3 FISIOTERAPIA CARDIOLOGICA

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Fisioterapia CARDIOLOGICA
Chama- se circulação, o movimento que o sangue realiza ciclicamente dentro do sistema vascular. Este
E Uma das funções da circulação pulmonar é de realizar a troca de sangue pobre em oxigênio por sangue oxigenado.
Embora o coração possua sistema de controle que lhe é intrínseco podendo continuar a funcionar sem quaisquer influências nervosas, a eficácia da ação cardíaca pode ser muito melhorada por meio de impulsos reguladores com origem no SNC. A regulação da frequência cardíaca pelo sistema nervoso simpático proporciona:
D - Aumento da Frequência cardíaca
Embora o coração possua sistema de controle que lhe é intrínseco podendo continuar a funcionar sem quaisquer influências nervosas, a eficácia da ação cardíaca pode ser muito melhorada por meio de impulsos reguladores com origem no SNC. O sistema nervoso autônomo através do sistema parassimpático proporciona: 										 B - Diminuição da Frequência Cardíaca	
	Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta:(   ) Os átrios são bombas de força e os ventrículos bombas de escorva. ....										 A - F, V, V, F
Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta: (   ) O sangue passa das câmaras cardíacas direto para o músculo cardíaco.						 C - F, V, F, F
As valvas tricúspide e mitral (as valvas atrioventriculares) são semelhantes uma à outra, possuindo folhetos extremamente delgados e muito expansivos, as cúspides, mantidos em suas posições por ligamentos especiais, as cordas tendíneas, com inserção nos músculos papilares
D - Sustentar as cúspides das válvulas atrioventriculares durante a sístole.
São eventos do ciclo cardíaco que provocam as bulhas cardíacas:				 C - I, II, IV e V corretas.
Em relação ao eletrocardiograma (ECG), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: I. A onda P indica despolarização atrial e está ausente na fibrilação atrial.				 D - Somente a afirmativa II está correta
Em relação ao eletrocardiograma (ECG) abaixo, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta: I-  A onda P corresponde à diástole atrial.		 D - Somente a afirmativa IV está correta.
A avaliação pré-operatória do paciente cardipata é parte integrante do preparo de muitos pacientes para cirugia, com o objetivo e identificar aqueles com risco aumentado de desenvolver complicações pulmonares pós-operatória			 E - Todas estão corretas.
As bulhas cardíacas são sons que correspondem ao fechamento das valvas cardíacas. Audíveis com auxílio de estetoscópio.					 C - I, II, III e IV estão corretas
Em relação a ausculta cardíaca, analise as afirmativas abaixo:I. A ICC produz hipofonese de primeira bulha nos focos mitral e tricúspide e hiperfonese nos focos aórtico e mitral. C- Somente afirmativa III está correta.
Em relação ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), analise as afirmativas abaixo e assinale alternativa correta:
I. Há interrupção total do fluxo sanguíneo coronariano com duração curta, boa resposta aos vasodilatadores e melhora com o repouso.			 D - Apenas IV está correta.
Quais ítens abaixo são tratamentos para o IAM? I. Revascularização do miocárdio com ponte dá safena.				 C - I, II, IV e V estão corretas.
Paciente no 1º pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, onde foram realizadas duas pontes: da artéria radial E e da artéria mamária E, apresentava dor na ferida operatória, radiografia de tórax com velamento do seio costo-frênico, dreno tarácico à esquerda e dispnéia leve. 						 B - Derrame pleural, exercícios respiratórios e compressão torácica.
Em relação ao infarto agudo do miocárdio (IAM), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. I - É causado pela limitação do fluxo coronário de tal magnitude e duração que resulta em necrose do músculo cardíaco				 A - I, II, III e IV estão corretas.
O infarto agudo do miocárdio é primeira causa de mortes no País, de acordo com a base de dados do DATASUS, de Departamento de Informática do SUS, que registra cerca de 100 mil óbitos anuais devidos à doença I – Os fatores de risco para o IAM que são modificáveis depende principalmente  da mudança do estilo de vida  do indivíduo.					 D - I e IV  estão corretas.
Paciente com histórico de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no hospital com as seguintes sintomatologias, fortes dores na região epigástrica, náuseas e tontura. C - I e IV
Paciente 49 anos, com queixa de há ± 30 dias apresentou quadro de dor precordial em repouso com duração de 10 minutos							 B - I e III
Paciente cardiopata com ICC esquerda estava dormindo quando apresentou dispneia, sibilos expiratórios e tosse seca e irritativa. Qual o nome dado a este quadro?	 A - Dispnéia paroxística noturna
A insuficiência cardíaca congestiva é uma síndrome clínica complexa e progressiva, quepode resultar de qualquer distúrbio funcional ou estrutural do coração que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeção.						 D - Aumento da pressão diastólica final de VE; aumento de pressão em AE e aumento da pressão de artéria pulmonar
No edema pulmonar de origem cardiogênica como conduta fisioterapêutica inicial para melhorar o desconforto respiratório podemos realizar os seguintes procedimentos. C - Posicionamento; VMNI e oxigenoterapia
A insuficiência cardíaca é o único distúrbio cardiovascular que está aumentando no mundo ocidental, sendo a causa mais frequente de hospitalização de pessoas acima dos 65 anos de idade. 							 B - As duas afirmações são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira.
A insuficiência cardíaca Congestiva é uma das principais causas de internações hospitalares em todo o mundo, sendo responsável por grande parte dos gastos com saúde pública. Dados epidemiológicos indicam que a incidência de insuficiência cardíaca (IC) está aumentando progressivamente, sobretudo em idosos.  Assinale a alternativa que NÃO corresponde  aos sinais e sintomas da Insuficiência Cardíaca a Direita:
 D
Lourdes, 55 anos, apresentando febre alta, sudorese noturna, fadiga, anemia e sopros cardíacos.
D - Insuficiência mitral devido endocardite infecciosa levando a uma sobrecarga de volume no ventrículo E.
A Miocardiopatia Dilatada é uma condição clínica que reduz a capacidade funcional e prejudica a contração ventricular, evoluindo para um quadro de Insuficiência Cardíaca.  E - I, II e  III.
Paciente 70 Kg internado na UTI em ventilação mecânica invasiva (VMI) na modalidade assisto-controlada modo volume, com os seguintes parâmetros. 	 A - Aumentar VC, FR, PEEP e FiO2.
É um modo de ventilação limitado à pressão e ciclado a tempo. O VC (volume corrente) torna-se variável, dependente da relação entre a pressão de pico, tempo inspiratório, complacência e resistência do sistema respiratório. A taxa de fluxo e a forma da onda são igualmente variáveis:								 C - PCV (Ventilação pressão controlada).
É a interposição de ciclos espontanêos, com ciclos controlados e assistidos de forma sincronizada. Não se recomenda a utilização desta modalidade isoladamente, em virtude do aumento do trabalho respiratório.						 A -  SIMV (Ventilação mandatória intermitente sincronizada).
Na ventilação mecânica invasiva, quais os parâmetros ventilatórios que o fisioterapeuta irá ajustar no modo de controle pressão controlada com o modo básico assisto/controlado:E - Pressão inspiratória, tempo inspiratório, FiO2, PEEP, frequência respiratória e sensibilidade.
É um modo ventilatório que a característica básica é que a frequência respiratória, taxa de fluxo, duração da inspiração e volume corrente são controlados pelo paciente. B - PSV (Pressão de suporte ventilatório).
Em relação ao ciclo do ventilador mecânico, analise as alternativas abaixo: I. Ciclagem é a mudança da fase inspiratória para a fase expiratória e no volume controlado ocorre por tempo										 C - Apenas afirmativa III está correta.
Sobre o modo ventilatório SIMV (Ventilação mandatória intermitente sincronizada) utilizado na ventilação mecânica invasiva, analise o gráfico e as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: (Foto)
D - As afirmativas I, III e IV estão corretas.
Estudo de Brochard e Webber, 2002, demonstrou que o uso da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) diminui a mortalidade, necessidade de intubação endotraqueal, complicações respiratórias e dias de hospitalização em pacientes com insuficiência respiratória										 A - I, II, III, IV, VIII e IX.
A Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) pode ser definida como um método no qual a ventilação mecânica é realizada sem a utilização de uma via aérea artificial. Assinale abaixo o item ou itens que funciona(m) como interface entre o paciente e o ventilador em substituição à prótese traqueal:	 E - Todas as alternativas estão corretas.
Analise as afirmativas abaixo em relação a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) e assinale a alternativa correta: 				 I - Em algumas situações, pode ser considerada alternativa à ventilação mecânica invasiva (VMI), podendo oferecer, como vantagens, a eliminação de complicações associadas à intubação traqueal, preservação dos mecanismos de defesa das vias aéreas, maior conforto ao paciente, sendo algumas vezes mais econômica, eficaz e de simples execução.							 B - I, II, III e IV estão corretas.
Analise as afirmativas abaixo em relação a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) e assinale a alternativa correta: I - Os objetivos da VMNI podem ser amplos e dependem da sua indicação e situação clínica do paciente. Os principais objetivos são: diminuição do trabalho respiratório; melhora das trocas gasosas; reexpansão pulmonar; aumento da ventilação alveolar; repouso parcial da musculatura respiratória; manutenção e melhora dos volumes e capacidades pulmonares; diminuição da dispneia; redução da necessidade de intubação orotraqueal; redução da mortalidade.								 A - I, II e III estão corretas.
De acordo com Machado, a ventilação não invasiva (VNI) para a prevenção e a correção da insuficiência respiratória 					pulmonar aguda (IRpA) pós-extubação reduz as taxas de reintubação orotraqueal e o tempo de internação na unidade de terapia intensiva, principalmente, em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
E piora da condição clínica prévia; não redução da PaCO2 nas primeiras horas de uso da VNI; não redução da frequência respiratória nas primeiras horas de uso da VNI
Após acidente automobilístico, paciente deu entrada no hospital com a seguinte sintomatologia: dispneia acentuada, uso da musculatura acessória, rebaixamento do nível de consciência escala Glasgow < 8 e saturando 75%. Neste caso considere as sentenças seguintes:	 I.          O melhor será ofertar VMNI (Modo CPAP), para melhorar a troca gasosa e melhorar a oxigenação.						 B - Somente a alternativa II está correta
A VNI é uma técnica de ventilação mecânica que oferece um suporte ventilatório adequado através de uma máscara, sem a necessidade de qualquer tipo de prótese endotraqueal seja esta tubo orotraqueal, nasotraqueal ou traqueostomia. Dentre as situações clínicas abaixo, em qual a VNI está CORRETAMENTE indicada?
A Paciente em edema agudo de pulmão, apresentando- se bastante ansioso mas colaborativo, com sinais de esforço respiratório e hipoxemia arterial
O quadro e texto abaixo retirados do III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (VM) de 2007 apontam para a importância do fisioterapeuta no processo de desmame na UTI e dos índices necessários para o acompanhamento do paciente e sucesso no desmame B - A PImax avalia a força do músculo diafragma.
Baseandose no III Consenso de Ventilação mecânica, assinale a alternativa correta com os índices e parâmetros preditivos para o sucesso do desmame em relação a FiO2, Peep e PaO2/FiO2:									 A - 5 cmH2O; <40%; > 200
Baseandose no III Consenso de Ventilação Mecânica, na avaliação dos critérios fisiológicos que predizem o sucesso do desmame, qual a alternativa correta em relação a frequência respiratória, volume corrente e o teste de respiração rápida e superficial (Índice de Tobin), permissiva para prosseguir com a extubação do paciente repectivamente? C - < 35cpm; > 5 ml/kg; < 104.
A Pressão Inspiratória Máxima (PI máx), é a pressão gerada pela musculatura respiratória durante o esforço máximo com a via aérea ocluída.				 A - Menor que - 25 cmH20 a - 30 cmH2O.
Analise as afirmativas abaixo, em relação ao desmane ventilatório, e assinale a alternativa correta:									 I - O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.								 B - I, III e IV estão corretas.
Paciente J.A., 70 anos, 90 kg no 20º dia de internação em UTI, por 19º PO de troca de valva mitral, evoluiu com choque séptico e pneumonia associada à ventilação mecânica (VM), ambos resolvidos. Pacientes encontra-se estável hemodinamicamente	 E - Alternativas A e C estão corretas.
Baseandose no III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, sobre o desmame ventilatório, analise as afirmativas abaixo: I. O teste da respiração espontânea pode ser realizado apenas com uma conexão do tubo endotraqueal a um tubo em T, ou recebendo pressão continuamente positiva em via aérea (CPAP) de 5 cmH20 ou com ventilação com pressão de suporte de até 7 cmH20. C - As afirmativas I, II e IV estão corretas
O  Cuff  é o  balonete interno que mantém uma pressão na traqueia  vedando  a  via aérea e impedindo o vazamento de ar permitindo  a entrada e saída do ar por dentro do tubo,  evitando assincronia do paciente com o ventilador.							 C - Somente as afirmativas I, II e III estão corretas
O termo traqueostomia refere-se a uma abertura alternativa e a uma exteriorização da luz traqueal. Pacientes submetidos a suporte ventilatório prolongado estão expostos a várias complicações tardias pela intubação orotraqueal.B- 14 Dias
 O fisioterapeuta respiratório tem como uma de suas funções o cuidado com a via aérea artificial. Analise as afirmativas abaixo:	 I. O tubo endotraqueal deve ficar em torno de 3-6 cm acima da carina, que se localiza em nível de segunda costela, anteriormente. B - As afirmativas II e III estão corretas.
O profissional fisioterapeuta inserido na equipe multidisciplinar nas Unidades de Terapia Intensiva apresenta papel fundamental em relação aos cuidados e à monitorização de complicações referentes às vias aéreas artificiais. Sobre isso, analise as afirmativas abaixo: I. A pressão no interior do manguito interno do tubo endotraqueal deve estar entre 20,25 mmHg, sendo essa pressão abaixo da pressão de perfusão capilar, o que diminui a ocorrência de lesão tecidual.		 B - As afirmativas I, II, III e IV estãocorretas.
Paciente de 21 anos, internado em unidade de terapia intensiva há quatro dias, secundário à insuficiência respiratória, cardiomegalia e EAP. Encontra-se IOT na ventilação Mecânica: modalidade A/C à pressão (PI= 28 cmH20; Peep = 15cmH20; fr (programada) =25 ipm ; fluxo= 40l/min; PS = 15cmH20; FiO2 = 60%). Apresentase normocárdico, normotenso, corado, boa perfusão, boa saturação 92. (foto) A - Tubo seletivo à direita, atelectasia e pneumotórax
São indicações de intubação traqueal:		 I. Proteção das vias aéreas contra possíveis contaminações, seja de conteúdo gástrico, conteúdo brônquico ou pulmonar contralateral, principalmente em pacientes com depressão do nível de consciência, incapazes de deglutir ou de tossir.			 A - I, II, III e IV estão corretas.
São complicações pós-operatórias precoces da traqueostomia:	 I. Pneumomediastino e pneumotórax.
B - I, II, III e IV estão corretas.