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Portfólio Anatomofisiologia - Sistema Cardiovascular Daniel Tubertini Silva ANO 2022 Índice • COMO ESTOU CONSTRUINDO O MEU PORTFÓLIO • ANATOMOFISIOLOGIA • SISTEMA CARDIOVASCULAR • LISTA DE EXERCÍCIOS • REFERÊNCIAS COMO ESTOU CONSTRUINDO O MEU PORTFÓLIO Com as experiências adquiridas ao longo das aulas, de anatomofisiologia encontrei uma forma prática de fixar os novos aprendizados e conhecimentos, onde terei benefícios para minha jornada acadêmica. Anatomofisiologia POSIÇÃO ANATÔMICA -A posição anatômica serve para assegurar que as descrições não sejam ambíguas. •Cabeça, olhos e dedos do pé direcionados anteriormente (para frente). •Membros superiores ao lado do corpo com as palmas viradas para frente. •Membros inferiores juntos, com os pés paralelos e os dedos do pé direcionados anteriormente. PLANOS ANATÔMICOS Planos imaginários (mediano, sagital, frontal e transverso) que cruzam o corpo na posição anatômica: CORTE DOS MEMBROS PLANOS E EIXOS PLANOS E EIXOS Plano Sagital: O ponto de partida deste plano vem da cabeça, estende-se até os pés e divide o corpo em metade direita e metade esquerda. É neste plano onde encontra-se a linha média do corpo. Plano Frontal ou Coronal: O ponto de partida deste plano segue da cabeça e estende-se até os pés. Contudo, neste plano, o corpo é dividido em partes anterior (frente) e posterior (trás). Plano Horizontal ou Transverso: O ponto de partida deste plano é na região da cintura e divide o corpo em parte superior e inferior. Planos PLANOS E EIXOS Eixo Longitudinal: É uma linha vertical que fica perpendicular ao plano Horizontal. Ou seja, une a região superior da inferio. Eixo Látero-Lateral ou Transversal: Este eixo também fica perpendicular, porém com o plano Sagital. Este eixo irá se estender de um lado ao outro, unindo o lado esquerdo e o direito. Eixo Ântero Posterior ou Sagital: Este eixo fica perpendicular ao plano frontal. Sendo assim, irá unir a região anterior (frente) até a parte posterior (costas). Eixos Os eixos, assim como os planos, também são linhas imaginárias. Contudo, estes eixos ficam perpendiculares aos planos em que ocorrem os movimentos. Sistema Cardiovascular O Sistema Cardiovascular, do corpo humano é constituído pelo coração e pelos vasos sanguíneos. Esse sistema tem como papel principal, operar a circulação do sangue no organismo. Órgão muscular oco que funciona como uma bomba contrátil propulsora; Coração Átrios direito e esquerdo Bombas fracas Ventrículos direito e esquerdo Força principal Divisão em câmaras: Lado direito bombeia sangue para pulmões Lado esquerdo bombeia o sangue para o corpo ventrículo direito arteria pulmonar esquerda veias pulmonares ventrículo esquerdo átrio direito átrio esquerdo aorta ÁPICE FACE PULMONAR ESQUERDA FACE PULMONAR DIREITA auricula esquerda auricula direita BASE ANATOMIA DO CORAÇÃO EXTERNO valva pulmonar valva bicúspide/mitral cordas tendíneos valva tricúspide septo introventricular valva aórtica ANATOMIA DO CORAÇÃO INTERNO artérias pulmonares direita veias pulmonares direita tron co braq uicef álico tronco pulmonar cordas tendíneos veia cava superior veia cava inferior arteria carótidaesquerda arteria aorta arco aórtico artérias pulmonares direita veias pulmonares direita ANATOMIA DO CORAÇÃO VASOS DA BASE VASOS SANGUÍNEOS ARTÉRIAS Levam sangue do coração para todo o corpo e suas paredes são expressas e dilatáveis (suporta mais pressão). Levam sangue do corpo para o coração e suas paredes são finas do que as artérias. (suporta menos pressão). VEIAS CAPILARES Levam sangue aos tecidos para fornecer oxigênio para as células, eles ligam as artérias nas veias. ARTÉRIA VEIA CAPILARES veias pulmonares artéria aorta corpo veias cavas ventrículo direito ventrículo esquerdo atrio esquerdo atrio direito