Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)

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INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
→ Infecções sexualmente transmissíveis são infecções disseminadas pelo contato íntimo e sexual,
provocadas por bactérias, vírus, fungos e protozoários
- problema de saúde pública
- atinge + mulheres 2:1
- prevenção primária
→ Os princípios básicos para às ISTs visam:
- interromper a cadeia de transmissão
- prevenir novas recorrências
Abordagem
Sindrômica
→ A OMS e o Ministério da Saúde preconizam o manejo sindrômico das IST
- As síndromes são caracterizadas por:
1. Úlceras
2. Corrimentos
→ Não fazem parte dessas síndromes o HIV, HPV e Hepatites virais B e C
Úlcera genital, anal
ou perineal
1. Herpes genital (herpes vírus)
2. Papiloma vírus humano (HPV)
3. Sífilis (treponema pallidum)
4. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
5. Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
6. Donovanose (Calymmatobacterium granulomatis)
Uretrites e cervicites
(corrimentos)
1. Chlamydia trachomatis
2. Neisseria gonorrhoeae
3. Mycoplasma sp
4. Trichomonas vaginalis
VULVOVAGINITES ÚLCERAS
- Vaginose
- Candidíase
- Tricomoníase
- Sífilis
- Cancro mole
- Herpes
- Linfogranuloma
- Donovanose
CERVICITE/URETRITE/DIP VIRAIS
- Gonococo
- Clamídia
- HIV
- HPV
CERVICITE/ URETRITE/ DIP
Gonorreia - Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae (diplococos gram negativos)
- Período de incubação: 3 a 10 dias
- Transmissão sexual
- Taxa de infecção em uma relação com parceiro infectado é de 20% para
homens e 60 - 80% para mulheres
Manifestação clínica → Cervicite / uretrite
- secreção cervical e/ou uretral purulenta
- disúria, polaciúria, sangramento irregular, dor pélvica
- assintomática em 60 - 80% das mulheres → podendo
evoluir para uma DIP
Complicações - Bartolinite → abaulamento em região de fúrcula vulvar
- Skenite → glândulas para uretrais/ pode obstruir o
meato uretral
→ Nesses casos acima é necessário drenar + ATB
- Salpingite
- DIP
- Abortamento
- Parto prematuro
- Faringite
- Artrite
Diagnóstico - Clínico (+ comum)
- Cultura, PCR, bacterioscopia com gram, captura
híbrida
Tratamento - Ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1g
VO dose única
- Tratar o parceiro mesmo sem sintomas
Clamídia - Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis (bacilo gram negativo, anaeróbio e
intracelular obrigatório)
- Transmissão sexual
- Tropismo para células epiteliais colunares da conjuntiva, uretra, endocérvice e
tuba uterina
Manifestação clínica - é + comum ser assintomática em ambos os sexos
→ Pode causar sintomas locais:
- cervicite
- uretrite
- skenite
- polaciúria
- dor pélvica
- sangramento irregular
Complicações 1. Locais: endometrite e salpingite
2. Disseminadas: conjuntivite, peri-hepatite (síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis), Artrite
OBS.: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: É uma peri-hepatite,
inflamatória da cápsula hepática, geralmente causada por
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Secundário
à ascensão pela cavidade abdominal, através do trato genital
Diagnóstico → Diagnóstico clínico e laboratorial: PCR, cultura, gram,
captura híbrida, imunofluorescência direta
- Nas mulheres quando sintomáticas baseiam-se em
achados clínicos de cervicite mucopurulenta,
síndrome uretral (disúria e frequência uretra)
Tratamento - Azitromicina 1g VO dose única
- Doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias
→ Para gestantes: azitromicina ou amoxicilina 500mg 8/8 g
por 7 dias
Micoplasma - é o termo usado para designar as mollicullites (abrange micoplasma e
ureaplasma)
- Principais: M. hominis, U. urealyticum
- São bactérias procarióticas desprovidas de parede celualar
Manifestação clínica - assintomática (+ comum)
- quando sintomática apresenta os mesmos sintomas
da chlamydia
- complicações: infertilidade e parto pré-maturo
Diagnóstico - cultura e PCR
Tratamento - Metronidazol 2g Dose única
- Quinolonas
VULVOVAGINITES
Tricomoníase - Agente etiológico: Trichomonas vaginalis
- Protozoário aeróbico flagelado
- IST não viral + comum
- Importante fator de morbidade reprodutiva e facilitador de transmissão e
aquisição do HIV
Manifestações
clínicas
- Corrimento abundante variando de fluido a espesso,
amarelo esverdeado
- Odor fétido do corrimento
- Ao exame especular: corrimento amarelado e
abundante, bolhoso, colo hiperemiado com aspecto
de morango ou framboesa
- Teste de schiller +, aspecto de pele de tigre
Diagnóstico - Visualização do protozoário em exame à fresco da
secreção vaginal
- Citologia oncótica
- PCR
Tratamento - metronidazol 2g VO dose única ou 500mg 12/12h por
7 dias
- Tinidazol 2g VO dose única
ÚLCERAS GENITAIS
→ Fluxo de conduta geral pelo ministério da saúde
- Úlcera genital → tem vesículas ?
