2- Fisiologia digestória

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Sistema digestório
Para que o trato alimentar abasteça o corpo com água, eletrólitos, vitaminas e nutrientes, requer os seguintes processos:
Peristaltismo: Movimentação do alimento pelo trato;
Secreção de soluções digestivas;
Digestão (quebra química e mecânica) dos alimentos;
Absorção de água e nutrientes.
Camadas da parede gastrointestinal
· Mucosa: É formada por epitélio e lâmina própria. Também possui uma fina camada muscular importante no movimento das vilosidades
· Submucosa 
· Muscular lisa: Responsável pela motilidade gastrintestinal geral. É dividida em musculatura Circular e Longitudinal
Entre as camadas musculares, encontra-se o plexo mioentérico, um grupo de nervos que regula as funções das camadas
· Serosa 
O musculo liso GI funciona como um sincício funcional, ou seja, as células conseguem realizar comunicação citoplasmática por meio de junções comunicantes (GAP junctions). Ex.: Uma célula do músculo circular recebe o comando de contração e passa a informação para as outras células contraírem
Esfíncter
Esfíncteres são estruturas musculares lisas especializadas envolvidas na retenção seletiva em locais específicos, para promover uma digestão e uma absorção ótimas. Estão, em sua maioria, sob controle involuntário e realizam seus ciclos normais de relaxamento e contração sem ação consciente, em resposta a sinais liberados durante o progresso da ingestão e digestão de uma refeição. Muitos deles também podem funcionar em grande parte independente do sistema nervoso central, sendo controlados pelo sistema nervoso entérico	Esfíncter esofágico inferior: Entre esôfago e o estômago; tem mais atuação em caso de refluxo quando comparado ao superior (retém mais)
Esfíncter pilórico: Evita a volta do alimento do ID para dentro do estômago 
Inervação do tubo digestivoOs neurônios sensoriais detectam a distensão do esôfago e estimula os plexos?
Sistema nervoso entérico se inicia no esôfago e se encerra no ânus. É composto por dois plexos:
· Plexo mioentérico- Controla quase todos os movimentos do tubo digestivo;
· Plexo Submucoso- Controla a secreção gastrointestinal pelas gandulas exócrinas, a contração do músculo submucoso e o fluxo sanguíneo local
A inervação extrínseca do intestino (realizada pelo sistema nervoso autonômico) ocorre por vias tanto simpáticas quanto parassimpáticas (de modo mais proeminente). As vias simpáticas e parassimpáticas aumentam ou reduzem as funções nos plexos
· Parassimpático: Aumenta a motilidade do estômago e do intestino, aumenta o fluxo sanguíneo para o trato GI e aumenta a secreção de enzimas digestivas. (As fibras parassimpáticas cranianas são responsáveis por este aumento- Nervo vago)
· Simpático: Reduz a motilidade do estômago e do intestino, desvia o fluxo sanguíneo do trato GI e reduz a secreção de enzimas digestivas (As fibras caudais são responsáveis por esta redução)
Motilidade TGI
· Movimento de segmentação: Tem função de misturar 
· Movimento peristáltico: Tem função de propulsão
Hormônios viajam pelo sangue
Regulação hormonal da motilidade
· Gastrina: Produzida pela célula G (encontrada no antro gástrico, duodeno e jejuno); estimula a secreção de ácido gástrico, a liberação de muco e ajuda na motilidade gástrica (A produção de ácido inibe a liberação de gastrina);
· Secretina: Produzida pela célula S (encontrada no duodeno, jejuno e íleo); inibe a secreção de ácido gástrico, estimula a secreção de bicarbonato pancreático e biliar (gera a alcalinização duodenal?)
· Colecistocinina (CCK): Produzida pela célula I (encontrada no duodeno, jejuno e íleo); estimula a contração da vesícula biliar, induz a secreção das enzimas pancreáticas e reduz a motilidade gástrica
· Peptídeo inibidor gástrico (GIP): Inibe a motilidade do estômago
Funções motoras do tubo digestivo
Mastigação
Os dois músculos principais envolvidos no processo de mastigação são Masseter e temporal
Reflexo mastigatório
1. A presença do bolo alimentar na boca inicia um reflexo de inibição dos músculos mastigatórios, o que permite a queda da mandíbula;
2. A queda inicia um reflexo de estiramento dos músculos da mandíbula, o que leva a uma contração de retorno; 
3. Há elevação da mandíbula, causando a aproximação dos dentes e novamente a compressão do bolo alimentar junto às paredes da boca, o que inibe de novo os músculos da mandíbula.
