Farmacologia na emergência - Cardio

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Habilidades Médicas
Drogas na emergência
● METOPROLOL
- Classe terapêutica: Betabloqueador
(bloqueia receptor adrenérgico)
- Indicações: Controle de FC
(FA/flutter/TV monomórfica)
- Efeitos colaterais: broncoespasmo,
hipotensão, BAV
- Dose: 5 mg EV lento, - máximo de
15mg; ampola de 5ml ( 1 mg/ml)
● AMIODARONA
- Classe terapêutica: Antiarrítimico
- Indicações: Controle de FC /Reversão – (FA/flutter/TV monomórfica/TSVP/TV sem pulso)
- Efeitos colaterais: bradicardia, náuseas/vômitos, alteração função tireóide
- Dose → Ataque: Amiodarona 150mg/3ml — 1 ampola EV em 10 a 30 minutos (SG5% ——100ml )
● ADENOSINA (Adenocard)
- Classe terapêutica: Antiarrítimico
- Indicações: Reversão de TSVP/Prova terapêutica das taquicardia supraventriculares)
- Efeitos colaterais: rubor facial, naúseas/vômitos
- Dose: 6mg/ 12mg/ 12mg
→ Vasoconstrição: aumenta a RP → aumenta a PA
→ Vasodilatação: diminui RP → diminui a PA
● NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
- Classe terapêutica: Vasodilatador ARTERIAL e venosa reduz RVP
- Indicações: Emergências hipertensivas (IAM/EAP/AVCi - AVC + hipertensão/Dissecção aorta)
- Efeitos colaterais: intoxicação por tiocianeto – tremores, convulsão
→ Faz diminuição abrupta e rápida da PA (diminui em 2 minutos)
→ Potente e rápido
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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Habilidades Médicas
→ Faz efeito contrário da nora → faz vasodilatação!
- AVC hemorrágico: se diminui PA, diminui sangramentos
- Na dissecção aorta: paciente com muita dor, pálido; faz morfina pra dor
- Encefalopatia hipertensiva: PA subiu tanto que faz edema cerebral; paciente apresenta cefaleia intensa, vômito
em jato, déficit neurológico; TC normal
- Aumento de PA que oferece risco a vida, não podemos ficar esperando o cp da pressão fazer efeito, temos que
fazer EV
- Diferenciar se é para usar captopril (NÃO é emergência, demora horas para fazer efeito) e nitroprussiato
(emergência)
→ EAP: não faz medicação VO; é súbito, diminui saturação; a presença de líquido nos alvéolos vão fazer aparecer
crepitações ou sibilo (estreitamento VA)
- EAP pode acontecer por causa de IC ou uso de drogas recreativas
- Drogas fazem aumento da pressão e aí o ventrículo não consegue vencer a pressão da aorta para ir para o
corpo; o sangue fica represado e faz edema agudo de pulmão hipertensivo
- Se demorar muito, e não diminuir a pressão rápido, é necessário entubar
● NITROGLICERINA (Tridil)
- Classe terapêutica: vasodilatador VENOSO /arterial(venodilatador sistêmico)
- Indicações: doença coronariana/insuf. cardíaca – edema agudo pulmonar
- Efeitos colaterais: cefaléia, tontura, xerostomia – contraindicado se uso de sildenafil nas últimas 24h.
→ Menos potente, age em 10-15 minutos
- Nitroglicerina vasodilata vaso e coronária
→ Infarto com PA normal: não usa nitroglicerina
→ Infarto com PA elevada: faz nitroglicerina
- Em outras situações, exceto as indicações descritas acima, prefere-se o nitroprussiato se ele estiver disponível
● NORADRENALINA
- Classe terapêutica: Agonista adrenérgico não seletivos (predomina alfa 1)
- Indicações: hipotensão persistente (choque) → lembrar que para o diagnóstico avalia perfusão capilar, pele fria e
pegajosa, diminuição do nível de consciência
- Efeitos colaterais: Hipertensão, cefaléia, arritmias cardíacas/taquicardia
- Precisa ser feito em acesso central!
Não pode no periférico
- Vasoconstritor → AUMENTA PA
- Usa nora quando o paciente não
responde à reposição máxima de volume
possível
- Paciente chocado, preciso prescrever
certo o soro para aumentar a pressão (SF
0,9% - 1000 mL EV em 10 minutos - a
reposição volêmica ajuda na minoria dos
casos)
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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Habilidades Médicas
- Paciente com pressão muito baixa, falta O2 para os órgãos que não são vitais (fígado, intestino,
musculatura e extremidades)´→ comum alterar os exames devido a muito tempo com a pressão baixa (TGO,
TGP aumentam e creatinina geralmente 2,5); faz disfunção de múltiplos órgãos; por isso é importante fazer
nora e tratar a causa base
- Não negligenciar paciente hipotenso e grave!!!