● SIM → tratar para herpes genital
● NÃO → tratar para sífilis e cancro mole ( Penicilina benzatina 1.200.000UI IM DU /
Azitromicina 1g VO DU)
Sífilis - Agente etiológico: Treponema pallidum (espiroqueta gram negativo)
- é uma doença infecciosa, sistêmica, de evolução crônica
- Transmissão: contagio direto (genital), transfusão sanguínea, passagem
transplacentária, saliva, contato com exsudatos de lesões recentes de pele ou
mucosas
- Período de incubação: 10 a 90 dias, com média de 21 dias do contato sexual
Manifestações
clínicas
(Sífilis primária)
- Cancro duro: lesão única, indolor, aspecto ulcerado
rosado + adenopatia regional não supurativa, indolor.
- A lesão pode permanecer de 10 - 20 dias cicatrizando
sem deixar cicatriz
- Localização: pequenos lábios, períneo, paredes
vaginais e colo uterino
Sífilis secundária - Após 1 a 2 meses do desaparecimento do cancro
duro → lesões papulares roséolas ou sifílides
- Condiloma plano também pode surgir em região
genital
Sífilis latente recente
e tardia
- Não se verificam sinais e sintomas clínicos
- Diagnóstico: testes sorológicos
- Duração: variável
Sífilis terciária - Ocorrem em ⅓ dos pacientes sem tratamento
- Podendo cursar com sífilis cardiovascular
(regurgitação aórtica), neurossífilis (demência)
Diagnóstico 1) Pesquisa direta: campo escuro → detecta o treponema no
material obtido do exsudato da lesão
2) Teste não treponêmico: VDRL
- alta sensibilidade
- desvantagens: falso positivo (síndrome
antifosfolipídica), artrite reumatóide, LES, hanseníase,
fase aguda de viroses, gestação
3) Teste treponêmicos: FTA-Abs / T
- identifica o anticorpo anti treponêmico
- Uma vez positivo, pode ficar positivo sempre
obs.: os testes não treponêmicos detectam anticorpos que
não são específicos contra Treponema pallidum e os testes
treponêmicos detectam anticorpos específicos para antígenos
de T. pallidum.
Tratamento
Seguimento - FTA-Abs tende a permanecer +
- VDRL trimestral por 1 ano e semestral por 2 anos
- Considerar reinfecção ou falha terapêutica com títulos
positivos estacionários ou crescentes
Cancro mole - Agente etiológico: Haemophilus ducreyi
- Período de incubação: 3 a 5 dias
- Comum em climas tropicais e populações com baixo nível socioeconômico
- Também chamado de cancróide, cancro venéreo, cancro ducrey
Manifestação clínica - úlcera de base amolecida e fundo coberto por
exsudato purulento
- lesões dolorosas, múltiplas, bordos irregulares,
contornos elevados
- Odor fétido
- Pode causar infarto ganglionar (bubão/ adenopatia
inguinal) e fistular
Diagnóstico - Clínico (úlcera genital dolorosa com adenopatia
inguinal supurativa)
- Laboratorial: cultura, PCR, bacterioscopia
Tratamento 1º opção: Azitromicina 1g VO dose única
2º opção: Ceftriaxona 500mg IM dose única
outras opções: ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias /
eritromicina 500mg 6/6h por 7 dias
→ Adenopatia inguinal não se drena com bisturi. Realizasse
a drenagem por punção com agulha em casos de abscesso
em linfonodos
Obs.: Tratar parceiros
OBS.: Cancro misto de Rollet → Cancro mole + cancro duro (sífilis)
OBS.:
- Cancro mole: lesões dolorosos, múltiplas, fundo purulento, adenopatia inguinal
- Cancro duro: lesão indolor, únicas, base dura, fundo limpo
Donovanose - Também chamado de granuloma inguinal, granuloma venéreo, granuloma