arteria pulmonar pulmões Pulmonar Sistêmica GRANDE CIRCULAÇÃO: FUNÇÕES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO PEQUENA CIRCULAÇÃO: - Sangue venoso passa pelo átrio e pelo ventrículo direito e é bombeado aos pulmões. - Artéria pulmonar leva o sangue até os pulmões e a veia pulmonar trás o de volta ao coração - Sangue arterial passa pelo átrio e ventrículo esquerdo e é bombeado a todos os tecidos corporais. -A aorta leva o sangue até os tecidos e veias cavas e trás "desoxigenado" de volta ao coração. SANGUE VENOSO rico em CO2 SANGUE ARTERIAL rico em O2 COMPONENTES: -transporte de substâncias ( o2, co2, nutrientes). Sangue PRESSÃO ARTERIAL É a pressão provocada na parede da artérias pela passagem do sangue. A cada batimento cardíaco, é bombeado através da artéria aorta, um pulso de sangue, quando esse passa pela artéria gera uma pressão máxima ( SISTÓLICA). Após a passagem do pulso, resta dentro do vaso uma quantidade menor exercendo uma pressão menor sendo a diastólica. PA= DC X RP DÉBITO CARDIACO RESISTÊNCIA PERIFÉRICA DÉBITO CARDIACO É resultante do volume sistólico (VS) multiplicado pela frequência cardíaca (FC) sendo que o volume sistólico é quantidade de sangue que é expelido do ventrículo cardíaco em cada sístole (contração); as variações do débito cardíaco são grandes sendo em md de 5 a 6l por minuto ( VS= retorno venoso, Frank Staling e contratilidade). (FS + nó sinoatiral). F = P-R FLUXO É diretamente proporcional a pressão é inversamente a resistência Pressão Resistência periferica Fluxo Para estimar o nível da PAS deve-se palpar o pulso radial e inflar o manguito até não sentir o pulso sobre os dedos. Esse será o nível estimado da PAS, neste momento insufla-se mais 20 a 30 mmHg COMO ESTIMAR O NÍVEL DE PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA SONS QUE DETERMINAM A PRESSÃO ARTERIAL SITÓLICA E A PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA A PAS é marcada no momento determinado pelo primeiro som audível, sendo esse um som fraco e seguido de batidas regulares (fase I dos sons de Korotkoff) que vão aumentando de intensidade. A PAD é considerada no ponto em que os sons desaparecem, não são mais audíveis (fase V). MÉTODO AUSCULTATÓRIO PA ÓTIMA Sistólica Diastólica <120 120 - 129PA NORMAL PRÉ-HIPERTESÃO HA ESTÁGIO I HA ESTÁGIO II HA ESTÁGIO III 130 - 159 130 - 159 160 - 179 >180 >110 100 - 109 90 - 99 85 - 89 80 - 84 <80 PRESSÃO ARTERIAL VALVULA E BOMBA MUSCULAR Contração dos músculos lisos que envolvem as veias e comprimem-nas para « empurrar » o sangue para cima, Tonicidade das veias que reagem às contrações dos músculos nomeadamente da barriga das pernas (gémeos) Sistema de bomba venosa que se inicia no arco plantar (sola dos pés) durante a marcha Efeito de sucção provocado pelo diagfragma durante a respiração O sangue, via as artérias circula até aos órgãos onde entrega o seu oxigénio e se carrega de gaz carbónico. O circuito venoso, particularmente importante nos membros inferiores, têm então um desafio importante: lutar contra a gravidade, e devolver o sangue ao coração. Vários mecanismos podem facilitar a subida do sangue até ao coração (fala-se em « retorno venoso »): LISTA DE EXERCÍCIOS LISTA 01- GENERALIDADES EM ANATOMIA 1- Quais são as principais funções do sistema circulatório? R: a função do sistema circulatório ou cardiovascular é distribuir os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório e o oxigênio absorvido pelos pulmões, para todo o organismo do indivíduo. Ele também retira das células as escretas nitrogenadas e o gás carbônico produzido no metabolismo celular. 2- Quais são os dois tipos de circulação? Porque existe essa divisão da circulação em duas? R: Sistêmica ou grande circulação Esse processo envolve todo o corpo humano. O sangue rico em oxigênio (ou sangue arterial) que está no ventrículo esquerdo sai pela artéria aorta e se espalha por todo o corpo por meio de artérias menores e mais finas, conhecidas como arteríolas e capilares. Após as trocas gasosas, o sangue retorna ao coração rico em gás carbônico (ou sanguevenoso) no átrio direito. Pulmonar ou pequena circulação Como o próprio nome diz, ela envolve os pulmões. A troca funciona assim: o coração manda para o pulmão o sangue pobre em oxigênio, que o devolve oxigenado. O sangue venoso (rico em gás carbônico), que é depositado no átrio direito, vai para o ventrículo direito e é bombeado pelas artérias pulmonares, que se ramificam em artérias de menor calibre nos pulmões direito e esquerdo. A troca gasosa só é possível de ser realizada graças ao processo de hematose, em que o sangue que está nas veias capilares perde gás carbônico e recebe o oxigênio dos alvéolos pulmonares. Ao ser bombeado para o coração novamente, este sangue vai para o átrio esquerdo e o processo se repete. LISTA 02 - O CORAÇÃO 3- Faça um desenho esquemático do coração e especifique suas principais estruturas: átrios esquerdo e direito; ventrículos direito e esquerdo, válvulas mitral, tricúspide e semilunares. R: Desenho esquemático página 04,05,06. 4- Por que o coração funciona como um sincício? Qual a importância desse tipo de comportamento? R: O coração é composto de um sincício atrial e um sincício ventricular, isolados um do outro por um esqueleto fibroso, que circunda as aberturas das valvas atrioventriculares. Assim, a condução de estímulos nervosos entre os dois sincícios só pode ser feita por uma estrutura que atravesse essa barreira de isolamento, como o feixe A-V. Isso permite uma contração única e rítmica de átrios, e, em seguida, ventrículos. 5- Como se define ciclo cardíaco? R: O ciclo cardíaco é a somatória dos eventos de contração e relaxamento que ocorrem em decorrência dos estímulos elétricos nos miócitos cardíacos. Ele se inicia no final da sístole atrial e termina após um novo ciclo de contração e relaxamento atrioventricular. LISTA 02 - O CORAÇÃO https://med.estrategia.com/portal/aluno-de-medicina/dicas-de-estudo/arritmia-supraventricular/ 6- Quais são as quatro propriedades fisiológicas do coração? Explique cada uma delas. R: I. Automatismo: por automatismo, denominamos a propriedade que o coração possui de gerar seus próprios batimentos. Isto é apoiado pelo fato de, em vários animais, ele continuar batendo mesmo depois de removido do corpo. O coração isolado de uma rã ou de uma tartaruga, por exemplo, pode bater várias horas se colocado em uma solução fisiológica, comprovando que o estímulo da contração do miocárdio é de origem miogênica (origem muscular). Os impulsos (atividades elétricas) são gerados numa pequena massa de tecido muscular especializada, denominada nodo sinusal, ou nodo sinoatrial, ou nodo de Keith- Flack, ou ainda seio nodal, situada na parede lateral superior do átrio direito, imediatamente abaixo e quase ao lado do orifício da veia cava superior. Em virtude dessa estrutura “governar” a frequência dos batimentos, ela tem sido denominada marcapasso cardíaco. Os impulsos gerados no nodo sinusal se propagam inicialmente por toda a massa muscular atrial, provocando a sua contração e em seguida pelos ventrículos, como veremos adiante, promovendo, também, a contração dessas cavidades cardíacas. Dessa forma, o nodo sinusal controla normalmente a frequência dos batimentos de todo o coração. II. Condutibilidade: o estímulo gerado no marcapasso é conduzido, de modo semelhante a um impulso nervoso, até outro nodo, denominado atrioventricular (nodo A-V), ou nodo de Aschoff-Tawara, situado entre o átrio direito e o ventrículo direito, na parede que divide o coração nas suas duas regiões. A partir desse nodo, originam-se feixes delgados de tecido