ANOMALIAS DENTÁRIAS

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Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Anomalias dentárias
Anomalias
· Defeitos de desenvolvimento dental. Ocorrem na fase de odontogênese, na formação do dente
Dados epidemiológicos gerais
· Permanente – cerca de 25%
· Decídua – menos de 5%
· Anomalias dentárias como característica sugestiva para diagnóstico de síndromes
· O olhar com CD: os problemas associados e métodos de resolução clínica
Classificações
Clássica (OMS)
1. Número
2. Tamanho
3. Forma
4. Estrutura
5. Cor
6. Erupção
Quanto à época da falha da odontogênese
1. Iniciação e proliferação (anomalias de número, odontomas, transposições)
2. Histodiferenciação (odontodisplasia dentinária)
3. Morfodiferenciação (anomalias de forma)
4. Aposição (AI, DI, hipoplasias de esmalte)
5. Mineralização (hipomineralização de esmalte)
6. Erupção
à Esta classificação ajuda a descobrir em qual fase foi formada, mas para isso devemos saber sobre a embriologia dental
Quanto à característica
1. Hipoplasiantes (agenesias, microdontia, AI, DI ...)
2. Hiperplasiantes (supranumerários, macrodontia, odontomas ...)
3. Heterotópicas (anomalias de erupção, dens in dens, dilacerações ...) – modificam tecidos de posição
Nova classificação (genéticas)
1. Agenesias
2. Dentes supranumerários
3. Morfológicas (inclui tamanho e forma)
4. De esmalte
5. De dentina
6. De erupção
7. De gengiva e periodonto
8. Tumor-like
 Tenta trazer informações dessas anomalias em relação a síndromes. Além de classificar as anomalias, fala em isolada e sindrômica e traz várias síndromes que podem estar relacionada com síndromes
Dicas clínicas
· Diagnóstico precoce: programar condutas de acordo com o desenvolvimento da criança
· Pensar globalmente sobre as conseqüências (oclusão, cárie, DP, estética, fonação)
· Agir antecipadamente sobre essas possíveis conseqüências (prevenção)
· Avaliar todos os dentes, considerar RX Panorâmica em busca de outras anomalias
· Anomalias múltiplas: considerar diagnóstico de síndromes
· Tratamento de caráter multidisciplinar
Anomalias de número
·         Homens têm dentes maiores e maior prevalência de supranumerários e nas mulheres, dentes menores (microdontia) e maior prevalência de agenesia.
Hipodontias
·         Anomalia de número (OMS)
·         Hipoplasiante
·         Fase de iniciação e proliferação
·         São as agenesias/hipodontias (até 5 dentes)
·         Oligodontia (até 6 dentes)
·         Anodontia – ausência dos dentes (todos). Pode ocorrer pela presença de síndromes, como displasia ectodérmica, incontinência pigmentar, síndromes ligadas ao p63
·         3 a 7,5% na dentição permanente (2PM e IL)
·         0,1 a 0,7 na dentição decídua (IL e CI)
·         Quando afeta o decíduo, quase sempre irá afetar o sucessor
·         Mais freqüente: mandíbula e sexo feminino (1,5:1)
·         Até 25% dos indivíduos (com 3 molar)
Displasias ectodérmicas
·         Tem como característica o defeito no folheto germinativo ectodérmico
·         Todas as estruturas que originam deste folheto vem com defeito (pele e anexos, glândulas e dentes).
·         Mais de 170 tipos, cerca de 30 com caracterização genética
·         DE hipoidrótica: ligada ao cromossomo X (mais grave no homem que na mulher, pois o outro cromossomo X da mulher pode compensar o outro afetado) (E DA); oligodontia, dentes conóides
·         Hipótese de Lyon(em homens é mais severo)
·         Considerar implantes dentários, reabilitação oral, mesmo na infância
Agenesias
·         Mais comuns: 3M, IL, 2PM
·         Mais prevalente em orientais
·         IL conóide X agenesia de PM (genes)
·         Simplificação da anatomia dos outros dentes (genes) quando há agenesia num dente
·         Necessária confirmação radiográfica para confirmação de agenesia
·         Abordagem multidisciplinar, avaliação genética. A agenesia traz problemas ortodônticos (distalização dos molares, por exemplo).
·         Agenesias de PM.
·         Quando ocorre nos decíduos, vai perder esse dente muito mais vagarosamente, o que pode gerar uma anquilose e uma substituição dentária. O dente vai sendo reabsorvido e substituído por osso. Assim, o dente passa a não ser apenas ortodôntico, mas também periodontal.
Síndrome do incisivo central mediano solitário
·         Síndrome genética
·         Pode ser agenesia de um incisivo central ou fusão completa dos dois Ics
·         IC único, na linha média e simétrico, acompanhado de outros defeitos na linha média, como a ausência do freio labial
·         Ausência de filtro nasal, freio labial superior e papila incisiva
·         Defeitos nasais
·         Hipotelorismo (menos distância interpupilar)
·         Síndrome rara (1:50000)
·         Baixa estatura (em 52% dos casos)
·         Anomalias nasais e dificuldades olfativas
·         Hiposmia (dificuldades olfativas)
·         Holopresenfalia / ciclopia (etmóide) – fusão de partes importantes do cérebro, podendo ter até um aborto espontâneo
·         Os filhos das pessoas que portam essa síndrome podem passar pelos mesmos problemas ou até ter fenótipos mais fortes, por isso deve sempre haver um acompanhamento genético
SMMCI X Agenesia do IC
·         Há freio labial superior
·         Não há hipotelorismo
·         Presença de filtro labial superior
·         Posição do dente deve ser analisada
·         Analisar as faces mesiais e distais
·         Dentições
Dentes supranumerários
·         1% em média
·         0,3 a 3,8% na dentição permanente
·         Sexo masculino é 3 vezes mais afetado queo o feminino
·         Localização: 90 a 98% na região anterior (mesiodens são os que mais ocorrem)
·         Mesiodens e relação com genes das fissuras labiopalatais
·         Considerar indicação e oportunidade cirúrgica (relação com dentes adjacentes em formação). Extrair o mais mal posicionado
·         Síndrome de Gardner (polipose adenomatosa familial. Síndrome que apresenta problemas intestinais e supranumerários), Disostose cleidocraniana
·         Diagnóstico por oportunidade (abaulamento, atraso na erupção, diastemas, achado radiográfico (mais comum))
Microdontia
·         A forma generalizada é rara (relacionada ao nanismo hipofisário)
·         Expressividade diminuída dos genes da hipodontia)
·         IL, 3M (maxila)
·         Sexo feminino
·         Permanentes (2%) e decíduos (0,5%)
·         Tratamento estético
·         Avaliar oclusão