1 Fisiologia Renal - Conceitos Gerais

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Fisiologia Renal - Conceitos Gerais 
60% do corpo é líquido: 2/3 compartimento intracelular; 
1/3 compartimento extracelular. 
Células: consomem macronutrientes como glicose, 
oxigênio, ácidos graxos, aminoácidos, etc.; e produzem 
metabólitos como CO2, corpos cetônicos, compostos 
nitrogenados, etc. 
 O meio extracelular necessita de troca constante 
para manutenção. 
Homeostasia: manutenção das condições estáticas, ou 
constantes, do meio interno. 
 Órgãos responsáveis pela manutenção interna: pele, 
pulmão, TGI e rins. 
 Mecanismo: diferença entre os meios intra e extra 
celulares depende da organização da membrana 
plasmática (difusão e transporte ativo). 
 Osmose: equilíbrio hidroeletrolítico. 
Osmolaridade: medida quantitativa do número de 
partículas osmoticamente ativa em certo volume. 
 Plasma: ~ 310mOsm/L. 
 Urina: varia com o grau de hidratação. 
 Aminoácidos (++) e glicose (+) e sódio carreiam 
água – diferença está na disponibilidade da dieta. 
Tonicidade: medida qualitativa. 
 Depende da permeabilidade da membrana em 
relação aos solutos. 
 Classificação: hipertônica, isotônica ou hipotônica. 
Meio intracelular: ~300 mOsmo/L; Soro fisiológico 
(NaCl 0,9%): ~290 mOsm/L. 
 Soluções isotônicas - quando infundido, o NaCl 
0,9% altera apenas o volume do meio extracelular. 
Terapia hidroeletrolítica: dependendo do líquido 
pode-se intervir no volume de diferente 
compartimentos. 
5% Dextrose: plasma, líquido intersticial e 
compartimento de LIC. 
Salina a 0,9%: plasma e líquido intersticial. 
Plasma/sangue: apenas reposição do plasma. 
 
 
Principais funções dos rins: 
1. Excreção (drogas, troxinas e resíduos metabólicos). 
2. Regulação (homeostase hidroeletrolítica, volume 
extracelular, equilíbrio ácido-base e PA). 
3. Endócrino (vitamina D, eritropoietina e renina). 
 
 Fluxo plasmático renal: 600 ml/min (900L/dia). 
 Filtração glomerular: 120mL/min (180L/dia) – 99% 
é reabsorvido. 
 Volume urinário: 1500 – 2000mL/dia (1% da FG); 
ultrafiltração glomerular e reabsorção/secreção 
tubular. 
Anatomia do Sistema Excretor 
1. Rins (região posterior do abdômen; retroperitoneal; 
rim direito levemente mais baixo). 
2. Ureteres. 
3. Bexiga. 
4. Uretra (feminina – 3 a 4 cm; masculina – depende 
da carga genética). 
 
 Humano adulto (cada rim): 115 - 170 g. 
Hilo: incisura do lado medial de ambos os rins, a qual 
passa a artéria e a veia renal, os nervos e a pelve. 
Cápsula renal: membrana fibroelástica fina e brilhante 
que envolve cada rim; inervada por neurônios 
sensoriais. 
 Ao redor dos rins > condensação de tecido 
conjuntivo (fáscia renal) que envolve um tecido 
adiposo (gordura perirrenal) – contorna o rim e a 
glândula adrenal. 
 Rim não possui terminação nocioreceptiva (sem 
dor) – a dor renal é característica da cápsula renal 
distendida ou do ureter. 
 
