ISTs

Prévia do material em texto

Dermato 
O QUE SÃO IST ’S? 
• Causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos 
• Transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual (oral, vaginal, 
anal) sem o uso de preservativo, com uma pessoa que esteja infectada 
• Também pode ocorrer por meio da transmissão vertical para a criança 
durante a gestação, o parto ou a amamentação 
CANCRO MOLE 
• Etiologia 
o Bactéria do tipo cocobacilo gram negativo: Haemophilus ducreyi 
o Afeta exclusivamente humanos 
o Altamente contagiosa 
• Epidemiologia: 
o África, Ásia e América Latina 
o Incidência > sífilis 
QUADRO CLÍNICO 
 
• Agente etiológico penetra a pele ou mucosa através de pequenas 
escoriações 
• Preferência: mucosa 
• Período de incubação: 3-5 dias 
• Pode se manifestar 8-35 dias (mais comum 8-11 dias) 
• Lesão dermatológica: 
o Pápulas inflamatórias -> fase pustular -> úlcera 
o Úlcera: classicamente superficial, múltiplas e dolorosas 
o Prepúcio e frenulo nos homens 
o Vulva, Cervix e perianal nas mulheres 
o 0,3-2cm com halo inflamatório ao redor 
o Bordas irregulares, mal definidas e NÃO são enduradas 
o Fundo coberto por exsudato purulento e a base possui tecido 
de granulação friável 
• Lesões podem persistir de 1-3 meses se não tratadas 
• Podem vir acompanhadas de linfadenopatia e bubão (50%) 
• Complicações: 
o Fimose 
o Úlcera fagedêmica devido infecção bacteriana secundária 
o Fístulas 
o Deformidades anatômicas e necrosa 
DIAGNÓSTICO 
• Descartar herpes simples e sífilis 
• Métodos diagnósticos 
o Exame direto + GRAM 
o Cultura: padrão outro 
TRATAMENTO 
• Ministério da Saúde: 
o Azitromicina 1g via oral dose única 
o Ceftriaxone 500mg-1g IM dose única 
• CDC – Center of disease control: 
o Azitromicina 1g via oral 
o Ceftriaxone 250mg IM 
o Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias via oral 
o Eritromicina 500mg 8/8h por 7 dias via oral 
LINFOGRANULOMA VENÉREO 
• Etiologia: 
• Bactéria gram negativa: Clamydia Trachomatis 
o Causa mais comum IST em homens e mulheres 
• Epidemiologia: 
o Homens = mulheres 
o 15-40 anos 
o Diagnóstico é mais comum em homens porque as 
manifestações clínicas são mais evidentes 
o África Oriental e Ocidental, Índia, Sudeste Asiático e Caribe 
QUADRO CLÍNICO 
 
• Manifestações clínicas são divididas em estágio e de acordo com o local de 
acometimento 
o Síndrome inguinal: 75% 
• Estágio secundário da doença 
• Linfangite aguda (bubões) 
o Síndromes anorretais 
• Estágio primário: 
 
o Pápula, pústula, nódulo, exulceração ou úlcera indolor 
▪ Lesão pequena 
o Local: sulco balanoprepucial, pequenos lábios, vulva, colo do 
útero 
• Estágio secundário: 
 
o Linfangite aguda: bubões 
▪ Síndrome Inguinal: inflamação dolorosa dos 
linfonodos inguinais (mais comum em homens) 
o Síndrome anorretal: Procotocolite aguda 
• Estágio terciário 
 
o Estágio das complicações tardias 
• Complicações: 
o Elefantíase: Chifre de carneiro ou pênis de saxofone 
o Estiomene (Úlcera crônica da vulva) 
o Estenose retal 
o Mega-colon 
DIAGNÓSTICO 
• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) ou PCR 
o Swab de lesão primária, esfregaço da mucosa retal, aspirado 
do bubão 
• Cultura 
• Imunofluorescência direta 
• Maioria das vezes é realizado o tratamento empírico 
TRATAMENTO 
• Todos os contactantes sexuais (30 dias) devem ser tratados 
• Para o paciente e contactantes sintomáticos 
o Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias 
o Azitromicina 500mg – 2cp por semana por 3 semanas 
• Contactantes assintomáticos 
o Azitromicina 1g dose única 
o Doxicilina 100mg 12/12h por 7 dias 
DONOVANOSE 
 
• Infecção bacteriana crônica e granulomatosa 
• Também conhecida como granuloma inguinal 
• Etiologia: Klebsiella granulomatis 
o Cocobacillus gram negativo 
• Epidemiologia 
o Prevalência baixa (doença esporádica) 
o Infectividade baixa 
o Mais comum em adultos (M=H) 20-40 anos 
QUADRO CLÍNICO 
 