tropical e granuloma esclerosante
- Período de incubação: variável
-Agente etiológico: Klebsiella granulomatis (gram negativa)
- Provável transmissão sexual
- Pouco frequente sem mais comum em homens → principalmente negros,
mestições e pessoas de baixo nível social
Manifestações
clínicas
- Úlcera genital auto inoculável → onde a úlcera
encosta cria uma nova úlcera
- Úlceras indolor, múltiplas que se iniciam com
pequenas pápulas/ nódulos que progridem para
lesões ulceradas
- Sem linfadenopatia regional
Diagnóstico - Clínico
- Biópsia da borda da úlcera → anatomopatológico com
corpúsculos de donovan
Tratamento - Azitromicina 1g 1 x/semana durante 3 semanas
- Doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias
Linfogranuloma
venéreo
- Agente etiológico: Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3
● Bactéria com comportamento de víru por ser um parasita intracelular
obrigatório
- 20X mais comum nos homens que nas mulheres
- Patologia incomum
- Período de incubação: 3 a 30 dias
obs.: A chlamydia pode causas também cervicite e DIP.
Manifestações
clínicas
1º fase:
- Pequena úlcera ou pápula indolor com cicatrização
rápida deixando uma cicatriz.
- localizada principalmente na parte posterior da vulva
ou do vestíbulo
2º fase:
- Disseminação linfática regional em 1 a 6 semanas
após lesão inicial
- Nódulo linfático doloroso, unilateral evoluindo com
flutuação, supuração, fístulas e o clássico bulbões
3º fase:
- elefantíase genital decorrente de obstrução linfática e
fístulas
→ Linfadenopatia inguinal
- supuração por múltiplos orifício → “bico de regador”
Diagnóstico e
tratamento
- Diagnóstico é clínico
- Tratamento:
● 1º escolha: doxiciclina 100mg 12/12h por 21
dias
● 2º escolha: azitromicina 1g 1x/semana durante
3 semanas
● Bubão: drenar por punção com agulha
OBS.: gestante não pode tratar com doxiciclina, deve-se usar
azitromicina ou ceftriaxona.
Herpes Genital - Agente etiológico: Herpes vírus tipo 1 e tipo 2
● Tipo 1: herpes labial
● Tipo 2: herpes genital (+ comum)
- Doença ulcerativa mais frequente
- Transmissão por solução de continuidade → o vírus não penetra a pele ou
mucosa íntegra
● Pode ocorrer pelo contato sexual, orogrnital ou contato direto com
lesões ou objetos infectados
- Período de incubação: 3 a 14 dias (primoinfecção)
- 80% das pessoas são assintomáticas e transmitem sem ter conhecimento
→ Doença de alta frequência, risco de recorrência e pode ser cônico.
Complicações - meningite asséptica
- transmissão neonatal
- aumento do risco para transmissão e aquisição do
HIV
Manifestações
clínicas
- aparecimento de lesões vesiculosas dolorosas que
evoluem em poucos dias para pequenas úlceras
- lesões genitais (HSV-2)
- lesões periorais (HSV-1)
- Doença recorrente e incurável
- Episódio inicial é mais sintomático
- Sintomas sistêmicos são comuns
obs.: Herpes no colo do útero
- pode acontecer e vem associado a mucorréia
sanguinolenta
Herpes genital
primário
- sintomatologia: variável
1) No local da inoculação surge aumenta da
sensibilidade, formigamento, edema, ardor e prurido
antes de aparecer as lesões
2) após 3 dias aparecem as vesículas dolorosas de
conteúdo citrino → rompem formando úlceras
recobertas por costras serohemáticas. Podendo ser
associado a febre, mal-estar, mialgia e cefaléia.