• → ↑ exercício O
• → ↑ condições monais -
↳ Volume urinário é 1% da filtração Glomerular (99% é reabsorvido)
↳ plasma e liq. intersticial
 
Circulação renal 
 
 
Vasos linfáticos: limitada - rim órgão excretor. 
Dois sistemas: 
1. Subcapsular: drena a região cortical externa, 
desembocando no sistema perirrenal. 
2. No córtex mais interno: segue o trajeto dos vasos 
sanguíneos renais, deixando o rim pelo hilo. 
Inervação renal: origina no plexo celíaco (apenas 
ramos simpáticos); fibras nervosas seguem os vasos 
arteriais pelo córtex e medula externa. 
 Parece não haver inervação nos túbulos renais 
(exceto no aparelho justaglomerular) e tampouco 
inervações nos glomérulos. 
 Extensa inervação dos vasos arteriolares – 
percepção de substâncias. 
 Parênquima renal com fibras nervosas colinérgicas 
e adrenérgicas. 
Sensibilidade dolorosa: fibras, principalmente da pelve 
renal e da parte superior do ureter, penetram na medula 
espinhal através dos nervos esplâncnicos. 
Embriologia do Sistema Excretor 
Sistema urinário começa a desenvolver-se antes do 
sistema genital (ambos de origem mesodérmica). Três 
conjuntos de órgãos excretores, ou rins, se desenvolvem 
nos embriões humanos: 
1. Pronefro: conjunto de rins é rudimentar e não 
funcionante; análogo aos rins dos peixes primitivos 
– inicia pela 3° semana. 
2. Mesonefro: bem desenvolvido e funciona por um 
tempo breve; análogo aos rins dos anfíbios. 
 Homem: túbulos e ductos mesonéfricos originam 
componentes do sistema reprotudor: 
Masculino – epidídimo, ducto deferente e vesículas 
seminais. 
Feminino – degeneram e os ductos de Muller 
(aparecem na 8° semana) formam o útero, vagina e 
trombas. 
3. Metanefro: rins permanentes – surge entre a 4° e 5° 
semana; com crescimento dos vasos sanguíneos – 
Cápsula de Bowman. 
A formação de urina é contínua por toda a vida fetal > 
transferência placentária. 
Estrutura dos Néfrons: Segmentos tubulares 
Tipos de Néfrons (unidade funcional) 
Superficial: glomérulo localizado no córtex médio ou 
externo -alça de Henle curta. 
Cortical: glomérulo localizado no córtex médio – alça 
de Henle curta. 
0000O
o
A.lobo Total
Justamedular: glomérulo localizado no córtex interno- 
alça de Henle longa (ramos descendentes e ascendente 
fino); 1/8 dos glomérulos – envolvidos no mecaniso de 
concentração urinária. 
Glomérulo: 
Corpúsculo renal: tufo glomerular e cápsula de 
Bowman. 
 Arteríola aferente com maior diâmetro que a 
eferente – formam os capilares glomerulares. 
 Espaço de Bowman: entre a camada visceral e a 
camada parietal – colhe os fluidos e solutos filtrados 
so sangue pelos podócitos. 
Cápsula de Bowman 
Barreira de Filtração: 
1. Células endoteliais: poros e fenestras, possuem 
superfície carregada negativamente; permeáveis à 
água, pequenos solutos e até pequenas proteínas. 
2. Membrana basal: cobrem as células endoteliais; 
matriz porosa de colágeno (pp. IV) e glicoproteína 
carregadas negativamente. 
3. Podócitos: células epiteliais que envolvem a 
membrana basal, apresentam prolongamento 
extenso – adesão. 
 Doenças renais envolvem essas camadas - ex. HAS, 
DM e hiperproteinemia > glomerulonefrite. 
 Filtração é por transporte passivo (difusão). 
Células mesangiais: suporte estrutural, provavelmente 
participa da fagocitose e da modulação da filtração 
glomerular; produzem muitos agentes vasoativos. 
Células epiteliais parietais: escamosas que revestem a 
parede externa da capsula de Bowman – integridade. 
 
