Aula 6 1 - Distúrbios da medula suprarrenal

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Distúrbios da medula suprarrenal
APRESENTAÇÃO
Nesta unidade de aprendizagem, iremos estudar distúrbios relacionados à medula suprarrenal. A 
massa de tecido medular suprarrenal varia de indivíduo para indivíduo e não há uma 
demarcação clara entre o córtex e a medula. 
 
As células cromafins ou feocromócitos da medula suprarrenal são arranjadas em alvéolos em 
torno de capilares e sinusoides venosos, que drenam sangue do córtex suprarrenal. Estas células 
têm um grande número de vesículas contendo catecolaminas (adrenalina e/ou noroadrenalina) e 
também proteínas, lipídeos e trifosfato de adenosina (ATP). O distúrbio relacionado ao aumento 
da secreção de catecolaminas pela medula suprarrenal é chamado de feocromocitoma. 
Estudaremos esse distúrbio e suas consequências no organismo.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
Identificar os hormônios produzidos pela medula suprarrenal e suas ações no organismo.•
Reconhecer os distúrbios relacionados à produção hormonal da medula suprarrenal.•
Demonstrar a etiologia do feocromocitoma em um caso clínico.•
DESAFIO
Os feocromocitomas podem ser um dos fatores que levam a casos de hipertensão arterial. A 
importância e a gravidade destes tumores está na possibilidade de desencadearem crises 
hipertensivas potencialmente fatais, principalmente durante induções anestésicas, procedimentos 
cirúrgicos invasivos, cirurgias e situações de estresse.
Elabore um caso clínico de um indivíduo que foi diagnosticado com feocromocitoma, 
mencionando:
1) Idade e sexo do indivíduo;
2) Sintomas relatados;
3) Taxas de quais elementos vão ser analisados nos exames de sangue e de urina que foram 
solicitados pelo médico;
4) Quais exames radiológicos (de imagem) o médico poderá solicitar para confirmar o tumor da 
glândula suprarrenal;
5) E o que poderá ser sugerido ao paciente como manejo clínico, isto é, tratamento ou 
acompanhamento da patologia.
INFOGRÁFICO
O esquema mostra o que será estudado nesta unidade de aprendizagem.
CONTEÚDO DO LIVRO
Os feocromocitomas são neoplasias de células cromafins da medula suprarrenal ou de locais 
extramedulares. Esses tumores secretam quantidades excessivas de epinefrina, norepinefrina ou 
ambas (raramente dopamina).
Acompanhe um trecho da obra MCPHEE SJ; GANONG WF Fisiopatologia da Doença: uma 
introdução à medicina clínica. 5 ed. São Paulo: McGraw-Hill, 2007. Este livro serve de base 
teórica para a unidade de aprendizagem. Inicie a leitura a partir do parágrafo: 
"FISIOPATOLOGIA DE DISTÚRBIOS ESPECÍFICOS DA MEDULA SUPRARRENAL"
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DICA DO PROFESSOR
O vídeo explica os distúrbios da medula suprrarrenal, evidenciando o feocromocitoma.
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EXERCÍCIOS
1) Feocromocitomas são tumores incomuns que surgem da inervação simpática da 
glândula suprarrenal, originando-se com mais frequência na medula adrenal. Estes 
tumores são produtores de:
A) a) Angiotensina II.
B) b) GABA
C) c) Serotonina.
D) d) Adrenalina e noradrenalina.
E) e) Endorfina e adrenalina.
A glândula adrenal é um local comum de doença metastática, sendo a mama e os 2) 
pulmões as fontes mais comuns. As lesões podem ser unilaterais ou bilaterais, 
homogêneas ou heterogêneas em aparência. Geralmente, quanto maior a lesão 
metastática, maior a necrose e a hemorragia e mais heterogênea a aparência. Lesões 
menores tendem a ser mais uniformes. Nos feocromocitomas as lesões são massas 
sólidas bastante homogêneas (imagem). A maior parte dos feocromocitomas 
apresentam sintomas, como hipertensão e episódios de cefaleia e palpitações. Além 
destes sintomas, as seguintes manifestações clínicas estão relacionadas com esta 
patologia, exceto: 
 
