascite volumosa -
abaulamento global (generalizada)
Percussão com macicez de decúbito
lateral - Ascite menos volumosa -
abaulamento nos flancos
Palpação superficial - cacifo na parede
abdominal
Palpação profunda - técnica do rechaço
Diagnósticos
● Hepatopatia crônica - icterícia,
edema de MMII, palidez cutânea,
VHC, alcool, esteatose hepática
● ICC - tosse noturna, dispneia aos
esforços, edema de MMII, HPP de
HAS, HPF de cardiopatia
● IRA - edema de face, anasarca,
anúria, oligúria
PARACENTESE
Coleta do líquido ascítico
● Investigar TB intestinal
● Neoplasia
● Cultura - infecção bacteriana
Peritonite bacteriana espontânea -
antibiótico
- cirrose hepática
- Celularidade aumentada
Método: divide a região da fossa ilíaca em
três:
1 - cicatriz umbilical
2 - local da incisão
3 - crista ilíaca
obs! sempre do lado esquerdo.
Síndrome da irritação peritoneal
Inspeção geral -
Fácies de dor
Marcha com flexão do tronco - por causa
dor
Respiração torácica e rápida
@samillaoliveira_
Inspeção AB: imóvel com poucos
movimentos respiratórios
Ausculta: diminuição dos RHA
Palpação superficial - aumento da tensão
superficial, contratura muscular
Palpação profunda - compressão e
descompressão dolorosas (blumberg
positivo, rovsing positivo).
Percussão: percussão dolorosa
Síndromes obstrutivas
Inspeção geral -
Massas
Desidratação
Constipação
Inspeção AB: abaulamento localizado
Ausculta - diminuição dos RHA
Palpação superficial - aumento da tensão
superficial
Palpação profunda - nenhuma evidência
do aumento de vísceras
Percussão - hipertimpanismo
obs! Diminuição dos RHA - pode evoluir
para um abdome agudo - paralisação dos
movimentos
- Laparotomia exploradora -
cirurgia
Síndrome do aumento do órgão maciço
Massa palpável - órgão aumentado
Inspeção - paciente normal ou com
aspecto de doença consumptiva
(neoplasias).
● Anemia de repetição
● sangue nas fezes
Inspeção AB: Abaulamento localizado
Ausculta - RHA presentes e normais
Palpação superficial - aumento da tensão
na localização dessa massa
Palpação profunda - caracterização do
órgão/massa:
● Localização
● Formato
● Tamanho
● Superfície - irregular quase
sempre é neoplasia
● consistência - consistência dura -
infiltração neoplásica
● Dolorosa
● Mobilidade
● Pulsação
Percussão - macicez e localidade
Síndrome ictérica
Bilirrubina aumentada
@samillaoliveira_
Murphy positivo
Em casos obstrutivos - bilirrubina direta
vai aumentar, FAL, GGT.
Inspeção AB - Ascite, abaulamento na
região epigástrica (pâncreas) ou
hipocôndrio direito (hepatocarcinoma).
Ausculta - RHA presentes e normais
Palpação superficial - dolorosa, massa
palpável
Palpação profunda - dolorosa, impedindo
a palpação
Percussão - timpânico, dependendo da
massa
obs! doenças infecciosas - hepatite aguda,
leptospirose, febre amarela, febre tifoide,
malária.
doenças obstrutivas - litíase biliar,
coledocolitíase, sinal de Murphy positivo.
doenças crônicas - CA de cabeça de
pâncreas, pancreatite.
Abdome agudo
Dor - caracterização da dor
Sinais e sintomas: eliminação de gases e
fezes, anorexia, febre, calafrios, vômitos,
sangramentos, amenorreia, sintomas
urinários
HPP: cirurgias prévias, de retirada da
vesícula.
HPS: alcoolismo, drogas
HPF - litíases?
Início : recente
Causas: doença progressiva que possui
alguma causa secundária:
● Pancreatite
● Apendicite
● Perfuração vesical● Abscesso hepático
● cálculo na vesícula
● metrorragia
● cisto ovariano
● gravidez tubária rôta
● úlcera gástrica
Abdome tenso - não possibilita a
palpação ou percussão do paciente
Ausculta - RHA diminuídos ou abolidos
Exames complementares
Hemograma - paciente perdendo sangue,
anemia de repetição
Bioquímica - diarreia e retenção de
líquido - ureia e creatinina
Exame de fezes - parasitose intestinais
Colonoscopia/endoscopia - úlceras
gastrointestinales
USG
TC
@samillaoliveira_
Síndromes Neurológicas
Caso clínico I
Acidente ofídico - dor, edema
● Pode alterar as taxas coagulativas
do organismo, principalmente em
pacientes já hipertensos - pode
acarretar AVC hemorrágico
(quadro neurológico)
● Sintomas menos comuns: cefaléia
intensa, confusão mental e
sonolência.
