Doença Arterial periférica + Oclusão Arterial Aguda dos MMII

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Doença Arterial periférica + Oclusão Arterial Aguda dos MMII 
Doença arterial periférica 
⇒ Obstrução (geralmente arterosclerotica) de ramos da vascularização dos membros inferiores do paciente.
⇒ Fatores de risco: Aterosclerose (tabagismo, hipercolesterolemia, DM, dislipidemia, HAS, hiper-homocisteinemia).
⇒ Manifestação clínica: Claudicação intermitente (dor na panturrilha após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5 minutos de repouso), pode ter dor atípica em MMII, úlcera/gangrena, rarefação de pelos em MMII. 
	⇒ Em casos mais extremos o paciente pode apresentar isquemia crítica que identificamos quando há dor em repouso.
 # Síndrome de LERICHE = Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco (cursa com claudicação na panturrilha,coxa, nádega e impotência).
Doença arterial periférica 
Doença arterial periférica 
⇒ Diagnóstico: História clínica + Fatores de risco + exame físico (rarefação de pelos e pele mais brilhante em MMII, redução de pulso).
 ⇒ Índice tornozelo-braquial ≤ 0,9 indica obstrução (comparação entre a pressão arterial medida no tornozelo em relação a medida na artéria braquial).
 # Utilizado para estratificar nível de doença arterial periférica 
 ⇒ De 0,5-0,9 = claudicação, com < 0,4 = isquemia crítica.
	⇒ Ultrassonografia com Doppler: Na presença de estenose, observa-se aumento da velocidade do fluxo sanguíneo através do lúmen estreitado.
	⇒ Angiografia por ressonância magnética: Auxilia na tomada de decisão para intervenção endovascular e cirúrgica.
Doença arterial periférica 
Doença arterial periférica 
⇒ Tratamento: Interromper tabagismo + controlar DM + controle da dislipidemia + prescrever antiagregantes plaquetários (reduzir eventos cerebrovasculares) + controle da PA (redução da PA pode agravar a clínica do paciente).
	⇒ Terapia de exercícios supervisionados (auxiliam na claudicação intermitente).
	⇒ Cilostazol (antiagregante + vasodilatação) = 100 mg em até 2x/dia.
⇒ Revascularização do paciente é indicada quando há: Sintomas significativos (dor que limita qualidade de vida mesmo com uso de medidas conservadoras), Isquemia ameaçadora (dor ao repouso, úlcera que não cicatriza). 
	# Opções de intervenção = Angioplastia com ou sem stent (endovascular) ou Revascularização (By-pass) ou Amputação (tratamento de exceção). 
Doença arterial periférica 
Oclusão arterial aguda dos MMII
⇒ Oclusão abrupta de artéria localizada nos membros inferiores (“infarto de MMII”).
⇒ Causas: Pode ser causada por êmbolo (êmbolo se desprende de algum local do corpo e se impacta nos membros inferiores - geralmente êmbolo se origina no coração devido a uma FA - temos uma isquemia abrupta, com quadro clínico mais exuberante) ou por trombo (evolução da doença arterial periférica - quadro mais brando).
⇒ Manifestação Clínica (6 Ps): Pain (dor) + Palidez de membro acometido + Pulselessness (ausência de pulso - cuidado, presença de pulso não afastar a possibilidade de oclusão) + Parestesia + Paralisia + Poiquilotermia (alteração da temperatura).
 
	⇒ Presença de rigidez de membro indica um quadro irreversivel.
Oclusão arterial aguda dos MMII
⇒ Classificação clínica da isquemia aguda de membros inferiores (SVS/ISCVS): 
Oclusão arterial aguda dos MMII
⇒ Tratamento: 
	⇒ Proteção térmica do membro acometido (algodão ortopédico).
	⇒ Heparinização (enoxaparina 1mg/kg 2x ao dia SC).
	⇒ Use a classificação para seguir no tratamento
⇒ I (Viável e sem ameaça) ⇒ Arteriografia ou angio TC + Trombolítico
⇒ IIa (Ameaça reversível com tratamento) ⇒ Arteriografia ou angio TC + Trombolítico
⇒ IIb (ameaça reversível com TTO imediato) ⇒ Arteriotomia + Embolectomia.
⇒ III (Irreversível - Membro com rigidez) ⇒ Amputação.