Doenças Relacionadas ao Trabalho - LERDORT

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AIS IV - Atenção Integral à Saúde
Doenças Relacionadas ao
Trabalho - LER/DORT:
Contexto:
A dor relacionada ao trabalho é descrita desde a
Antiguidade, mas o registro clássico sobre os
vários ofícios e danos à saúde a eles relacionados
está contido na obra de Ramazzini:Livro - As
Doenças dos Trabalhadores, publicado em 1700
● Brasil, 1973: XII Congresso Nacional de
Prevenção de Acidentes: apresentação de
tenossinovites ocupacionais em lavadeiras,
engomadeiras.
● Década de 80: trabalhadores de
processamento de dados e bancários X
LER/DORT
● Anos 1990, 2000: Aumento de tipos de
doenças contempladas pela denominação
LER/DORT
Modelos produtivos:
➔ Taylorismo
➔ Fordismo
➔ Toyotismo
Processos de trabalho baseados em:
➢ Just in Time
➢ Pensar separado do fazer
➢ Avaliação de desempenho
➢ Qualidade TOTAL
➢ INDÚSTRIA 5.0
LER/DORT: O que são?
LER = Lesão por Esforço Repetitivo
DORT = Distúrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho
→ Decorrem dautilização excessiva, imposta ao
sistema musculoesquelético, e da falta de tempo
para recuperação.
→ Englobampatologias neuro-ortopédicas como:
tenossinovites, sinovites e compressões de nervos
periféricos.
Fisiopatologia:
➔ Quando a condição dolorosa é intensa ou
prolongada, estímulos de natureza variada,
mesmo não nocivos, passam a ser
interpretados como dolorosos.
Parâmetro para considerar uma atividade
repetitiva: corresponde ao trabalho que envolve
ciclos que se repetem durante a realização de uma
tarefa, com duração inferior a 30 segundos ou
aquele trabalho cujo componente essencial do ciclo
ocupa mais do que 50% do ciclo total.
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Epidemiologia:
A alta prevalência de LER/DORT tem sido explicada
por transformações do trabalho e das empresas
cuja organização tem se caracterizado pelo
estabelecimento de metas e produtividade, sem
levar em conta os trabalhadores e seus limites
físicos e psicossociais.
• Entre os vários países que viveram epidemias de
LER/DORT estão a Inglaterra, os países
escandinavos, o Japão, os Estados Unidos, a
Austrália e o Brasil.
Atividades/Profissões de risco para LER/Dort:
● Dentistas
● Trabalhadores de linha de produção na
indústria, no setor de alimentos
congelados, montagem de eletro
eletrônicos
● Operadores de telemarketing
● Atividades que exigem digitação
● Atividades de costura
● Confecção de manufaturados, ex. calçados
Etiologia:
Multifatorial – levam-se em conta:
• Aspectos biomecânicos
• Aspectos cognitivos
• Organização do trabalho
● Modelo de Karazek: quanto maior a
demanda e menor for o controle/autonomia
do trabalhador(a) maior a probabilidade de
desgaste psicomotor.
Pode-se inferir que: sob altos níveis de exigência
psicológica há uma maior mobilização de energia,
com supressão da sensibilidade dolorosa, o que
poderia ocasionar maior risco de desenvolver, a
longo prazo, alterações nos tecidos
musculoesqueléticos, uma vez que dor, como sinal
de alerta, está ausente. (Fonte: Brasil, MS, 2011)
Aspectos biomecânicos e cognitivos:
Envolvem fatores como:
- subcarga
- monotonia
- capacidade psicomotora.
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Organização do trabalho:
Algumas formas de organizar o trabalho também
podem influenciar tanto na qualidade de trabalho,
como na saúde física e mental do trabalhador:
Ex:
- ponto eletrônico
- escalas de horários
Quadro clínico:
Sintomatologia vasta e heterogênea, que pode
incluir:
• Dor
• Sensação de peso
• Parestesia
• Fadiga
• Diminuição da força muscular no membro
acometido
• Diminuição da temperatura local
• Edema
Doenças classificadas como LER DORT:
• Síndrome cervicobraquial (M53.1)
• Dorsalgia (M54.);
• Cervicalgia (M54.2);
• Ciática (M54.3);
• Lumbago com ciática (M54.4);
• Sinovites e tenossinovites (M65.);
• Dedo em gatilho (M65.3);
• Tenossinovite do estiloideradial (De
Quervain) (M65.4);
• Epicondilite lateral (cotovelo do tenista)
(M77.1);
Dor:
• A dor não deve ser analisada somente do ponto
de vista fisiológico, ou seja, como resultado de uma
estimulação dos receptores do sistema sensorial.