Túbulo Contorcido Proximal: 
Células epiteliais simples e cuboides; com 
microvilosidades (borda em escova) – projetada para o 
lúmen do túbulo. 
 Aumenta a superfície da membrana luminal – 
promove 2/3 da reabsorção do ultrafiltrado. 
Espaços pequenos entre as células adjacentes > 
passagem de água (limita a passagem de moléculas 
grandes do lúmen tubular para o espaço intersticial). 
Membrana basolateral com numerosas proteínas 
integrais envolvidas no transporte ativo e passivo de 
substâncias intercelulares e intersticiais. 
Muitas mitocôndrias são necessárias > produção de 
ATP (transporte ativo). 
 Principal função: permeabilidade à água e solutos. 
Alça de Henle Descendente e fina 
Células epiteliais simples escamosas, sem borda em 
escova, com redução da área de absorção. 
Permeabilidade contínua para água, possuem algumas 
proteína integrais (transporte ativo para reabsorção de 
solutos filtrados). 
Grande importância no mecanismo de concentração 
urinária. 
 Principal função: alta permeabilidade à água, mas 
não aos solutos. 
Alça de Henle Ascendente e espessa (+ início do TCD) 
Células cuboides, com poucas microvilosidades 
projetadas para o lúmen. 
TCD: membrana luminal coberta com uma camada de 
glicoproteína (impermeabiliza) com longas junções – 
muito restritas a difusão da água. 
Membrana basolateral: similar ao TCP, com muitas 
proteínas integrais e uma associação muito grande de 
mitocôndrias para o transporte ativo e passivo. 
 Principal função: altamente permeável a solutos 
(pp. NaCl) mas não a água. 
Aparelho Justaglomerular 
Situado no hilo do glomérulo; formadopor: 
1. Arteríola aferente. 
2. Mácula Densa. 
3. Uma região mesangial extraglomerular. 
4. Arteríola eferente. 
Transição da alça ascendente espessa de Henle e parte 
inicial do TCD; túbulo corre adjacente às artérias 
aferentes e eferentes. 
Células musculares lisas modificadas nas arteríolas (pp. 
aferente) > células justaglomerulares – local serve como 
barroreceptor sensitivo de pressão sanguínea das 
arteríolas. 
Células da alça ascendente espessa em contato com as 
arteríolas formam a Mácula Densa; monitoram e 
respondem as mudanças de osmolaridade do filtrado 
intratubular. 
 
 
 
Q
TCD terminal e Ducto coletor 
Células cuboides com duas estruturas e funções 
distintas: 
1. Células principais: mais numeroras, poucas 
microvilosidades e dobras basolaterais; 
especializadas – respondem hormônios (PTH, ADH 
e aldosterona) que regulam a permeabilidade de 
água e solutos, pp. Na e K. 
 Principal função: permeabilidade para água e 
solutos fisiologicamente regulados por hormônios. 
2. Células intercaladas: aumento da acidez > secretam 
íons H+ para urina (reestabelece o balanço ácido-
base do organismo). 
 Principal função: controle do pH sanguíneo. 
Ducto Coletor Medular: membranas luminais e 
basolaterais são relativamente lisas e as células possuem 
poucas mitocôndrias. 
 Principal função: regulação hormonal da 
permeabilidade da água e uréia. 
Principais funções dos rins: 
1. Regulação da osmolaridade e do volumes dos 
fluidos corporais. 
2. Regulação do balanço hidroeletrolítico. 
3. Regulação do balanço ácido-base. 
4. Excreção dos produtos metabólicos e substâncias 
exógenas (ex. ureia, ácido úrico e creatina). 
5. Regulação da PA. 
6. Secreção de hormônios (calcitriol, renina, 
eritropoietina e substâncias bioativas – NO, 
bradicinina, endotelina, etc.). 
7. Excreção de catabólitos e xenobióticos (drogas). 
8. Gliconeogênese (jejum prolongado; pp. no TCP). 
Princípios de formação da urina: 
Excreção = filtração – reabsorção + secreção. 
 Movimento relativamente não seletivo. 
 Filtração = TFG x [ ] plasmática. 
~20% do DC (~1,25l/min) é recebido pelos rins. 
~180l de ultrafiltrado glomerular é formado diaremente. 
~1% do volume filtrado (~1,5l) é excretado por dia – 
urina; ~99% do filtrado glomerular retorna ao sangue 
(reabsorção pelos capilares peritubulares). 
Mecanismo de transporte: