Roteiro da Prova Pratica - Semiologia do Adulto

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UFRJ – Centro de Ciências da Saúde 
Faculdade de Medicina 
Departamento de Clínica Médica 
Disciplina: PCI de Medicina Interna I 
1º SEMESTRE / 2012 
 
Nome do Aluno: ____________________________________________________ 
Assinatura:________________________________________________________ 
Nº de Registro: ___________________________ 
Grupo:___________________________________ 
 
Data: ___/___/___ 
Nota Final : nota da anamnese + nota do exame físico ÷ 2 = ____________________ 
Assinatura do Professor: _________________________________________________ 
 
I – ANAMNESE (valor total : 10 pontos) 
1 - Identificação : nome / idade / sexo / cor / estado civil / nacionalidade / profissão / ocupação / residência 
e procedência- 0,5 
2 – Queixa principal: até três, com as palavras do paciente (opcionalmente indicar há quanto tempo)- 0,5 
3 – História da Doença Atual: verificar a coerência dos dados / ortografia / cronologia / uso dos termos 
técnicos / exploração dos sintomas / evolução / exames realizados- 4,0 
4 – Anamnese dirigida: verificar a exploração dos sinais e sintomas referentes aos outros aparelhos e 
sistemas - 1,0 
5 –História Patológica Pregressas: doenças importantes / cirurgias / uso crônico de medicamentos / 
imunizações / doenças comuns da infância/ transfusões - 0,5 
6 – História Fisiológica : nascimento / desenvolvimento- 0,5 
7 – História Familiar : 0,5 
8 – História da Pessoa: hábitos e vícios / alimentação / religião / relacionamento familiar e profissional / 
expectativas de vida / aspirações- 0,5 
9 – Inspeção geral : estado de lucidez / fala / colaborativo / fascies / estado higiênico / estado de nutrição / 
atitude / posições típicas / marcha / mucosas (coloração, hidratação, cianose, icterícia,)/ enchimento capilar, 
padrão respiratório, febre / turgor e elasticidade da pele / lesões elementares da pele / fâneros (pêlos, 
cabelos e unhas) / biótipo (ângulo de Charpy) – 1,0 
10 – Sinais Vitais: pressão arterial (três posições, membros superiores), freqüência cardíaca, freqüência 
respiratória, temperatura axilar- 1,0 
 
TOTAL = ____________ pontos 
 
 
 
 
II – EXAME FÍSICO (valor total : 10 pontos) 
 escolher pelo menos 1 ítem de cada segmento 
 o aluno deverá ser capaz de executar corretamente as manobras semióticas solicitadas - 1,0 ponto 
por item. 
1 – Cabeça 
 Exame do globo ocular – campimetria / movimentos oculares / escleróticas / conjuntivas 
 Exame da boca e orofaringe – usar espátula e lanterna / pedir para colocar a língua para fora e 
falar: AAAHHH ou EEEHHH / vestíbulo / dentição / amígdalas / pilares / úvula / palato mole – 
mobilidade / palato duro / língua – mobilidade, superfície, papilas linguais, “V” lingual / glândulas 
sublinguais. 
 Palpação de gânglios – pré-auriculares / retroauriculares / occipitais / submandibulares / 
submentonianos / exame deve ser bilateral / descrever tamanho, localização, sensibilidade, 
consistência, relação com planos profundos, mobilidade, presença de sinais flogísticos. 
2 - Pescoço 
 Palpação de gânglios – cervicais posteriores / anteriores / supraclaviculares / exame deve ser 
bilateral/ descrever tamanho, localização, sensibilidade, consistência, relação com planos 
profundos, mobilidade, presença de sinais flogísticos. 
 Exame de tireóide – inspeção / palpação / pedir para engolir / ausculta. 
 Exame dos pulsos carotídeos – palpação e ausculta / descrição – ritmo, amplitude, freqüência, 
estado da parede do vaso, presença de frêmitos ou sopros. 
 Turgência jugular patológica – paciente deitado a 30-45º/ significado clínico. 
 Movimentação ativa e passiva da coluna cervical – flexão / extensão / lateralização / rotação / 
circundução. 
3 – Tórax 
 Palpação de gânglios axilares – bilateral / manobra de relaxamento do membro superior/ descrever 
tamanho, sensibilidade, consistência, relação com planos profundos, mobilidade, presença de sinais 
flogísticos. 
 Expansibilidade e elasticidade torácicas – ápices e bases do pulmão; região anterior. 
 Pesquisa de frêmito toraco-vocal – em grega / ápices / parede anterior/ região inter 
escapulovertebral / delimitar a base do pulmão / parede lateral. 
 Percussão torácica – em grega / percussão dos ápices /parede anterior/ região inter 
escapulovertebral / delimitar a base do pulmão / parede lateral. 
 Ausculta respiratória – em grega / base do pulmão / parede lateral / ápices / parede anterior/ região 
interescapulovertebral. 
 Palpação do precórdio – ictus cordis e decúbito dorsal e lateral esquerdo – descrição / mobilidade 
do ictus cordis / focos de ausculta / ictus de VD / sentado para palpação dos focos da base / 
choques valvares / frêmitos. 
 Ausculta cardíaca – diafragma e campânula / decúbito dorsal, lateral esquerdo, sentado / focos 
mitral, aórtico, pulmonar, aórtico acessório e tricúspide / descrição do ritmo/ NÃO É NECESSÁRIO 
DESCREVER SOPROS E BULHAS ACESSÓRIAS. 
4 – Abdome 
 Palpação superficial – perguntar sobre pontos dolorosos antes de palpar 
 Palpação profunda – perguntar sobre pontos dolorosos antes de palpar 
 Palpação do fígado – pelo menos duas manobras / iniciar na fossa ilíaca direita / palpar ambos os 
lobos / descrever forma, borda, consistência, superfície, sensibilidade. 
 Hepatimetria – no rebordo costal na linha hermiclavicular e do apêncice xifóide / manobra 
inspiratória para limite superior a percussão e o limite inferior (palpação) / fita métrica 
 Palpação do baço – decúbito dorsal e Schuster / iniciar na fossa ilíaca esquerda 
 Exame do espaço de Traube – limites / percussão 
 Pesquisa de ascite – macicez móvel de decúbito / sinal do piparote 
 Ausculta do abdome – peristalse nos 4 quadrantes 
 Pesquisa de hérnias abdominais / inguinais 
5 – Circulatório 
 Pulsos dos membros superiores – radial / ulnar / braquial/ axilar 
 Pulsos dos membros inferiores – dorsal do pé / tibial posterior / poplíteo / femoral 
6 – Osteoarticular : palpação / movimentação passiva, ativa e contra resistência 
 Exame dos ombros-bilateral 
 Exame dos cotovelos – bilateral 
 Exame dos punhos – bilateral 
 Exame dos joelhos – bilateral 
 Exame do coxo-femoral – bilateral 
 Exame da coluna vertebral – inspeção (escoliose, cifoses, lordoses) / palpação da musculatura 
paravertebral e apófises espinhosas. 
 Exame da articulação sacro-ilíaca 
7 – Neurológico 
 Marcha 
 Sinal de Romberg e Sinal de Romberg sensibilizado (coordenação estática) 
 Coordenação dinâmica – prova dedo-nariz, calcanhar-joelho, dedo-dedo, diadococcinesia 
 Reflexos oculares – fotomotor direto, consensual (indireto), acomodação-convergência 
 Pesquisa da mímica facial 
 Sensibilidade superficial – tátil, térmica, dolorosa 
 Tônus e força muscular dos membros superiores – pesquisa da força muscular 
 Tônus e força muscular dos membros inferiores 
 Reflexos superficiais – cutâneo-plantar, cutâneo-abdominal 
 Reflexos profundos dos membros superiores – tricipital, bicipital, radial, ulnar, flexor dos dedos/ 
bilateral 
 Reflexos profundos dos membros inferiores – aquileu e patelar / sentado e deitado / descrição 
 
TOTAL = ____________ pontos