ETIOLOGIA DOS DISTÚRBIOS DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Prévia do material em texto

DORES OROFACIAIS 
ETIOLOGIA DOS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 
 
 
1 
 
RAFAELLY MOREIRA DOS SANTOS SARAIVA 
Disfunção temporomandibular é o termo usado para 
incluir todos os distúrbios funcionais do sistema 
estomatognático. 
DTM – Disfunções 
Termo coletivo que engloba diversos problemas 
clínicos. Principal causa de dor não dentária orofacial. 
Pode comprometer as estruturas adjacentes. 
Músculos mastigatórios e/ou ATM são afetados. 
Subclassificação de problemas musculoesqueléticos. 
“DTMs.. afetam o sistema estomatognático, e são 
caracterizados por dor intermitente ou desconforto 
na região da ATM, dos músculos mastigatórios e 
tecidos adjacentes” 
 
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 
 Entidade fisiológica, funcional, íntegrada 
 Mastigação, deglutição, fonação, mímica facial, 
postura 
 ATM, periodonto, dentes, mecanismo 
neuromuscular 
Desarmonia = Dores de ouvido; Dores nas ATMs; Dor 
de cabeça; Dor muscular; Desgaste dental; Mobilidade 
dental; Pulpite. 
 
SINAIS E SINTOMAS DAS DTMs 
SINAL: é um achado clínico 
Sensibilidade a palpação; Desgaste dentário; 
Diminuição da abertura bucal; Restrição de 
movimentos; Movimentos mandibulares alterados; 
Ruídos articulares; Má oclusão súbita. 
SINTOMA: o que o paciente relata que sente para 
explicar sua alteração. 
Dor muscular; Dor na ATM; Dor de ouvido; Dor de 
cabeça; Cansaço muscular; Sensibilidade dentária. 
CONSIDERAÇÕES ETIOLÓGICAS DA DTM 
FUNÇÃO NORMAL + EVENTO > TOLERÂNCIA 
FISIOLÓGICA → SINTOMAS DE DTM 
1. FUNÇÃO NORMAL 
Mastigar, Deglutir, Falar 
2. EVENTOS – fatores etiológicos (locias ou 
sistêmicos) 
EVENTOS LOCAIS 
Trauma 
Trauma direto ou macrotrauma. 
Trauma indireto: representado por lesões do tipo 
chicote. 
 
Microtrauma: provocado por traumas de pequena 
intensidade, realizados de maneira repetitiva como 
hábitos parafuncionais (bruxismo, apertamento 
dentário, etc). 
Fatores fisiopatológicos 
Alteração na viscosidade do líquido sinovial 
Aumento da pressão intra-articular 
EVENTOS SISTÊMICOS 
Fatores psicossociais 
Ansiedade, depressão, etc. 
Fatores fisiopatológicos sistêmicos 
Doenças degenerativas, endócrinas, infecciosas, 
metabólicas, neoplásicas, neurológicas, vasculares e 
reumatológicas. 
Fatores genéticos: associados à sensibilidade 
dolorosa. 
 
2 
 
RAFAELLY MOREIRA DOS SANTOS SARAIVA 
3. TOLERÂNCIA FISIOLÓGICA – 
adaptabilidade do paciente 
Pode ser individual ou influenciada por fatores 
sistêmicos 
INDIVIDUAL 
Cada paciente tem seu próprio sistema biológico → 
tolera certo grau de variação do ideal; 
O sistema musculoesquelético é adaptável, portanto, 
pode tolerar uma variação considerável sem mostrar 
sinais de patologia ou disfunção; 
“Pacientes que têm a sorte de possuir uma 
adaptabilidade significativa podem apresentar fatores 
etiológicos mais notáveis e, ainda assim, não exibir 
qualquer sintoma de DTM” 
INFLUENCIADA POR FATORES LOCAIS E 
SISTÊMICOS 
Fatores locais - “individuais” 
eventos relativamente insignificantes podem romper a 
função do sistema (ex: alteração anatômica) 
 
Fatores sistêmicos - “generalizados” 
Características da constituição de cada pessoa → 
influenciado por genética, personalidade, dieta, 
hormônios, sono, doenças agudas ou crônicas. Estilo 
de vida. 
 
