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8 ETAPA MOD 3 P1 AULA ABDOME ok (2)
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AULA DE ABDOME 8 ETAPA Profa Karina Ferrassa Damas Fígado ( segmento direito e esquerdo, fissura do ligamento falciforme, veia hepática esquerda, veia porta) esôfago Baço (artéria esplênica, veia esplênica) Estomago (corpo do estomago, fundo do estomago, curvatura maior e menor do estomago, parte pilórica do estomago) Pâncreas (cauda do pâncreas, cabeça do pâncreas, colo pâncreas) Vias biliares ( vesícula biliar, colédoco, ducto hepático direito, ducto hepático esquerdo, ducto pancreático) Intestino grosso (colo ascendente, colo descendente, colo transverso, apêndice vermiforme, flexura esquerda do colo, flexura direita do colo) Intestino delgado ( jejuno, íleo, sigmoide, reto, ceco) Rins (vias urinarias- ureteres- bexiga- uretra , córtex renal, fáscia renal, medula renal, pelve renal, artéria e veia renal, gordura pararrenal ) Glândula supra renal Aorta (tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior, a. cólica, a. jejunais) Veia cava inferior Veia e artéria ilíacas comuns Diafragma m.Psoas maior m.Reto abdominal ANATOMIA PARA ESTUDO ANATOMIA RADIOLOGICA DO RX DE ABDOME Transito intestinal Contraste via oral-Iodo ou bário ENEMA OPACO- duplo contraste (bário e CO2)- via retal colangioRM sequencia T2 sem contraste Tomografia computadorizada do abdome Tomografia computadorizada do abdome Tomografia computadorizada do abdome contraste via oral e endovenoso VASCULARIZAÇÃO ABDOME 1 a. hepática esquerda 2 a.hepática comum 3 a. gástrica esquerda 4 tronco celiaco 5 a. esplênica 7 a. renal 8 a. mesentérica inferior 9 a. gastroduodenal 6 a. mesentérica superior 10 a. hepática própria 11 a. hepática direita ANGIOGRAFIA TC –– ABDOME – projeção coronal VASCULARIZAÇÃO- ARTERIAL ABDOMINAL CANAL ANASTOMÓTICO CONTÍNUO- ARCO JUSTACOLICO (ARTERIA MARGINAL) CIRCULAÇÃO COLATERAL 1 v. esplênica 2 a. renal 3 a. cólica esquerda 4 a. mesentérica inferior 5 a. cólica esquerda 7 a. ileocólica 8 v. mesentérica superior 6 a. retal superior 9 a. cólica direita 10 a. renal direita 11v. porta ANGIOGRAFIA 3D TC –– ABDOME artérias e vasos – projeção obliqua VASCULARIZAÇÃO- VENOSA ABDOMINAL 1 v. esplênica 2 v. mesentérica inferior 3 v.jejunal 5 v. ileal 6 v.ileocolica 7 v. cólica direita 8 v. cólica média 9 v. porta ANGIOGRAFIA TC –– ABDOME VASOS – projeção coronal Angiografia por tomografia ou ressonância de abdome 6 1 8 4 Coloque em ordem os cortes abaixo 2 3 4 5 7 9 10 11 ANATOMIA RADIOLOGICA DO FIGADO EM SEGMENTOS ENEMA OPACO DECUBITO DORSAL ORTOSTÁTICA DIVERTICULOSE X DIVERTICULITE RX ABDOME RX NORMAL O padrão gasoso Ar extraluminal Calcificações Massas de tecido mole ESTOMAGO COM AR PADRÃO SUPINA PRONA EM PÉ PADRÃO FEZES ORGANOMEGALIA EXAMES PADRÃO OURO PARA VOLUMETRIA FIGADO: US, CT,RM PADRÃO GASOSO AEROFAGIA VÁLVULAS – INTESTINO DELGADO MAIS CENTRAL PREGAS HAUSTRAIS NÃO ATRAVESSA A LUZ ABDOME AGUDO • Sintoma dor abdominal- não passa sozinho • Origem não traumática Perfuração (trauma abdominal penetrante) ou hemorragia – fígado ou baço (trauma hemorrágico fechado) • Necessário uma intervenção clinica ou cirúrgica • Causa: lesões de vísceras peritoneais e retroperitoneal, lesões vasculares, lesões pélvicas- ovarianas. Tudo dentro da cavidade abdominal Abdome agudo- síndromes • Inflamatório (apendicite)- pode causar uma obstrução. Algumas Principal causa apendicite aguda, pancreatite aguda, colescistite, diverticulite aguda, entre outras. • Perfurativo- perfuração víscera oca, perfuração divertículo • Obstrutivo- obstrução intestinal- bridas aderência. câncer colo retal, corpo estranho, volvo sigmoide (torção), estenose na doença de crohn • Vascular ou isquêmico- isquemia mesentérica (embolia da artéria mesentérica superior, trombose), alta mortalidade. • Hemorrágico menos frequente- não é sangue na luz se sim sangue livre, aneurisma visceral roto, síndrome ovariana, gravidez ectópica rota. Esse caso mostra lucências em forma de crescente debaixo de ambos os diafragmas que representam o fígado à direita e o baço à esquerda no filme torácico PA, o que indica PNEUMOPERITONIO ASCITE PNEUMOPERITONIO DESLOCADOS MEDIALMENTE AUMENTO DA DENSIDADE DA PELVE ROTINA DE ABDOME AGUDO- IMAGEM • RX ABDOME AP DEITADO • RX