Deglutição
Pode ser dividida em três estágios:
Oral (voluntário): A língua se eleva empurrando o bolo alimentar contra o palato mole (região inervada) e a parte posterior da cavidade oral, que gera uma resposta do nervo vago e do glossofaríngeo- a contração dos músculos da faringe e do esôfago
Faríngeo (involuntário): Movimento para cima da laringe também puxa e dilata a abertura do esôfago; há o relaxamento do esfíncter esofágico superior para facilidade a descida do alimento; Pregas vocais se aproximam e a epiglote fecha a glote
Esofágico (involuntário): Movimento peristáltico leva o alimento até o esfíncter esofágico inferior que relaxa e permite a passagem do bolo alimentar no estomago
Estômago
Porções do estômago
· Parte cárdica (cárdia): Junção com o esôfago; 
· Fundo gástrico;
· Corpo gástrico: Maior porção;
 
· Parte pilórica (antro gástrico): porção terminal continuada pelo duodeno
Funções motoras
· Armazenamento 
· Mistura: contrações de mistura e propulsivas 
· Esvaziamento: bomba pilórica
Quimo: Substância semilíquida; alimento processado pelo estômago
Secreções Gastrointestinais
Secreção salivar
Secreção das glândulas salivares é responsável pela digestão inicial do alimento (amido e lipídios), além da lubrificação, termorregulação, tamponamento e higiene oral (lisozima)
As principais glândulas salivares são: Parótida, sublingual e submandibular
A glândula salivar possui estrutura túbulo-alveolar, composta por:
· Ácino: Onde ocorre a secreção primária da saliva, semelhante ao plasma na composição 
· Ducto Salivar: Onde ocorre a modificação da saliva à medida em que há a passagem do liquido
Há dois tipos de secreção:
· Serosa: aquosa, contém amilase 
· Mucosa: contem mucina- lubrificação
A saliva final possui baixa osmolaridade, é hipotônica, alcalina e possui as enzimas
Salivação intensa com vômito pode levar a uma depleção/perda de K+
Fluxo vs. Composição
Quanto maior o fluxo, menor é o tempo de modificação da saliva inicial 
· Íons ficam próximos a concentração plasmática; 
· Bicarbonato foge desta regra- quanto maior é o fluxo HCO-3 fica mais elevado.
O sistema nervoso autônomo é responsável pela secreção salivar, principalmente o parassimpático (Glossofaríngeo e Vago)
Secreção gástrica
Estômago é responsável por secretar o suco gástrico que possui componentes importantes:
· Pepsinogênio: Proenzima; tem como função de se transformar em pepsina (enzima ativa) a qual digere as proteínas. Possui atividade dependente de pH
· Ácido clorídrico (HCL): Responsável por converter pepsinogênio em pepsina
· Fator Intrínseco: Glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago. É necessário para a absorção de Vitamina B12 no íleo- Vitamina com papel importante no sistema hematopoiético e neurológico 
· Muco: Responsável pela proteção da mucosa gástrica no ambiente ácido
· Bicarbonato: Responsável pela proteção da mucosa gástrica no ambiente ácido
Há dois tipos de glândulas:
· Oxíntica (gástrica): Secreta bicarbonato, pepsinogênio, fator intrínseco e muco
· Pilórica: Secreta gastrina e muco
A secreção gástrica é estimulada por mecanismos neurais, parácrinos e endócrinos. Pode ser dividida em 3 fases:
· Cefálica - 30%
Visão, olfato e antecipação da alimentação é percebida pelo cérebro. Prepara o estômago para receber o alimento
· Gástrica - 60% 
Ocorre na presença do bolo alimentar no estômago 
· Intestinal - 10%
Presença do quimo no duodeno
Secreção pancreática
Tem atuação no lúmen do duodeno. É uma secreção rica em enzimas (pois ainda continua a digestão) e em bicarbonato (para neutralizar o H+ que vem do estômago- tamponamento)
As enzimas responsáveis pela digestão de proteínas, ou seja,as proteases, são Tripsina Quimiotripsina e Carboxipeptidase. São armazenadas e secretadas na sua forma inativa, por este motivo o pâncreas não se auto digere
As enzimas responsáveis pela digestão de carboidratos são amilase
As enzimas responsáveis pela digestão lipase pancreática, fosfolipase e colesterol esterase
A estrutura da glândula pancreática é similar a glândula salivar
· Ácino: armazena e secreta enzimas 
· Ductos: secretam bicarbonato
Secreção biliar
A bile é importante para a digestão e absorção de lipídeos. É formada por sais biliares, responsáveis pela emulsificação, por fosfolipídios, pigmentos biliares e colesterol
O fígado é responsável pela secreção da bile, por meio dos hepatócitos, mas quem armazena e concentra é a vesícula biliar
A bile é liberada quando o quimo chega no ID