• Ela depende da experiência prévia, do contexto
atual vivenciado pelo indivíduo e da sua percepção
quanto às implicações futuras da injúria
→ A dor é uma experiência sensorial, singular e
emocional complexa.
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Síndrome do Túnel do Carpo STC;
• Características: compressão do nervo mediano
em sua passagem pelo canal ou túnel do carpo.
• Fatores de risco: tarefas que exigem alta força
e/ou alta repetitividade, ou ainda vibração. A
associação de repetitividade com frio aumenta o
risco.
• Quadro clínico: Sensação de formigamento
(hipoestesia) na mão, à noite, dor e parestesia em
área do nervo mediano (polegar, indicador, médio e
metade radial do anular), desconforto que pode se
irradiar até os ombros.
• Exame físico:
Manobra de Tinel:
Teste de Phalen:
Tendinite do Manguito Rotador;
• Características: Inflamação aguda ou crônica
acometendo tendões da bainha dos rotadores,
especialmente por compressão da bursa e do
tendão supra-espinhoso entre a grande
tuberosidade da cabeça do úmero e a porção
anterior e inferior do acrômio durante a elevação
do braço.
• Fatores de risco: exposição a movimentos
repetitivos de braço, elevação e abdução de
braços acima da altura dos ombros, principalmente
se associados ao uso de força por tempo
prolongado e elevação de cotovelo.
• Quadro clínico: dor intermitente no ombro, que
piora com esforços físicos e à noite. Pode se
irradiar para a face lateral do braço e se associar
com a diminuição das forças de rotação externa e
abdução.
- O paciente queixa-se de crepitação,
dificuldade ou impossibilidade para elevar
ou manter o braço elevado.
• Exame físico:
- Teste de Neer
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- Teste de Jobe
- Teste de Patte
- Teste de Gerber
- Teste de Hawkins/Kennedy:
→ Os testes causam choque ou impacto da
tuberosidade maior do úmero contra a face
ântero-inferior do acrômio e se houver inflamação
do tendão supraespinhal ou bursite, a manobra
provocará dor no paciente.
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Epicondilite lateral:
Também chamada de “cotovelo do tenista”
→ Força em Varo
É a inflamação dos tendões extensores dos
músculos do antebraço.
• Exame físico:
- Teste de Cozen: Resistência e contra
resistência em antebraço e punho.
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Epicondilite medial:
Também chamada de “cotovelo do golfista”, é
semelhante a lateral, porém muito menos comum e
de tratamento mais difícil.
→ Força em Valgo.
→ Tendinose angiofibroblástica.
Há uma associação comum entre a epicondilite
medial e sintomas de compressão do nervo ulnar
em até 60%.
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• Exame físico:
- Teste de Mill: Cotovelos e punhos
estendidos.
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Tenossinovite de De Quervain;
É a inflamação dos tendões abdutor longo e
extensor curto do polegar.
• Exame físico:
Teste de Finkelstein:
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Tenossinovite estenosante ou “Dedo em gatilho”;
Ocorre nos tendões flexores superficiais dos
quirodáctilos, geralmente na região da cabeça do
metacarpo, que contém uma polia contensora.
→ Um espessamento no tendão o leva a ficar
encarcerado em flexão.
Manobra: o destravamento ocorre com um esforço
ativo ou passivo, produzindo um movimento súbito e
um estalido acompanhado de dor.
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Dorsalgias;
• A dorsalgia pode ser sintoma de inúmeras doenças.
Episódios agudos de lombalgia costumam ocorrer em
pacientes em torno de 25 anos e, em 90% dos casos,
a sintomatologia desaparece em 30 dias.