Sinais meníngeos
Associados aos processos infecciosos do
SNC, ex: meningite e encefalite.
1. Kerning
2. Lasegue
3. Brudzinski
- Rigidez de nuca
Febre de início súbito, cefaleia, vômitos
não precedidos de náuseas, irritabilidade,
rigidez de nuca.
Hipótese diagnóstica:
- síndrome febril aguda + síndrome
neurológica aguda = síndromes
meníngeas
Causas:
Bacterianas: Neurotuberculose,
pneumococo,
Fungo,
Virais: pós-infecção por dengue, zika,
varicela.
Hemograma - paciente com síndrome
meníngea:
Leucocitose com neutrofilia
Bastões aumentados (com desvio à
esquerda) - infecção bacteriana
Estudo do líquor
Cor
Líquor mais turvo - infecção bacteriana
Líquor claro - pode ser normal ou
encefalite viral
Glicose muito baixa - bactérias no líquor
Proteínas aumentadas
Citometria
Celularidade aumentada - >500 células -
infecções bacterianas
Lactato aumentado - infecções
bacterianas
Citologia
Polimorfonuclear (PMN) - a favor de uma
infecção bacteriana
Mononuclear - infecção viral
Estudos mais aprofundados do líquor:
BAAR - bacilo álcool-ácido resistente
VDRL - sífilis
Caso clínico II
Paciente procedente de itacoatiara, refere
cefaléia holocraniana com início há 1
semana. Apresenta-se desorientado, não
responsivo a estímulos verbais e
dolorosos.
Lesões esbranquiçadas na cavidade oral.
Hipótese diagnóstica -
1. candidíase oral,
2. RTV,
@samillaoliveira_
3. neurotoxoplasmose.
Quadro neurológico agudo por
imunossupressão por HIV.
Síndrome neurológica aguda.
obs! Verificar tomografia da região do
encéfalo, se há a presença de massas, se
houver a presença de massas em um
paciente com HIV = neurotoxoplasmose
● só tem neurotoxoplasmose se
tiver HIV (TCD4 <200).
Sinais e sintomas
Coma e demência - escala de glasgow
Cefaleia
● Localização ou holocraniana
Vômitos - em jato (vômitos líquidos, sem
restos alimentares e não precedidos de
náuseas).
Paralisias- alterações esfincterianas
Convulsões - pediatria
Parestesias - alterações de sensibilidade
Vertigem/síncope
Alterações motoras - avaliar a força
muscular do paciente, flexão e extensão.
Nível de consciência
Confusão - respostas inapropriadas,
diminuição da atenção e da memória
Letargia - sonolência
Delírio - percepção inadequada
Estupor - despertável por curtos períodos
de estímulos
Coma - não despertável
Escala de Glasgow
3 a 8 - intubação
>12 - normal
Força muscular
Extensão, flexão dos MMSSII
Tônus muscular
Diminuição do movimento - musculatura
fica mais relaxada, achatada (hipotonia),
passividade aumentada.
Hipertonia - musculatura mais rígida.
Síndromes neurológicas
Hipertensão intracraniana
Síndrome piramidal
Síndrome do II Neurônio motor
Síndrome hemiplégica
@samillaoliveira_
Síndrome cerebelar
Síndrome radicular
Síndromes meníngeas
Hipertensão intracraniana
Pressão intracraniana: >15 mmHg ou >
20 cmH2O - punção lombar
obs! na criança - fontanela abaulada -
hipertensão intracraniana
Sinais e sintomas
Cefaleia - primeiro sintoma
Fase inicial: Ocasional, Moderada,
Localizada
Evoluindo para: Constante, intensa, global.
Vômitos em jato
Vertigens - turvação visual
Edema de papila - pode levar a uma
atrofia de nervo óptico
Convulsões
Paralisia dos nervos cranianos -
principalmente no VI par
Irritabilidade
Raciocínio lento
Indiferença
Desatenção
Síndrome piramidal - ou síndrome do I
neurônio motor
Interrupção anatômica ou funcional que
prejudica a passagem do estímulo
Sinais e sintomas
Diminuição da força
Atrofia muscular
Diminuição da motricidade (paresia)
Abolição do reflexo OU Hiper-reflexia
Espasticidade
- Sincinesias- movimentos
involuntários e anormais no
membro afetado
- Prova do calcanhar-joelho
- Babinski positivo
Causas:
AVE
Tumores
Processos degenerativos
Traumatismos
Síndrome do II neurônio motor
Sinais e sintomas:
Estímulos abolidos
Paralisia assimétrica
Hipotonia
Arreflexia
Fasciculação da musculatura
Atrofia
Síndrome hemiplégica
Lesão da via piramidal
Perda da motricidade de determinado
segmento do corpo (de uma metade do
corpo)
Sinais e sintomas:
Atrofia muscular
Diminuição da motricidade
Abolição do reflexo
Causas:
AVC
Tumores
Traumatismos na medula
@samillaoliveira_
Síndromes cerebelares
Falta de coordenação dos movimentos e
do tônus muscular.
Lesões no vermis - refletem no tronco
Lesões hemisféricas - refletem nos
membros
Sinais e sintomas:
Ataxia - marcha instável
Dismetria
- Prova calcanhar-joelho
- Prova dedo-nariz
Disdiadococinesia
Disartria
Disgrafia
Disbasia - não consegue andar em linha
reta
Hipotonia
obs! sinal de Romberg negativo.
Causas:
AVC
Tumores
Abscesso
Síndromes meníngeas
Causas:
Infecções bacterianas e virais - mais
demorado
Hemorragia (AVC) - sempre súbito e
inesperado
Sinais e sintomas
Síndrome de HI - cefaleia, vômitos em
jato
Síndrome radicular - alterações de
movimentos, rigidez de nuca
Síndrome infecciosa - síndrome febril
aguda
● Febre
● Prostração
● Astenia
● Anorexia
● Taquicardia
Síndrome radicular
Fotofobia
Raquialgia
Posição antálgica
Rigidez de nuca
- Lasegue positivo
- Kerning positivo
- Brudzinski positivo
AVC isquêmico
- mais sequelas
- Obstrução do fluxo sanguíneo
- Cérebro sem oxigenação
- HAS, dislipidemia
- A TC pode demorar para aparecer
as evidências de lesão
AVC hemorrágico
- mais risco de óbito
- Rompimento da artéria
- As evidências de lesão aparecem
de forma rápida na TC de crânio
Exames para investigação
Exame físico
Hemograma/bioquímico - quadro
infeccioso
Lícor - meningites, encefalites
TC de crânio
@samillaoliveira_
RNM de crânio
EEG - eletroencefalograma
Eletroneuromiografia - passagem dos
estímulos
Síndromes cardiovasculares
Síndrome edemigênica
MMII
Sinal do cacifo positivo
Causa: Retorno venoso delicioso devido ao
problema cardíaco.
Deficiência de albumina.
Caso clínico 1 - ICC
Dispneia aos esforços médios -
classificação da gravidade
Edema de MMII
Hepatomegalia - congestão hepática, pois
o retorno venoso está prejudicado
Aumento da área cardíaca - RX
Derrame pleural - congestão pulmonar
Principal consequência da ICC: alteração
na função renal
Anamnese
Idade - criança - tetralogia de fallot
- doenças reumáticas.
Raça - negra
Profissão - estresse e muitos esforços
Hábitos de vida - tabagismo, etilismo,
sedentarismo
Histórico familiar - cardiopatia
Antecedentes pessoais - infecções por
bactérias
Sinais e sintomas
Dor
Todas as características semiológicas
Dor isquêmica - IAM - angina
Dor da pericardite
Dor torácica: origem respiratória,
gástrica, esôfago
Dor retroesternal - dissecção de aorta
torácica
Palpitações
“Coração fraco”, “coração vai sair pela
boca”
Dispneia
Indica congestão pulmonar
Aos esforços
Relacionada ao decúbito lateral ou dorsal
- ortopneia
Dispneia paroxística noturna
Cheyne-Stokes
Intolerância aos esforços
Tosse e expectoração
Expectoração serosa ou sanguinolenta -
relacionado a um edema agudo de
pulmão
Hemoptise
Desmaio e síncope
Falta de oxigenação cerebral
Alterações do sono
Astenia persistente
Cianose
Tetralogia de fallot - mistura de sangue
arterial com sangue venoso
Aos esforços
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Edema
Mais evidente no final do dia - devido a
gravidade
MMII
Sinais associados: ascite, hepatomegalia,
ingurgitamento jugular (grau mais
grave).
Astenia
obs! Posição de cócoras melhora a
dispneia do paciente
Febre e calafrios
Endocarditeinfecciosa - ocorre
principalmente na válvula mitral
- Infecção por estafilococos -
vegetação (acúmulo de fibrina)
- Prótese cardíaca, procedimentos
dentários, usuário de drogas
injetáveis.
- Sopro mitral
Quadro clínico: febre prolongada/ origem
indeterminada, esplenomegalia, petéquias
na pele
Diagnóstico laboratorial: hemograma
(leucocitose com neutrofilia), hemocultura,
eletrocardiograma e ecocardiograma.
Inspeção
Abaulamento
- Mama esquerda - hipertrofia do
ventrículo
- Ictus cordis - localização/
extensão/ intensidade/ ritmo e
frequência
Ausculta cardíaca
Focos
Bulhas - normofonética, hipofonética
- Desdobramentos
Regular (2T) e irregular (3T)
Sopro
Síndrome edemigênica - Insuficiência
cardíaca - ICC esquerda e direita
Valvulopatias - estenose aórtica/ mitral/
tricúspide e insuficiência aórtica/ mitral/
tricúspide/ pulmonar
Arritmias cardíacas: bradiarritmias/
taquiarritmias
Arritmias ventriculares
Bloqueios atrioventriculares
IAM
Parada cardíaca
ICC
Causas:
Isquemia
HAS
Doenças valvares - dislipidemias
Cardiomiopatias - doença de chagas
Cardiopatias congênitas
Doenças pericárdicas
ICC esquerda
Crônica
Congestão pulmonar
Quadro clínico: assintomática em
repouso, Dispnéia aos esforços,
Cheyne-Stokes, Tosse noturna, Fadiga,
Fraqueza, Anorexia, Noctúria, Disfunção
renal (grave), dispneia paroxística
noturna, ortopneia.
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- Com a evolução do quadro:
Edema MMII
Sinais de desnutrição - caquexia
PA pode se alta, baixa ou normal
Hipotensão (pior prognóstico)
Taquicardia sinusal
Cianose
Sudorese
B3* e B4
Alcalose respiratória
Sinais de edema agudo de pulmão
Sinais de congestão pulmonar -
estertores bolhosos
Classificação funcional
Classe I assintomático nas
atividades
habituais
Classe II atividades
normais causam
dispneia
Classe III dispneia em
atividades leves
Classe IV dispneia em
repouso
Aguda
● Edema agudo de pulmão
Quadro clínico: dispneia em repouso,
cianose, expectoração espumosa rosada,
estertores bolhosos.
IC direita
Crônica
Congestão sistêmica
Quadro clínico: edema periférico, aumento
abdominal, turgência jugular, refluxo
hepato-jugular, hepatomegalia, ascite
Diagnóstico diferencial: DPOC
Exames:
Rx - aumento da área cardíaca,
alargamento hilar, edema alveolar,
derrame pleural.
Ecocardiograma com doppler
Cateterismo cardíaco
Valvulopatias
Causas: doenças reumáticas, cardiopatias.
Estenose aórtica - sopro sistólico de
ejeção em FA
Quadro clínico: angina, síncope aos
esforços, dispnéia
Insuficiência aórtica - sopro diastólico em
FA
Quadro clínico: dispnéia aos esforços,
síncope, ortopneia, palpitações
Estenose mitral - sopro diastólico em FM
Quadro clínico: dispnéia aos esforços,
fadiga, astenia, lipotímia
Insuficiência mitral - sopro sistólico de
regurgitação
Quadro clínico: dispneia, ortopneia,
dispneia paroxística noturna, cansaço
Estenose tricúspide - sopro diastólico em
FT
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Quadro clínico: astenia, edema de MMII,
ascite
Insuficiência tricúspide - sopro sistólico
de regurgitação
Quadro clínico: fadiga, aumento do
volume abdominal - ascite
Arritmias cardíacas
Quadro clínico: síncope, tonturas, dispnéia,
intolerância ao esforço, letargia,
mal-estar.
Testes diagnósticos: ecocardiograma,
Holter (7 dias por 24h), teste de esforço.
Taquiarritmias
>100 bpm
Quadro clínico: palpitações, dor torácica,
síncope, dispneia
Pesquisar: HPP, HFP, uso de medicações.
HAS
>130x90 mmHg
Quadro clínico: assintomática, cefaleia
constante ou com a piora por estresse,
dispneia, taquicardia.
obs! MAPA.
Estágio de PA PA sistólica PA diastólica
Normal < 120 < 80
Pré-hipertensã
o
120-139 80-89
HA estágio 1 140-159 90-99
HA estágio 2 >160 >100
Complicações de HAS: doença arterial
coronariana, AVE, insuficiência renal
crônica, insuficiência cardíaca,
Exames: ECG, glicemia, perfil lipídico,
função renal, ECO.
Parada cardíaca
Como diagnosticar
a) Dentro de uma unidade de saúde
- Fibrilação ventricular
- Taquicardia ventricular
- Assistolia
- Atividade elétrica sem
pulso
b) Na rua: ausência de resposta a
estímulos, ausência de
movimentos respiratórios,
ausência de pulso em grandes
artérias.
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