Dicas sobre choque (hipovolêmico, obstrutivo, distributivo, cardiogênico)

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CHOQUE OBSTRUTIVO
São exemplos:
- Tamponamento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Pneumotórax hipertensivo
- Dissecção de aorta (estreitamento do arco aórtico)
NOTA: pneumotórax simples não é capaz de gerar choque obstrutivo. É a presença de ar livre na
cavidade pleural, sem gerar complicações.
Pneumotórax hipertensivo
Presença de grande quantidade de ar livre na cavidade pleural, de forma unidirecional, fazendo com
que a pressão no hemitórax afetado colapse o pulmão e desvie o mediastino e suas estruturas para o
outro lado. Esse aumento da pressão de um hemitórax com desvio de todas as estruturas para o lado
contralateral, faz com que haja uma compressão de todas as estruturas intratorácicas, incluindo o
coração, que passa a trabalhar com restrição de enchimento ventricular, gerando choque obstrutivo.
Ocorre redução significativa do retorno venoso.
Choque mais comum em crianças: CHOQUE HIPOVOLÊMICO!
- Diarreia
- Vômitos
- Diurese osmótica
Pré-carga reduzida, contratilidade normal ou aumentada e pós-carga aumentada.
O sinal mais precoce de choque é: TAQUICARDIA!
Noradrenalina (receptores 1)
● Atua em receptor alfa adrenérgico 1 - promove VASOCONSTRIÇÃO
● Age no receptor beta 1.
● Não age em receptor beta 2.
Nitroprussiato
Pertence ao grupo dos nitratos.
É um vasodilatador misto, com ação em território arterial* e venoso.
Choque distributivo e relação com a vasopressina
Em condições normais a vasopressina participa da homeostase cardiovascular, por isso que nos casos
de choque distributivo refratário ela pode ser utilizada.
Choque distributivo
- Diminuição da resistência vascular periférica!
Choque cardiogênico
O paciente vai apresentar congestão pulmonar por falha da bomba cardíaca. A ausculta pulmonar
apresentará crepitações ou estertores. A reposição volêmica é deletéria e levará à insuficiência
respiratória aguda.
Exemplo: IAM + choque cardiogênico
Conduta ideal = uso de drogas vasoativa (dobutamina) + angioplastia coronária
Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica no tratamento do choque hemorrágico?
● Normalização do débito urinário.
Monitorização dos átrios
Pressão venosa central (PVC) = PRESSÃO DO ÁTRIO DIREITO
Pressão capilar pulmonar = PRESSÃO DO ÁTRIO ESQUERDO