- Se pego um paciente em hidratação (soro 8/8h) tento fazer uma ressuscitação (10 minutos) antes de fazer a
nora
● DOBUTAMINA
- Classe terapêutica: inotrópico (+) – aumenta contratilidade miocárdica – estimulação do receptor B1 cardíaco
(predominante).
- Indicações: Insuf. cardíaca (não faz soro) com hipotensão e má perfusão periférica (aumento do tempo de
enchimento capilar >3s; pele fria e pegajosa)- pacientes apresentam também abdome distendido, creatinina
aumentada, edema pulmonar (crepitações) e aumento da jugular
- Efeitos colaterais: hipertensão, arritmias, náuseas e cefaléia.
- Dobuta 1 ampola - 20 mL - 250 mg; dose 2,5 - 20 ug/kg/min
- É um agonista adrenérgico → aumenta
contratilidade do ventrículo
- Quando a condição é grave, o fluxo de
sangue vai para: cérebro, rim e coronárias (as
enzimas hepáticas podem estar alteradas TGO,
TGP → porque o sangue não está indo para o
fígado → faz isquemia
- Diminui fluxo do intestino, não evacua
muito → barriga fica inchada
- Faz dobuta e ausculta o paciente uns
20 minutos depois → não tem mais crepitações
- Betabloqueador (carvedilol,
metoprolol, etc) é contraindicado quando o
paciente está crepitando porque isso vai piorar
mais ainda o quadro
- Betabloqueador só é usado em IC
quando o paciente está seco, sem crepitar
- Paciente em uso de carvedilol, que faz esse quadro → suspende carvedilol e inicia dobuta
→ Como prescrevo?
- dobuta ----- 1 ampola (20 ml) EV em BIC
- SG 5% OU SF0,9% --- 230 Ml
OBS → BIC - bomba de infusão contínua
- Não desliga sozinha; tem que ligar e desligar a bomba
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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Habilidades Médicas
● DOPAMINA
- Classe Terapêutica: Agonista Adrenérgico e dopaminérgico → aumenta PA e FC
- Indicação: Bradicardia sintomática - não responsiva à atropina → tontura, diminuição da consciência,
extremidades cianóticas, etc; Suporte hemodinâmico, associado ao tratamento do choque
- Mexe pouco com contratilidade, afeta mais a frequência cardíaca
- Posso ter aumento de creatinina e de TGO e TGP também
- 1ª droga é atropina, se não fizer efeito, eu opto pela dopamina
- OBS: bradicardia sinusal não precisa de droga!!!
● MIDAZOLAM (Dermonid)
- Classe terapêutica: Benzodiazepínicos (agonista GABA)
- Indicações: sedação/amnésia para procedimentos – (IOT, cardioversão, EDA...)
- Efeitos colaterais: hipotensão, bradicardia,
- GABA é o principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central, o que significa que ele reduz a
atividade dos neurônios de várias regiões do cérebro, produzindo sensação de calma e relaxamento, modulando
contrações musculares e induzindo o sono/sedação.
● FENTANIL
- Classe terapêutica: analgésico opióide (agonista receptores opióides – mu/kappa/delta)
- Indicações: analgesia e sedação para procedimentos
- Efeitos colaterais: bradicardia, constipação, miose, depressão respiratória, naúseas e vômitos.
- Dose: 1,0– 3 ug/kg 50ug/ml – ampola de 10ml
● PROPOFOL
- Classe terapêutica: hipnótico de curta duração, alquilfenol – receptores GABA
- Indicações: sedação/hipnose rápida para procedimentos (IOT/cardioversão elétrica/endoscopias)
- Efeitos colaterais: hipotensão, depressão respiratória, náuseas e vômitos
- Dose: ampola: 10mg/ml 1 - 3 mg/kg
● ETOMIDATO
- Classe terapêutica: sedativo sem efeito analgésico (derivado imidazólico)– receptores GABA
- Indicações: sedação/hipnose rápida para procedimentos em especial pacientes com hipotensão e/ou
instabilidade hemodinâmica
- Efeitos colaterais: depressão respiratória, mioclonia leve (80%), náuseas e vômitos, supressão adrenal
- Dose: ampola: 10mg/ml 0,1- 0,15 mg/kg
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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