TÉCNICAS PARA OBTENÇÃO DE ESPERMATOZOIDES

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TÉCNICAS PARA OBTENÇÃO DE 
ESPERMATOZOIDES 
Causas: 
 
Técnicas de Obtenção: 
 MESA – microsurgical epidydimal 
sperm aspiration – ou aspiração 
microcirúrgica de espermatozóides do 
epidídimo; 
 PESA – percutaneous epidydimal 
sperm aspiration – ou aspiração 
percutânea de espermatozóides do 
epidídimo; 
 TESA – testicular sperm aspiration 
– ou aspiração percutânea de 
espermatozóides do testículo; 
 TESE – testicular sperm extraction 
– ou extração de espermatozóides do 
testículo. Todas essas técnicas 
permitem a obtenção de 
espermatozóides para fertilizar os 
óvulos através da técnica de injeção 
intracitoplasmática de espermatozóide 
(ICSI). 
 MicroTESE - Microdissection 
Testicular Sperm Extraction – ou 
Extração de Espermatozóides por 
microdissecação testicular 
 
Técnicas 
Extração diretamente de qualquer 
ponto do testículo (biópsias abertas ou por 
punção), visto que não há problemas 
intrínsecos do testículo ou de parte dele. 
Vale ressaltar que não há grande diferença 
nas taxas de fertilização e gravidez ao se 
comparar a origem dos espermatozoides 
(epidídimo × testículo) nos casos de 
azoospermia obstrutiva, mas se nota uma 
incidência de abortos significativamente 
maior quando do uso de espermatozoides 
testiculares (35% × 12%) 
 
PESA: 
- O procedimento consiste na 
punção (da cabeça) do epidídimo para 
aspiração do fluido contendo os 
espermatozoides à o paciente é sedado e o 
urologista aplica a agulha diretamente na 
pele do escroto, penetrando até o 
epidídimo e o fluido lá encontrado é 
aspirado e posteriormente analisado para 
verificar se há espermatozoides. 
-Uma ou mais punções 
- Indicação à Vasectomia e homens com 
azoospermia por obstrução dos ductos 
deferentes 
- O sucesso deste procedimento chega 91% 
dos casos, porém elas podem diminuir caso 
haja cistos no epidídimo ou outras 
condições, como agenesia congênita de 
deferentes. 
VANTAGENS DA PESA: 
1. Anestesia local. 
2. Menor custo. 
3. Menor trauma 
 4. Realização ambulatorial 
 
DESVANTAGENS DA PESA: 
1. Menor número de espermatozoides, 
reduzindo a possibilidade de 
criopreservação. 
2. Possível lesão do epidídimo 
impossibilitando recanalização futura. 
3. Hemácias na amostra 
MESA 
Aspiração microcirúrgica de 
espermatozoide do epidídimo 
Utiliza um microscópio durante o 
procedimento. 
Paciente é anestesiado. 
Na sequência, é realizada uma incisão 
no escroto para expor o epidídimo e o 
testículo. 
 Com o auxílio de um microscópio, 
os melhores túbulos do epidídimo são 
selecionados para coleta do material e 
a matéria aspirada é examinada para 
confirmar a presença de 
espermatozoides móveis. 
 Este é um procedimento hospitalar 
que dura cerca de 1 hora e 
normalmente, o paciente recebe alta 
no mesmo dia. 
 
EPIDÍDIMO DILATADO 
 
VANTAGENS DA MESA: 
1. Obtenção de maior número de 
espermatozoides; 
2. Não contaminação por hemácias. 
3. Permite a criopreservação 
 
DESVANTAGENS DA MESA: 
1. Anestesia regional; 
2. Custos (uso de centro cirúrgico, 
microscópio e fio 10-0); 
3. Fibrose local que dificulta novos 
procedimentos. 
 
TESA 
 O procedimento de obtenção dos 
espermatozoides é igual ao da PESA: 
primeiro, o paciente é anestesiado e 
depois, a pele do escroto é perfurada 
até atingir o testículo. Analisa-se o 
fluido testicular para verificar se há 
espermatozoides e caso necessário, é 
feita uma nova punção. 
 A TESA é considerada menos 
indicada que a PESA porque os 
espermatozoides obtidos a partir dos 
testículos tendem a ser menos 
eficientes durante uma fertilização in 
vitro quando comparados aos 
espermatozoides obtidos nos 
epidídimos. 
 Este procedimento somente é 
realizado em situações em que os 
epidídimos não são facilmente 
acessíveis ou são vazios 
 Recuperação de 11- 58% 
 
VANTAGENS DA TESA: 
 
1. menor custo (fora do centro cirúrgico); 
 2. menor trauma e morbidade. 
 
DESVANTAGENS DA TESA: 
1. nem sempre se obtém material 
 
TESE 
 Extração testicular de 
espermatozoides – 3 pontos 
 Paciente deve estar anestesiado 
para que seja realizada a incisão no 
escroto com o objetivo de expor o 
testículo. 
 O urologista então avalia quais são 
os melhores túbulos para coleta de 
material com ou sem o uso do 
microscópio. 
 
 
 O fluido coletado é analisado para 
verificar a presença de 
espermatozoides. 
 Este é o procedimento mais 
promissor para obtenção de 
espermatozoides, mas deve ser 
indicado para condições clínicas 
específicas à homens com azoospermia 
cuja causa não seja obstrução dos 
ductos deferentes. 
 
VANTAGENS DA TESE: 
1. Obtenção segura de fragmento 
testicular; 
 
DESVANTAGENS DA TESE: 
 
1. Custos (uso de centro cirúrgico em caso 
de biópsia aberta). 
 2. Maior trauma cirúrgico em caso de 
biópsia aberta. (possível atrofia testicular - 
1%) 
 
MicroTESE 
 Permitir uma visão direta e 
ampliada dos túbulos seminíferos com 
auxílio do microscópio cirúrgico, 
resultando numa chance maior de 
identificar áreas contendo 
espermatogênese ativa. 
 O material retirado é “limpo”, ou 
seja, livre de células de sangue 
 
 O procedimento é feito em 
hospital e com sedação (anestesia 
geral): 
 o paciente interna horas antes e 
tem alta no mesmo dia. ¨ Quando os 
espermatozoides são extraídos, ficam 
em cultivo na incubadora até serem 
utilizados para fertilizar os óvulos (FIV), 
geralmente no mesmo dia. 
 
RESUMO 
 
Após a coleta 
 O exame para análise e seleção dos 
espermatozoides assemelha-se àquele 
de um espermograma, de acordo com 
critérios de viscosidade, liquefação, 
vitalidade, motilidade, morfologia, 
volume e quantidade de 
espermatozoides. 
 Esses gametas selecionados em 
laboratório podem ser utilizados 
imediatamente no contexto da FIV, 
sendo realizada a fecundação dos 
óvulos. 
 Também é possível congelar esses 
espermatozoides em um procedimento