• O risco de recorrência é de cerca de 60% no mesmo
ano ou, no máximo, em dois anos.
Fatores que contribuem para a recidiva: idade,
postura ergonômica inadequada e fadiga no
trabalho.
• A lombalgia crônica, dor persistente durante três
meses ou mais, corresponde a 10% dos pacientes
acometidos por lombalgia aguda ou recidivante. A
média de idade desses pacientes é de 45 a 50anos.
Fatores de risco: trabalho pesado, levantamento peso,
trabalho sentado, falta de exercícios e problemas
psíquicos.
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ANAMNESE:
Perguntas:
● O homem deve se adequar ao trabalho ou o
trabalho ao homem?
● Como conduzir uma suspeita de LER/DORT?
● O paciente apresenta quadro clínico
característico?
● A anamnese ocupacional evidencia fatores
de risco para a ocorrência de LER/Dort?
● O ramo de atividade ou a função são
conhecidos como de risco para a ocorrência
de LER/Dort ?
História Ocupacional:
• Condições de trabalho: situações de sobrecarga,
esforço físico, posturas extremas, equipamentos e
instrumentos de trabalho inadequados, falta de
assentos para revezamento postural sistemático;
• Organização do trabalho: jornadas prolongadas,
ausência de pausas periódicas, exigência de
posturas desconfortáveis por tempo prolongado,
exigência de produtividade, exigência de força
muscular, ritmo intenso de trabalho, ambiente
estressante, competitivo, com cobranças de metas e
falta de reconhecimento profissional, premiações
para quem não coloca atestado médico.
Exames complementares:
• O diagnóstico anatômico preciso desses eventos é
difícil, particularmente em casos subagudos e
crônicos, e o nexo com o trabalho tem sido objeto de
questionamento, apesar das evidências
epidemiológicas e ergonômicas.
• Radiografias
• Ultrassonografias
• Ressonância Magnética
• Eletroneuromiografia
• ASLO, VHS, FAN, PCR, perfil lipídico, T4 Livre e TSH
Diagnóstico Diferencial:
• Fibromialgia
• Artrite Reumatoide
• Osteoartrose
• Doenças Difusas do tecido conjuntivo
• Artropatias microcristalinas
• Distúrbios metabólicos e manifestações
musculoesqueléticas
Tratamento:
• Repouso/pausas
• Ajustes na organização do trabalho
• Calor/frio
• Analgésicos/Antinflamatórios
• Tratamento Fisioterapêutico
• Cirurgia em casos específicos (prioridade ao
tratamento conservador)
Prevenção:
• Monitoramento – exames ocupacionais – inspeções
• Análise ergonômica da tarefa
• Inquéritos para busca de sintomáticos articulares
• Revezamento de tarefas
• Ginástica laboral
• Ajustes de metas (metas coletivas)
• Ajustes no ambiente laboral (temperatura, ruídos,
equipamentos, assentos, quinas vivas, ferramentas,
bancadas, etc)
• Plano de retorno gradual ao trabalho, mudança de
função, reabilitação
• Aumento do número de pausas durante a jornada de
trabalho;
• Dimensionamento adequado das tarefas/metas
ajustadas
• Não estimular competitividade exacerbada
→ Metas coletivas e não individuais
• Cuidado com trabalho por produtividade
• Não estabelecer premiações que envolvam o item
(entrega de atestados médicos)
• Treinamentos
• Apoio e/ou estímulo à prática de atividade física
• Clima organizacional de cooperação
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Diminuindo o risco de repetitividade:
• Enriquecer a tarefa
• Mecanização/automação
• Rodízio dos trabalhadores
• Ciclos mais longos
• Pausas
• Exercícios/Alongamentos
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Norma Regulamentadora NR 17:
Legislação com objetivo de adaptar as condições de
labor às características psicofisiológicas dos
trabalhadores.
• Organização do trabalho
• Operadores de check-out
• Operadores de telemarketing
17.3.1. Sempre que o trabalho puder ser executado na
posição sentada, o posto de trabalho deve ser
planejado ou adaptado para esta posição.
• Aborda organização do trabalho
Linha de cuidado LER/DORT: