IAM UNIP 2022

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FATORES DE RISCO PARA 
DOENÇAS CORONARIANAS
(DAC)
Definição
responsáveis pela irrigação do•Coronárias:
coração.
•Doença Artéria Coronária (DAC): estreitamento
das artérias, geralmente causada por depósito
de gordura.
•Aterosclerose: desenvolvimento de lesões na
parede das artérias denominadas de placas de 
ateroma que evolui para obstrução da luz das 
artérias ”.
Aterosclerose
• Principal causa de morte em todo o mundo;
• Evolução lenta;
• Vários fatores aceleram sua evolução - fatores de risco;
• Os sintomas aparecem geralmente quando ocorre importante
obstrução do vaso;
• Não existe terapêutica curativa;
• A abordagem consiste na identificação e correção dos fatores de
risco;
• O tratamento invasivo é feito apenas quando a obstrução é severa,
pois ele não impede a progressão da doença.
Aterosclerose
Decorrente de três processos biológicos fundamentais:
1. LDL oxidada no espaço subendotelial ↑ resposta inflamatória --> Macrófagos 
englobam LDL oxidado → células espumosas
2. Proliferação de células musculares lisas e formação de matriz de tecido 
conjuntivo 
3. Acúmulo de lipídeos e necrose no centro da lesão
1
2
3
Artéria Normal
e
Placa de Ateroma
Placa Aterosclerótica no coração
OCLUSÃO PARCIAL
OCLUSÃO TOTAL
Síndrome Coronariana Aguda : 
Emergência Cardíaca
• Apresentações clínicas:
Principais Fatores de Risco para a DAC
Fatores risco independentes 
do estilo de vida :
• História familiar de DAC 
prematura
• Idade (masc ≥ 45 anos, 
fem ≥ 55 anos )
• Hipertensão.
• Diabetes.
. Dislipidemia
Fatores risco dependentes 
do estilo de vida:
• Obesidade ( IMC > 30 )
• Sedentarismo
• Dieta
• Fumo
• Estresse
Infarto Agudo do Miocárdio
IAM: definição
É a necrose da célula miocárdica resultante
da oferta inadequada de oxigênio ao
músculo cardíaco
A cardiopatia isquêmica permanece como a principal causa
de morte no mundo ocidental;
Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora
do evento e são atribuíveis a arritmias, mais frequentemente
fibrilação ventricular;
Primeira causa de mortes no País, de acordo com a base de
dados do DATASUS, de Departamento de Informática do
SUS, que registra cerca de 100 mil óbitos anuais devidos à
doença.
Aspectos Epidemiológicos
MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA 
MIOCÁRDICA NAS SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS
1. Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável
2. Espasmo coronário ou vasoconstricção
3. Progressão da placa aterosclerótica
4. Desequilíbrio oferta/consumo de O2
Fatores de Risco Cardíaco
Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocárdio
ISQUEMIA
De baixo fluxo: redução de fluxo sangüíneo 
coronariano (vasoconstrição, estenose, 
trombos);
De alto fluxo: aumento de fluxo sangüíneo 
coronariano (exercício, taquicardia, emoção), 
mas insuficiente para atender o aumento na 
demanda de oxigênio no miocárdio;
CLASSIFICAÇÃO DO INFARTO
Subendocárdico: necrose envolve o subendocárdio ou o 
miocárdio intramural (ou ambos), sem acometer o 
epicárdio.
Transmural: necrose miocárdica envolve a espessura 
total da parede ventricular;
– Não gera potencial de ação;
– Não se despolariza e não se repolariza;
– Não se contrai, apenas conduz o estímulo; 
– Promove reações teciduais com liberação 
de mediadores da dor;
– Libera proteínas celulares para o sangue: 
CK-MB, Troponinas, Mioglobina.
Alteração histológica irreversível 
A Célula Necrosada 
Sintomatologia 
Clínica
Alterações no 
ECG
Elevação de 
enzimas
Alterações na 
contratilidade 
cardíaca: 
hipocinesia
DIAGNÓSTICO DE INFARTO DO 
MIOCÁRDIO
História típica de dor precordial
Alterações eletrocardiográficas
Elevação enzimática
Manifestações Clínicas
◼Sintomas : desconforto precordial em repouso; 
mal estar geral e exaustão, ansiedade, sudorese, 
palidez e tontura.
◼Dor:
➢Intensa na maioria dos pacientes; 
➢ Duração superior a 30 minutos até várias horas; 
➢ Características: aperto, esmagamento, opressão 
ou compressão;
➢Localização retroesternal, irradiando-se para 
ambos os lados do tórax anterior (principalmente à 
esquerda);
➢Irradia-se para membro superior esquerdo, 
produzindo sensação de formigamento no punho, 
mão e dedos;
➢ Acompanhada de náuseas e vômito.
Miocárdio Íntegro
Infarto recente
Infarto antigo
ECG normal
Elevação de ST
Onda Q importante
Inversão de onda T
Marcadores Bioquímicos de Infarto Agudo do Miocárdio
Mioglobina 2 a 3 
horas
6 a 9 
horas
18 a 
24horas
Alta sensibilidade, 
detecção precoce de 
IAM, detecção de 
reperfusão.
Baixa especificidade, 
rápido retorno ao 
normal
Troponinas 3 a 12 
horas
10 a 
24 
horas
10 a 15 
dias
Bom para 
estratificação de risco, 
maior sensibilidade e 
especificidade que CK-
MB. Diagnóstico tardio.
Baixa sensibilidade 
para diagnóstico com 
menos de 6 horas de 
sintomas. Limitado 
para diagnóstico de 
reinfarto.
CK-MB 3 a 12 
horas
10 a 
24 
horas
3 a 4 
dias
Método de dosagem 
rápido e maior custo-
eficiência. Bom para 
diagnóstico de reinfarto 
precoce.
Baixa especificidade 
em trauma ou 
cirurgia. Baixa 
sensibilidade com 
mais de 6h de 
sintomas ou além de 
36h.
Marcador Início Pico Normali
zação
Vantagens Desvantagens
Tratamento do IAM- Terapia Medicamentosa
Analgesia 
Anti-agregantes plaquetários
Anti-arrítmicos
Beta-bloqueadores - redução da FC, PA, e 
contratilidade miocárdica (- ICC)
Nitratos – vasodilatadores coronarianos
Oxigenioterapia ( cateter nasal, 4 L/min )
Trombolíticos ( Estreptoquinase
Obtenção dos sinais vitais: PA, frequência cardíaca, 
SatO2 e exame físico.
Tratamento do IAM – Angioplastia 
Coronariana
Angioplastia coronária.
Cateter balão
PLATAFORMA DROGA POLÍMERO
O QUE É UM STENT LIBERADOR DE DROGAS ?
Rapamicina e Paclitaxel.
CONCEITO TERAPÊUTICO ENDOVASCULAR
Citostático (impede o crescimento das células)
CIRURGIA CARDÍACA
Revascularização do miocárdio
Veia safena 
Artéria mamária
Reabilitação em paciente infartado:
Objetivos hospitalar:
- reduzir efeitos deletérios do imobilismo
- avaliar as repostas clínicas ao  progressivo do esforço
- controlar o estado emocional
- estabelecer intensidade de treinamento em casa
- diminuir o tempo de internação hospitalar
Técnicas precoces:
- mobilização precoce
- técnicas de expansão pulmonar
- MHB (criteriosa e só quando necessária)
- exercícios ativo-assistidos para MMSS e MMII associados c/ respiração
Objetivos pós-hospitalar:
- Melhorar capacidade de trabalho físico
-  morbimortalidade cardiovascular e limiar angina
- avaliar as repostas clínicas aumento progressivo do esforço
- combater os fatores de risco
Importância do exercício físico:
-  função cardiovascular 
-  demanda de O2 miocárdio p/ uma atividade física
Efeitos do exercício para o cardiopata:
-  VO2 max e oferta de O2 miocárdio,  fluxo coronariano, 
- Melhora da circulação colateral 
- Melhora da qualidade de vida