• Lesão dermatológica: 
o Nódulo subcutâneo -> úlcera de superfície vermelha, brilhante, 
friável e de crescimento lento 
o Geralmente indolor 
o doNOvanose – NO é acompanhada de lindafadenopatia 
• Classificação: 
o Ulcerada (bordos hipertróficos x bordos planos) 
o Ulcero-vegetante 
o Vegetante 
o Elefantiásica 
o Hemorragia 
o Linfedema genital 
o Mutilações/ cicatrizes deformantes 
o Carcinoma espinocelular 
DIAGNÓSTICO 
• Demonstração de corpúsculos de Donovan em esfregaço (bacterias no 
interior dos macrófagos) 
• Anatomopatológico: corpúsculos de donovan 
• PCR e cultura – FACTIVEIS, mas não disponíveis 
TRATAMENTO 
• Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias 
• Azitromicina 500mg – 2cp por semana por 3 semanas ou 1 comprimido 
ao dia por 21 dias 
• Eritromicina 500mg 4x ao dia por 21 dias 
HERPES SIMPLES: GENITAL 
• Uma das IST’s mais comuns em todo mundo 
• Transmitida através de contato direto com lesões ativas ou secreções 
mucocutâneas de indivíduos assintomáticos em fase de replicação viral 
• Mantém em latência no gânglio sensorial 
• Etiologia: 
o Vírus do herpes simples: HSV 1 e 2 
o Herpes genital: HSV 2 > HSV 1 
QUADRO CLÍNICO 
 
• Variam de acordo com a: 
o Natureza do episódio (primo-infecção ou recorrência) 
o Imunidade do hospedeiro 
• Primoinfecção: 
o Acompanhada de sintomas sistêmicos (mal-estar/febre) 
o Balanite, vulvite ou vaginite dolorosa (2-3 semanas) 
o Lesões exulceradas com fundo fibrinoso, sob base 
eritematosa, numerosas, edematosas e muito dolorosas 
• Recorrência: 
o Comum no herpes genital 
o Frequência está relacionada a severidade da infecção primária 
o Muito variável entre indivíduos 
o Lesão dermatológica: pequenas vesículas e pústulas sobre 
base eritematosa que sofrem ruptura 
o Geralmente o número de lesões é limitado e sofrem resolução 
espontânea em 7 dias 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico na maioria dos casos 
• Citodiagnóstico de TZANK: células gigantes multinucleadas 
• PCR 
• Testes sorológicos 
TRATAMENTO 
• Diferente para imunocompetentes x imunossuprimidos 
• Imunocompetentes: 
o Primoinfecção: Aciclovir 200mg 5x ao dia/400mg 3x/dia 7-
10 dias OU valaciclovir 500-1000mg ao dia por 5-7 dias 
o Recidiva: = a primo-infecção, mas por 5 dias 
• Imunossuprimidos: 
o Primoinfecção = Recidiva 
o = imunocompetentes, mas até melhora da lesão ou tratamento 
EV Aciclovir 5-10mg/kg 8/8h até melhora da lesão 
ÚLCERAS GENITAIS 
 
HPV E SUAS MANIFESTAÇÕES 
• HPV - Papilomavírus - DNA vírus 
• Encontrado globalmente em humanos e animais 
• Transmissão ocorre por contato pessoal ou através de 
objetos/superfícies contaminadas 
• Pode ocorrer autoinoculação 
• Forma genital: Contato Sexual – HPV 6,11, 16, 18 
o 6, 11: Condiloma Acuminado, tumor de Bushcke Lowestein 
▪ Baixo potencial oncogênico 
o 16, 18: Papulose bowenoide, eritroplasia de Queyrat e 
neoplasias mucosas 
▪ Alto potencial oncogênico 
CONDILOMA ACUMINADO 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Verrugas anogenitais 
• Lesão dermatológica: papilomas ou verrugas acuminadas, normocrômicas, 
acastanhadas ou esbranquiçadas. 
• Não são hiperqueratóticas como as verrugas do corpo 
TUMOR DE BUSHCKE LOWESTEIN 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Tumor raro da região genital 
• Lesão dermatológica: grande massa tumoral, exofíticas, em couve flor. 
• Grande capacidade de destruição e invasão local 
• Diagnosticado a partir de biópsia, que deve ser profunda, pois 
superficialmente é indistinguível de condiloma acumidado 
PAPULOSE BOWENOIDE 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Múltiplas pápulas ou placas confluentes e pigmentadas (marrom-
avermelhadas) 
• Encontradas na genitália externa, períneo, região perianal 
• Confundidos clinicamente com condiloma acuminado 
• Histopatologia: Carcinoma espinocelular in situ 
ERITROPLASIA DE QUEYRAT 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Placa eritematosa bem delimitada e aveludada na pele glabra do pênis e da 
vulva 
• Histologicamente: Carcinoma espinocelular in situ 
DIAGNÓSTICO 
• Na maioria dos casos o diagnóstico é clínico! 
o Pontos vermelhos oupretos = vasos trombosados pela 
presença do HPV 
• Anatomopatológico 
• Tipagem viral 
TRATAMENTO 
• Individualizado 
• Tratamento destrutivos físicos: cirurgia convencional, criocirurgia, laser 
o Preferível nas lesões por HPV de alto risco oncogênico e no 
tumor de bushke lowenstein 
• Destrutivos químicos: ATA, Ácido salicílico, ácido Lático 
• Agentes antiproliferativos: 5-fluoracil, Podofilina 
• Para verrugas genitais: 
o Ácido tricloroacético 90%: aplicar com cotonete 
• Lesões grandes ou suspeita de transformação maligna 
o Encaminhar ao especialista 
PEDICULOSE PUBIANA 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Pthirus púbis ou chato 
• IST 
• Prurido é o principal sintoma 
• Tratamento: Permetrina 5% 2 dias consecutivos e repete em 7 dias