muscular cardíaco ramificado, feixes de His ou feixes atrioventriculares (feixe A-V) (ver figura acima). Finalmente, a rede (feixe) de Purkinje (micócito condutor cardíaco) distribui o estímulo pelas paredes dos ventrículos. Essa sequência coordena as contrações atriais e ventriculares. LISTA 02 - O CORAÇÃO III. Excitabilidade: o coração não só responde a estímulos próprios como também a estímulos de origem não cardíaca. Os nervos, as alterações na concentração de gás carbônico no sangue, a temperatura, o pH, certos hormônios e as alterações nas concentrações de íons como sódio, potássio e cálcio, entre outros fatores, são exemplos de agentes que atuam na regulação do ritmo cardíaco. No que diz respeito ao sistema nervoso, a atividade cardíaca é controlada pelos nervos parassimpáticos (os nervos vagos) e simpáticos, que inervam o coração (figura a seguir). Eles atuam ajustando as frequências cardíacas de acordo com as necessidades orgânicas. LISTA 02 - O CORAÇÃO LISTA 02 - O CORAÇÃO Os nervos parassimpático situam diminuindo a velocidade dos batimentos cardíacos. Os nervos simpáticos, ao contrário, aceleram o coração, fazendo-o bater mais rapidamente e com maior intensidade. A estimulação dos nervos parassimpáticos faz com que o hormônio acetilcolina seja liberado pelas terminações vagais. A atuação da acetilcolina (transmissor parassimpático) consiste, principalmente, em reduzir a frequência do ritmo do nodo S-A e diminuir a excitabilidade das fibras juncionais A-V, entre a musculatura atrial e o nodo A-V, tornando mais lenta a transmissão do impulso cardíaco para os ventrículos. A estimulação dos nervos simpáticos, por seu turno, libera o hormônio noradrenalina (transmissor simpático) pelas terminações nervosas simpáticas. Este hormônio atua aumentando a permeabilidade das membranas das fibras musculares cardíacas ao sódio e ao cálcio, elevando a frequência cardíaca. As fibras nervosas secretoras de acetilcolina são denominadas colinérgicas, enquanto as que secretam noradrenalina são conhecidas como adrenérgicas. IV. Contratilidade: propriedade que tem o músculo cardíaco de se contrair em decorrência do seu automatismo ou decorrente de estímulos externos. Como se pode constatar, o coração é dotado de sistema especializado para gerar impulsos rítmicos capazes de promover a contração ritmada do músculo cardíaco e conduzir esses impulsos rapidamente por todo o miocárdio. 7- Defina diástole e sístole. R:A sístole e a diástole são dois estágios do ciclo cardíaco. A sístole é a fase de contração do coração, onde o sangue é bombeado para os vasos sanguíneos, já a diástole é a fase de relaxamento, fazendo com que o sangue entre no coração. LISTA 02 - O CORAÇÃO LISTA 02 - O CORAÇÃO 8- Quais são as principais diferenças entre as válvulas átrio-ventriculares e semilunares? R:Válvulas Atrioventriculares As válvulas atrioventriculares estão localizadas entre os átrios e os ventrículos, são pregas do endocárdio com uma estrutura interna de tecido conjuntivo fibroso. As cúspides ou pregas são ancoradas aos músculos papilares dos ventrículos, através das cordas tendíneas. Os músculos papilares são expansões do miocárdio para o interior dos ventrículos, exercem tensão sobre as cúspides das válvulas, impedindo que as mesmas sejam forçadas para o interior dos átrios quando ocorre a contração ventricular. A válvula atrioventricular direita, que separa o átrio direito do ventrículo direito, possui três pregas ou cúspides e é por isso que é denominada válvula tricúspide. Válvulas Semilunares Após a contração ventricular, o sangue é impedido de retornar aos ventrículos devido à presença das válvulas semilunares. A válvula do tronco pulmonar se localiza na saída do tronco pulmonar e a válvula aórtica na saída da aorta. LISTA 02 - O CORAÇÃO As duas são formadas por três válvulas semilunares. Cada válvula semilunar se assemelha a uma taça rasa cortada pela metade no sentido vertical, com as margens cortadas fixadas às paredes dos vasos. Quando ocorre a contração ventricular, a força do sangue empurra as cúspides contra a parede dos vasos e quando os ventrículos se relaxam o sangue retorna e as preenchem. As cúspides se unem por suas margens livres na luz do vaso, evitando dessa forma o retorno sanguíneo. 9- Defina: volume diastólico final; débito sistólico; volume sistólico final; fração deejeção e débito cardíaco. Volume diastólico final (VDF) É denominado através do enchimento dos ventrículos durante seu relaxamento, a diástole, e atinge por volta dos 110 ou 120ml. Débito sistólico (volume sistólico ou VS) Quando os ventrículos esvaziam durante a contração, que é a sístole, o volume diminui por volta dos 70ml. Volume sistólico final (VSF) É a quantidade de sangue que resta ao final da ejeção, por volta dos 40 a 60ml. LISTA 02 - O CORAÇÃO Fração de ejeção (FE) É a fração do volume sanguíneo expelido do volume diastólico final. É por volta dos 60%. Fórmula: FE = VDF – VSF Débito Cardíaco (DC) Caracterizado pelo volume sanguíneo bombeado pelo coração em 1 minuto. DC = FC x VS. LISTA 02 - O CORAÇÃO 10- O que provoca os sons da primeira e da segunda bulha cardíaca? R: A primeira bulha (B1) é um som de curta duração, originado do fechamento das valvas atrioventriculares (AV). Normalmente, a valva mitral fecha-se antes da valva tricúspide, com um intervalo muito pequeno, não sendo perceptível, de forma que gera um mesmo som, tipicamente representado por “tum”. Em algumas pessoas esses intervalos são um pouco maiores, podendo-se perceber os dois componentes de B1 gerando um som representado por “trum”, que é uma variante do normal. Esse desdobramento pode ser patológico quando o intervalo entre o fechamento das valvas émuito grande e gera sons muito separados, sendo o principal exemplo o bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss, que somente é auscultado no foco tricúspide, pois é o único foco que é possível ouvir o fechamento da valva tricúspide. LISTA 02 - O CORAÇÃO A segunda bulha (B2) é um som de curta duração, resultando do fechamento das valvas semilunares seguida de um grande silencio correspondente ao enchimento ventricular. Além disso, é um som seco e único tipicamente caracterizado por um “tá”. É chamado de único, pois apesar da valva aórtica fechar-se antes da pulmonar não é possível captar esse intervalo. Porém, pode ser perceptível em algumas pessoas sem doença cardíaca, fenômeno chamado de desdobramento fisiológico de B2. 11- Como ocorre a regulação do bombeamento cardíaco? Explique regulação intrínseca e extrínseca. Lei de Frank-Starling: Estabelece que o coração, dentro de limites fisiológicos, é capaz de ejetar todo o volume de sangue que recebe proveniente do retorno venoso. Podemos então concluir que o coração pode regular sua atividade a cada momento, seja aumentando o débito cardíaco, seja reduzindo-o, de acordo com a necessidade. Controle extrínseco : mecanismo que agem externamente a um tecido, por meio de nevos ou hormônios 2. Controle intrínseco: exercido por mecanismos locais dentro de um tecido LISTA 03 – SISTEMA CIRCULATÓRIO – ESTUDO DE CASOS Caso clínico 1. Um jovem de 19 anos, ferido a várias horas, é atendido num posto médico militar. Um paciente havia perdido muito sangue, de acordo com o médico militar que o acompanhava e que não tinha expansor plasmático na ocasião do acidente. Ao exame, o paciente apresentava freqüência cardíaca de 130 bpm, PA de 60 X 40 mmHg; pele pálida, fria e úmida; pulso periférico fraco. Após sutura e curativos dos ferimentos e 2000 ml de sangue total administrado i.v., sua cor melhorou, a FC diminuiu para 90 bpm e sua pressão arterial