4. SINTOMAS DE DTM 
Se o evento ultrapassa a tolerância fisiológica → 
mudanças 
Cada estrutura tolera uma quantidade de mudanças: 
TOLERÂNCIA ESTRUTURAL 
Tolerância estrutural excedida → COLAPSO 
Início: estrutura com menor tolerância 
Ordem: Músculos, ATMs, as estruturas de suporte dos 
dentes e os próprios dentes. 
COMPLEXA E MULTIFATORIAL 
Fatores predisponentes: aumentam os riscos das DTM 
Fatores desencadeantes: ocasionam o início das DTM 
Fatores perpetuantes: interferem na cura ou aumentam 
a progressão das DTM 
Um único fator pode atuar de uma ou mais formas 
 
FATORES PRINCIPAIS ASSOCIADOS A DTM 
1. Condição oclusal; 2. Trauma; 3. Estresse emocional; 
4.Estímulo de dor profunda; 5..Atividades 
parafuncionais. 
1. CONDIÇÃO OCLUSAL 
“Atualmente a oclusão desempenha pouco ou nenhum 
papel nas DTMs” 
A condição oclusal pode afetar algumas DTM de pelo 
menos duas maneiras: 
 
Afetam a estabilidade ortopédica da mandíbula 
Fatores que determinam o desenvolvimento de uma 
desordem intracapsular: 
1- Grau de instabilidade ortopédica: 
Discrepâncias de 1 ou 2 mm → não 
significativas (provavelmente) 
Discrepâncias maiores → maiores riscos de 
desordens 
2- Quantidade de carga: Bruxismo, mastigação 
unilateral 
 
Mudanças agudas na condição oclusal 
Mudanças agudas na condição oclusal influenciam a 
função mandibular, levando assim aos sintomas de 
DTM. 
Ocorrência de uma mudança abrupta/aguda da 
oclusão; ex: contato prematuro; Mudança aguda → 
co-contração protetora → sintomas 
Como a oclusão se relaciona com as DTMS? 
“Problemas para se levar os dentes para uma posição 
de intercuspidação são respondidos pelos músculos. 
Contudo, uma vez estando os dentes em oclusão, os 
problemas com sobrecargas sobre as estruturas 
mastigatórias são respondidos pelas articulações.” 
 
 
3 
 
RAFAELLY MOREIRA DOS SANTOS SARAIVA 
2. TRAUMA 
Trauma → disfunções no sistema estomatognático 
MACROTRAUMA Trauma de grande intensidade. Ex: 
soco na face Direto ou indireto 
M. INDIRETO representado por lesões do tipo 
chicote 
MICROTRAUMA Força pequena aplicada as estruturas 
por um longo período de tempo. Ex: Bruxismo, 
apertamento dentário 
 
3. ESTRESSE EMOCIONAL 
Centros nervosos → Emoções → SNA (autônomo) → 
Neurotransmissores → ↑ tônus muscular 
“uma resposta não específica do corpo para qualquer 
demanda feita sobre ele” 
 
Energia 
Liberação externo: gritar, esbravejar, jogar objetos, 
atividades físicas 
Liberação interno: desordem psicofisiológica 
↑ tensão muscular ↑ hábitos parafuncionais 
↓ tolerância fisiológica 
4. ESTÍMULO DE DOR PROFUNDA 
O estímulo de dor profunda pode causar alteração na 
função muscular; 
Um estímulo de dor profunda pode excitar centralmente 
o tronco encefálico, produzindo uma co-contração 
protetora; 
Dor de dente, dor de ouvido 
5. ATIVIDADES PARAFUNCIONAIS 
Bruxismo, hábitos orais.. 
Nem sempre irão causar DTM - Tolerância fisiológica. 
Intensidade, duração, frequência 
 
Atividades parafuncionais em vigília 
Apertar ou ranger dos dentes: bruxismo em vigília 
Hábitos orais conscientes ou inconsciente - maior 
possibilidade de controle 
 
Atividades parafuncionais do sono 
Apertar e/ou ranger dos dentes (bruxismo do sono) 
Nem sempre há conhecimento/consciência da 
presença do bruxismo; SNC 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Para controlar as DTM, efetivamente, o clínico deve ser 
capaz de reconhecer e entender sua etiologia; 
Antes do clínico iniciar o tratamento, um entendimento 
preciso da causa da DTM deve ser obtido; 
Os sinais e sintomas da DTM são comuns na 
população em geral e nem sempre são severos ou 
debilitantes.