A) a) Hipertensão paroxística ou sustentada.
B) b) Síndrome coronariana aguda.
C) c) Constipação.
D) d) Ansiedade e psicose.
E) e) Diarreia e ausência de sudorese.
No feocromocitoma, as catecolaminas que escapam das vesículas neurossecretoras 3) 
http://publica.sagah.com.br/publicador/objects/layout/142507865/2019-10-18-10-22-23-exercicio2.png?v=1394929670
são convertidas: a adrenalina em metanefrina e a noroadrenalina em 
normetanefrina. Estes metabólitos da metanefrina escapam continuamente, 
diretamente para a circulação, em contraste com as catecolaminas que são secretadas 
de modo intermitente. A excreção contínua pelo feocromocitoma de metanefrinas é 
responsável pela sensibilidade superior do teste das metanefrinas livres, plasmáticas 
ou urinárias, no diagnóstico do feocromocitoma. Além destes exames, qual outro tipo 
de exame pode ser feito para diagnosticar este tumor?
A) a) Hormônios T3 e T4.
B) b) Taxa de bilirrubina.
C) c) Taxa de creatinina no sangue.
D) d) Coleta de saliva.
E) e) Ressonância magnética e tomografia computadorizada.
4) Os efeitos da epinefrina (adrenalina) e da norepinefrina (noradrenalina) são 
mediados pelas suas ações sobre duas classes de receptores: os receptores alfa e beta 
adrenérgicos. Os receptores α são subdivididos em receptores α1 e α2, enquanto os 
receptores β são subdivididos em receptores β1, β2 e β3. Indique a alternativa 
correta:
A) a) Os receptores α2 medeiam a contração do músculo liso nos vasos sanguíneos e no trato 
geniturinário e aumentam a glicogenólise.
B) b) Os receptores α2 medeiam o relaxamento do músculo liso no trato gastrintestinal e a 
vasoconstrição de alguns vasos sanguíneos
c) Os receptores β1 medeiam um aumento na frequência e na força de contração do C) 
miocárdio e inibem a lipólise e a liberação de renina.
D) d) Os receptores β3 medeiam o relaxamento do músculo liso nos brônquios, nos vasos 
sanguíneos, no trato geniturinário e no trato gastrintestinal.
E) e) Os receptores β1 aumentam a gliconeogênese e a glicogenólise hepáticas, a 
glicogenólise muscular e a liberação de insulina e de glucagon.
5) Algumas vezes ocorre a presença de tecido medular da suprarrenal acessório no 
retroperitônio, próximo aos gânglios simpáticos, ou ao longo da parte abdominal da 
aorta. Este tecido é chamado de:
A) a) Paragânglios.
B) b) Gânglios linfáticos.
C) c) Grânulos cromafins.
D) d) Derivação portossistêmica
E) e) Zona glomerulosa.
NA PRÁTICA
Nódulos suprarrenais são comumente descobertos em mapeamentos abdominais por tomografia 
computadorizada (TC) ou por ressonância magnética (RM) realizados por motivos não 
relacionados. A incidência de nódulos suprarrenais é de cerca de 3% na meia-idade, aumentando 
para 10% em idosos. A maior parte desses nódulos são pequenos adenomas suprarrenais 
benignos, mas os feocromocitomas podem produzir sintomas inespecíficos de dor abdominal, 
náusea e perda de peso, para os quais a TC pode ser realizada.
Os feocromocitomas respondem por cerca de 4% das massas suprarrenais descobertas 
acidentalmente. Nos EUA, quase metade dos feocromocitomas diagnosticados durante a vida 
são detectados acidentalmente durante uma TC abdominal ou torácica realizada por outros 
motivos. Portando, todos os pacientes com nódulos suprarrenais, mesmo normotensos, devem 
ser investigados para feocromocitoma!
 
 
SAIBA MAIS
Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do 
professor:
Anatomia e Fisiologia
Marieb, Elaine N.; Hoehn, Katja
LANGE: Radiologia Básica [Série Lange]
Chen, Michael Y. M.; Pope, Thomas L.; Ott, David J.
Fisiologia Humana - Uma Abordagem Integrada