- Duração: 10 a 20 dias
- Após a infecção primária (sintomática ou
assintomática) o herpesvírus ascende pelos nervos
periféricos sensoriais e penetra os núcleos das células
ganglionares → estado de latência
Herpes genital
recorrente
- Após a primo infecção genital → 60 - 90% dos
pacientes desenvolver novo episódios nos primeiros
12 meses
- Duração do episódio novo: 4 a 12 dias
- Pródromos: Aumento da sensibilidade local, prurido,
queimação, mialgia, “fisgadas” nas pernas, quadris e
região anogenital
Diagnóstico → Clínico: anamnese + exame físico
- diagnóstico laboratorial (exceção): cultura (material
colhido da vesícula), citologia do raspado da lesão
(método de tzanck), PCR, sorologias
Tratamento 1) Infecção primária:
- Analgésicos e AINES para dor
+
- Antivirais: de 7 a 10 dias ou até remissão das lesões
● aciclovir 400mg 8/8h
● valaciclovir 1g 12/12h
● fanciclovir 250 mg 8/8h
2) Herpes recorrente
- aciclovir 400mg 8/8h
- valaciclovir 500mg 12/12h
- fanciclovir 125 mg 8/8h
→ Duração: 5 dias iniciando no reconhecimento dos sintomas
dos pródromos
3) Herpes recidivante: quando ocorre de 6 a 10 episódios por
ano
- aciclovir 400 mg 12/12h por 6 meses
- fanciclovir 250 mg por até 1 ano
- valaciclovir 500mg 1x/dia por 1 ano
HPV - Agente etiológico: HPV sorotipos 6 e 11
- Mais associados aos condilomas acuminado
- Lesões podem aparecer em vagina, vulva, copo, pênis, escroto, uretra e ânus
- Transmissão sexual, vertical e fômites (raro)
Manifestação clínica - Lesão pode ser única ou múltipla
- Podendo ser dolorosa, friável, pruriginosa
- + comum ser assintomática
Diagnóstico → Clínico
- citologia oncótica (coilócitos), colposcopia, biópsia
dirigida ou teste de captura híbrida
Tratamento dos
condilomas
acuminado
→ Consiste na remoção das verrugas genitais sintomáticas
- ácido tricloroacético (70 ou 80%)
- podofilina 10 a 25%
- crioterapia
- imiquimode
- excisão cirúrgica com bisturi frio
HIV - Agente etiológico: vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- retrovírus com genoma RNA da família retroviridae
- O HIV ataca o sistema imunológico → LINFÓCITOS CD4+
- Desenvolve-se a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
- Transmissão: sexual, sanguínea e vertical
Manifestação clínica - Assintomático inicialmente
→ 45 - 90% das pessoas desenvolvem a infecção aguda com
sintomas que se resolve em algumas semanas
- perda de peso
- sudorese noturna
- linfadenopatia
- rash eritematoso maculopapular
- DIsfunção imune progressiva
Diagnóstico - Teste elisa
- Western-blot (imunofluorescência indireta)
- Teste rápido
Tratamento - Antirretrovirais (TARV) → retardam a progressão da
imunodeficiência e restaura a imunidade, aumentando
o tempo e a qualidade de vida do paciente
Hepatite B e C HEPATITE B
- Agentes etiológicos: VHB (DNA vírus)
- Maior determinantes de hepatite aguda e crônica do mundo
- Transmissão sexual é a mais importante
Manifestação clínica - Mal estar
- cefaleia
- febre
- anorexia
- astenia
- artralgia
Diagnóstico
laboratorial
- confirmado por testes sorológicos: HBsAg, HBeAG,
anti-HBsAg, anti-HBcAg, anti-HBeAg
Tratamento - Agentes antivirais
- A maior prevenção é a vacina
HEPATITE C
- Agente etiológico: HCV (RNA vírus)
- Adquirido principalmente através de transfusão sanguínea, transmissão sexual
é rara, ocorrendo mais vezes em pacientes homoafetivos e na presença de
infecção pelo HIV
- Não existe vacina
Manifestação clínica - cansaço
- tontura
- enjoo/vômito
- febre
- dor abdominal
- pele e olhos amarelados
- urina escura e fezes claras
Diagnóstic - Detecção anti-HVC e por meio de PCR
Tratamento - Medicação antiviral para erradicar o vírus
- Objetivo é evitar complicações crônicas (cirrose,
carcinoma hepatocelular) e a transmissão
Diagnóstico
diferencial
1) Crianças, pápula umbilicada em região genital → molusco contagioso (Poxvírus)
- Tratamento é retirada com cureta
2) Mulher adulta, áreas acrômicas e indolores em região vulvar → vitiligo