ABDOME AP ORTOSTATICA • RX TORAX PA ORTOSTATICA ( MAIS FÁCIL IDENTIFICAR- subfrênica) - Cuidado o RX não pode estar muito hiperpenetrado (escuro) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PADRÃO OURO RX POSIÇÃO ORTOSTÁTICA RX Decúbito lateral esquerdo com raios horizontais. O ar vai subir abaixo da parede abdominal e delimita a superfície do fígado. RX ABDOME RX TRANSIÇÃO TORACO- ABDOMINAL Caso não seja possível movimentar com o paciente fazer radiografia em decúbito dorsal com raios horizontais RX DECUBITO DORSAL PULMÃO Padrão gasoso dentro da alça intestinal Pneumoperitônio. A TC confirma ar livre (setas) na cavidade peritoneal, demonstrando ligamento falciforme (ponta de seta). AR - TRIÂNGULO NAS ALÇAS INTESTINAIS RX DECUBITO DORSAL LIGAMENTO FALCIFORME EVIDENTE LIGAMENTO UMBILICAL Sinal de RIGLER- Pneumoperitoneo- enxergo parede interna e externa. A alça fica muito bem delimitada Ar encostada na parede de outra alça. Uma faz contraste para outra Os órgãos ficam delimitados na parede interna e externa... Estomago e intestino figura com estomago dilatado. Sinal da dupla superfície ABDOME AGUDO NÃO CONFUNDIR DORSAL VENTRAL OBSTRUÇÃO MECÂNICA OBSTRUÇÃO MECÂNICA ENTERO ENTERO TOMOGRAFIA- AVALIAÇÃO INTESTINAL CONTRASTE NEUTRO CONTRASTE ENDOVENOSO E INTRALUMINAL POSITIVO PAREDE INTESTINAL MELHOR VISTA . COLONOSCOPIA VIRTUAL INDICAÇAO E CONTRA INDICAÇAO. ENTERO RM- AVALIAÇÃO INTESTINAL CONTRASTE NEUTRO CONTRASTE ENDOVENOSO- T1 PAREDE INTESTINAL MELHOR VISTA . INDICAÇAO E CONTRA INDICAÇAO. LIQUIDOS NA CAVIDADE ABDOMINAL ASCITE LACERAÇÃO LACERAÇÃO HEMATOMA RUPTURA DO PARENQUIMA APENDICITE Parede espessada Gordura periapendicular apendicolito ALTERAÇÕES ABDOMINAIS ESTEATOSE HEPATICA CIRROSE HEPATICA HEMOCROMATOSE PÂNCREAS PANCREATITE AGUDA COLELITIASE PANCREATITE CRONICA COLECISTITE AGUDA PÂNCREAS Figura 4 COLANGIORM - COLELITIASE SEQUÊNCIAS DINÂMICAS SEQUÊNCIAS DINÂMICAS SEQUÊNCIAS DINÂMICAS Alça distendida com nível hidroaéreo Liquido livre ou adensamento do mesentério BRIDA- Bridas são membranas ou cordões de tecido cicatricial que, geralmente, se formam após uma cirurgia ou inflamação abdominal. Íleo adinâmico – pós operatório ou paralitico- dilatação difusa do intestino grosso e delgado, não conseguimos verificar uma alça colapsada ou abrupta de calibre Sinal do degrau da escada Sinal de obstrução do delgado- com liquido e gás no nível hidroaéreo. Vendo vários níveis Sinal da dupla bolha Piloro aperta o ar não passa com tanta facilidade Atresia duodenal. Processo obstrutivo distal do duodeno SINAL DO COLON INTERROMPIDO SINAL DO COLON INTERROMPIDO Sinais da impressão digital- ondulações da prega haustral espessada parece uma impressão digital Prega haustral muito grande do colon É inespecífico patologias infecciosas ou isquêmicas É a prega conivente visível circular característico de intestino delgado.Diferente da - haustraçao do colon lembra Ver a prega e estar espessada. Sinais de hematoma intramural da alça do delgado ou obstrução delgado SINAL DO EMPILHAMENTO Hérnias Sofrimento da alça – isquemia e necrose Hérnia interna- entrou no sitio renal Hérnia encarcerada Volvo sigmoide Sinal do redemoinho- volta da raiz do mesentério. Sigmoide torceu sobre si mesmo Aponta para o hipocôndrio / fossa ilíaca esquerda Parte concava onde ocorre a torção. – sigmoide Alça perdepregas haustrais fica liso. O gás na veia porta benigno é observado nos casos de diverticulite sigmoide, carcinoma da flexura esplênica que não causa obstrução, colite ulcerativa e broncopneumonia. A insuficiência vascular mesentérica e a infecção intestinal necrotizante são causas comuns de gás na veia porta hepática. Abscesso hepático piogênico. O abscesso nos espaços subepáticos e subfrêni- cos é um problema grave, com taxa de mortalidade de 30%. O abscesso subfrênico pode surgir de for- ma espontânea ou como complicação de cirurgia abdominal, pancreatite, diverticulite ou apendicite ANATOMIA VIAS URINÁRIAS ANATOMIA VIAS URINÁRIAS VIAS URINÁRIAS UROGRAFIA EXCRETORA UROGRAFIA MICCIONAL UROCT UROR M Litíase UROCT URORM UROGRAFIA EXCRETORA ANATOMIA SUPRA RENAIS SUPRA RENAL BIBLIOGRAFIA CAP 3/ 17/18/21/28/46 CAP 2/3/4/6/7 CAP 10 ANATOMIA ABDOME/ PLANOS PARTE IV CAP 1/2/3/10/11/12/13/14/15/16/ 17/18/19/ CAP 18
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