Bulhas cardíacas

Prévia do material em texto

Bulhas cardíacas
Desdobramentos e bulhas acessórias 
Durante a inspiração, aumenta o retorno venoso para o coração direito. Pressões intratorácicas diminuídas. 
Na expiração, as pressões negativas vão ficando mais positivas e o RV diminui 
Mitral e tricúspide acontecem juntos, mas o aórtico acontece um pouco antes do pulmonar
Desdobramento: o ritmo cardíaco pode continuar regulado, ou seja, não é arritmia. O desdobramento não é uma nova bulha: percebe que a segunda bulha demora um pouco mais: desdobramento de B2 
Independente da fase respiratória, escuta bulhas únicas 
Desdobramento de B2
- O desdobramento de B2 pode ser fisiológico 
- Na inspiração, há aumento do RV, afeta mais o lado direito, ou seja, o lado da pulmonar, que já é normalmente atrasado. Pode atrasar um pouco mais e se tornar perceptível 
- Para ser fisiológico, só pode ocorrer durante a inspiração, deve desaparecer na expiração. Alterna desdobramento e normal durante o ciclo respiratório
- Desdobramento fisiológico: ocorre em jovens, pacientes mais magros por conta da proximidade da caixa torácica 
- Persistente e não fixo: 
. Na inspiração e na expiração 
. Aumenta na inspiração 
. Causa: bloqueio completo do ramo direito (sob efeito direto do ramo direito está o componente pulmonar, na inspiração, aumenta o trabalho da valva pulmonar, maior RV) 
. Arrasta mais na inspiração 
- Invertido: 
. Contrário do fisiológico
. O componente pulmonar acontece antes do aórtico. Esse último atrasa um pouco 
. Ocorre durante a expiração 
. Causa: bloqueio completo de ramo esquerdo: o foco aórtico sofre mais, atrasa e o aórtico fica depois do pulmonar
. Inspiração aumenta o RV, a sobrecarga vai para o pulmonar, por isso eles ficam juntos durante a inspiração.
. Não pode ser fisiológico 
- Persistente fixo: 
. A distância entre o componente aórtico e pulmonar é a mesma independente da fase respiratória 
. Ocorre na inspiração e expiração 
. Ocorre na comunicação interatrial: funciona como câmara única: iguala o tempo das valvas
Terceira e quarta bulhas: 
- Não é por fechamento valvar, mas sim por turbilhonamento de sangue
- É um som acessório, mas lembra o som de uma bulha 
- Não é sempre patológico
- B3 e B4: ocorrem durante a diástole
- B3: situada no início da diástole ventricular 
. Relacionada com sobrecarga de volume
. Choque de sangue nas paredes ventriculares durante a fase de enchimento ventricular rápido
. Uma grande massa de sangue chocando com a parede
. Insuficiência mitral: sístole ventricular: sangue lançado na raiz da aorta, mas parte volta para o átrio e gera turbilhonamento. Na próxima diástole, tem o sangue com volume normal + o restante da última diástole que voltou
. Ocorre em estados hiperdinâmicos: febre, gestantes, crianças, tireotoxicose. Ou seja, não é sempre patológico, mas se auscultou, deve ficar atento para avaliar a causa de base 
. Ausculta: foco mitral, decúbito lateral esquerdo e com a campânula 
- B4: situada no final da diástole ventricular (antes de B1) 
. Relacionada com sobrecarga de pressão 
. Corresponde à sístole atrial (não é o átrio contraindo que gera o som da bulha, mas sim com a sobrecarga de pressão do ventrículo -> átrio contraindo contra o ventrículo que já está com a pressão elevada, gera um turbilhonamento de sangue)
. Estenose aórtica: sístole ventricular, sangue lançado para a raiz da aorta, resistência contra a contração: hipertrofia: diminui a complacência. No final na diástole, o ventrículo está cheio de sangue, falta a sístole atrial: faz maior força 
. Melhor audível no foco mitral com a campânula 
. Causas: estenose aórtica, doença arterial coronariana (isquemia crônica- vai perdendo a complacência), HAS, crianças 
- Ritmo cardíaco regular em três tempos
- Se o sopro é diastólico, pode tampar o som da bulha acessória 
- Ritmo tríplice: adição de uma terceira bulha aos ritmos binários 
- Ritmo tríplice não é necessariamente sinônimo de ritmo de galope 
- O ritmo de galope é sempre patológico e nem quer dizer taquicardia. Lembra patas de cavalo batendo 
- B3 e B4 nem sempre é patológico, mas habitualmente é 
Galope: 
- Sempre significa comprometimento miocárdio 
- Ventricular: causado por B3
. Melhor audível em decúbito lateral esquerdo com a campânula
. Ritmo tríplice
. Pode ser mais palpável que audível 
. Miocárdio em sofrimento
. Causas: insuficiência de VE, síndrome hipercinéticas e insuficiência mitral 
. Muito grave
- Atrial: causado por B4
. Ritmo tríplice 
. Menos nítido que o galope ventricular 
. Geralmente as cardiopatias que produzem não são taquicardizantes
. Indicação de insuficiência iminente: vai ficar insuficiente agora 
. Causas: HAS grave, insuficiência coronariana, Hipertrofia de VE, hipóxia, disfunção diastólica