aumentou para 100 X 70 mmHg. Em 30 minutos, entretanto ocorre nova queda de pressão arterial para 70 X 40 mmHg e aumento da FC para 120 bpm, embora a cor da pele se mantivesse normal e pulso periférico cheio. A) Qual a explicação para a frequência cardíaca aumentada? R: Com a queda do volume sanguíneo houve queda da PA e por estímulo do barorreflexo e ativação do Sistema simpático, consequentemente aumentando a Frequência e força cardíaca e vaso constrição. B) Qual a explicação para a pele pálida, fria e úmida? R: Ativação do simpático provoca vasoconstrição periférica deixando a pele pálida e fria e aumenta a produção de sudorese nas glândulas sudoríparas. LISTA 03 – SISTEMA CIRCULATÓRIO – ESTUDO DE CASOS Pergunta-se: A Explique porque Joaquim sentiu uma leve tontura ao se levantar rapidamente pela manha. Porque esse mal estar cessou rapidamente? R: Devido Joaquim ter ficado em repouso, ao se levantar rapidamente ele sofre com a força da gravidade onde o sangue rapidamente desce para a parte inferior do seu corpo faltando oxigenação no cérebro, rapidamente é ativado os barorreceptores que envia uma mensagem ao centro cardiovascular ativando o sistema parassimpatico ocorrendo a regulação cardiaca. B) Porque Joaquim desmaio após permanecer cinco horas em guarda? Novamente Joaquim sofrendo com a lei da gravidade onde o sangue tende a ir para a parte inferior do corpo, e devido a bomba cardíaca inferior não estar sendo trabalhada o sangue não tem força suficiente para retornar a parte superior faltando oxigenação no cérebro. C) Porque Joaguim acordou rapidamente após ter se deitado durante o desmaio? Após o desmaio, Joaquim que se encontrava deitado sofre ação da gravida onde ocorre o retorno venoso enviando novamente sangue ao cérebro devido sua posição estabilizada. LISTA 03 – SISTEMA CIRCULATÓRIO – ESTUDO DE CASOS D) Porque Joaquim apresentava-se pálido e suando frio? R: Reação de luta fuga, a ativação do sistema simpático onde ocorre vasoconstrição da parte periférica para mandar sangue aos órgãos vitais deixando a pele em tom pálido e fria e aumenta a produção de sudorese nas glândulas sudoripras. E) Explique como o sal pode produzir elevação da pressão arterial R: Por osmólise, onde ocorre a troca de H20 no sangue do meio mais concentrado para o menos concentrado, deixando o sangue mais fluido. Aumentando o retorno venoso e o debito cádiaco elevando a P.A LISTA 03 – SISTEMA CIRCULATÓRIO – ESTUDO DE CASOS Caso clínico 3: Paciente de 45 anos, com queixa de dispneia aos estorços, ortopneia e hemoptise desde ha um ano e meio. Ao exame apresentava sopro diastólico de baixa intensidade no foco mitral estenose da vã vula mitra. Cateterismo cardiaco mostrou uma oressão arterial numonar de 45X25 mmHg (normal=25X8 mmHg), pressão média no átrio esquerdo de 25 mmHg (normal = 7-8 mmHe e débito cardiaco de 5 1/min. Os sintomas melhoraram nos últimos meses, mas Explique os sintomas ou pulmonares apresentados. Porque eles melhoraram nos ultimos meses? R: Dispneia, Ortopneia e Hemoptise. A queda do DC diminui o retorno venoso para os pulmões, melhorando os sintomas respiratórios. b) Qual a explicação para o edema muscular? R: Deixo ao aumento de volume sanguíneo nos MMII por causa do retorno venoso. LISTA 04 - AUSCULTA E MEDIÇÃO DA PA 92 120-80 136 140-70 AUTO-AVALIAÇÃO Como aluno, nessa primeira etapa do período, acredito que meu desempenho tenha atingido os objetivos da disciplina. Participei de todas as aulas de forma ativa, aprimorando os meus conhecimentos, na leitura de sites e livros científicos. Contudo levando em consideração todo o meu aprendizado e tempo de estudos dedicado a disciplina, sempre buscando em dar o meu melhor, mereço nota 10. REFERÊNCIAS Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica Netter - Atlas de Anatomia Humana 7ed