Doença arterial periférica e oclusão arterial aguda

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1 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
Doença arterial periférica 
A DAP OU Doença arterial obstrutiva crônica 
periférica (DAOP) tem como característica a 
oclusão ou semioclusão de um ou mais segmentos 
de artérias que nutrem os MMII. 
É secundaria a aterosclerose e é caracterizada 
pelo acumulo de lipídios e de tecido fibroso na 
parede das artérias, levando ao estreitamento 
progressivo e reduzindo o fluxo sanguíneo. 
Os principais sítios incluem as artérias poplíteas e 
femorais (80 a 90% dos casos), artérias tibiais e 
fibulares (40 a 50% dos casos) e aorta abdominal e 
artérias ilíacas (30% dos pacientes sintomáticos). 
 
FATORES DE RISCO 
 Tabagismo 
 Hipercolesterolemia 
 HAS/DM 
 Dislipidemia 
 Hiper-homocisteinemia 
 Negros 
QUADRO CLÍNICO 
 Claudicação intermitente: dor na 
panturrilha após alguns minutos de 
caminhada que alivia após 2-5 minutos de 
repouso. 
 Síndrome de Leriche: oclusão bilateral ao 
nível do segmento aorto-iliaco. Cursa com 
claudicação na panturrilha, coxa e 
nadegas e história de impotência. 
 Isquemia crítica: dor em repouso, 
geralmente com o membro em posição 
horizontal e melhora com o membro 
pendente ou em ortostase. 
 Ulcera isquêmica: porção distal dos pés 
(pododáctilos), são dolorosas e não 
apresentam sinais de cicatrização (ulceras 
secas). 
 Pele seca, brilhante e sem pelos 
 Diminuição dos pulsos dos MMII 
 
DIAGNÓSTICO 
História clínica + fatores de risco + exame físico 
 Índice tornozelo braquial (ITB): 
PAS: tornozelo/braço 
 Normal: 1,1 +/-0,1 
Claudicação: 0,5-0,9 
Isquemia critica: <0,4 
 USG doppler: presença de estenose 
 Angio TC e Angiografia (padrão ouro): 
usado mais para avaliação pré-operatória. 
TRATAMENTO 
 Medidas gerais: 
- Interromper o tabagismo 
- Controle do DM 
- Controle da dislipidemia: estatinas (LDH <100-70) 
- Antiagregação plaquetária: reduz eventos 
cerebrobasculares; 
- Controle da PA 
 
2 Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2023 
 Claudicação intermitente: 
- Exercícios supervisionados 
- Cilostasol (antiagregante e vasodilatador) 
 Intervenção: 
- Sintomas significativos mesmo com as medidas 
conservadoras 
- Isquemia ameaçadora; isquemia crítica, ulcera 
que não cicatriza. 
- Angioplastia + stent OU revascularização. 
- Amputação: terapia de exceção. 
 
É quando ocorre uma oclusão arterial de forma 
súbita nos membros inferiores. 
CAUSAS 
1. EMBOLIA 
Fonte emboligênica: coração (fibrilação atrial); 
Locais; bifurcação femoral (40%) > bifurcações 
ilíacas (15%) > aorta > poplíteo. 
Tende a ser catastrófica com quadro mais 
exuberante. 
2. TROMBOSE 
Doença aterosclerótica - evolução da DAP 
Quadro mais brando (presença de circulação 
colateral) 
QUADRO CLÍNICO 
6 Ps: 
- Pain (dor) 
- Palidez 
- Ausência de Pulso (a presença de pulso não 
afasta) 
- Parestesia 
- Poliquilotermia (hipotermia do membro) 
A dor é a queixa mais comum e o seu 
aparecimento súbito em pacientes previamente 
assintomáticos fala a favor de evento embólico. A 
dor é inicialmente distal e vai se propagando para 
regiões proximais e mais tardiamente tende a 
melhorar devido à perda sensorial decorrente da 
necrose isquêmica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A ausência de pulsos faz com que o cirurgião 
determine com precisão o nível da oclusão. 
Déficits sensoriais no dorso do pé é um dos sinais 
mais precoces. A evolução de parestesia está 
associada ao nível de isquemia. 
CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO 
Proteção térmica: algodão ortopédico; 
Heparinização sistêmica 
Analgesia 
 
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA DOS MMII