@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); ARRITMIAS CARDÍACAS TAQUIARRITMIASFibrilação atrialRitmo irregular sem onda PLinha de base irregularOlhar DII longoSintomas: fraqueza, palpitação, dispneiaParoxistica: some até 7 diasPersistente: necessita de cardioversão para desaparecerPermanente: optado por não reverter o ritmoFA valvar: estenose mitral moderada a grave, prótese mecânica (termo caindo de uso) \u2013 não faz chads vasc, já anticoagula direto devido ao risco aumentadoEscore chads vasc (idade + 75 e AVC/ait prévio 2 pontos o resto é 1 pto) \u2013 anticoag se maior que 2 para homem e maior que 3 para mulherPreferencias \u2013 Dabigatrana, rivaroxabana, apixabana ... (não utilizar em prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave, nesse caso deve utilizar varfarina)Não pode usar dupla antiagregação no lugar do anticoagulanteTTO FA: Beta bloq, BCC não diidropiridinico (verapamil. Diltiazem), digoxinaFC alvo < 110 bpmSe FA aguda < 48h - cardioversão química ou elétrica Heparina antes da cardioversãoPropafenona VO (paciente sem cardiopatia)Amiodarona EV (com cardiapatia estrutural)Paciente com chads vasc elevado \u2013 fazer eco transesofágico antes da cardioversãoQuando cardioversão elétrica \u2013 1 ep, jovem, FA paroxística, sem cardiopatiaControle FC: BCC, BB ou digoxinaManutenção do ritmo: propafenona, amiodarona, sotalol (DAC), ablação FLUTTER ATRIALFrequencia atrial 300 bpmFC 100-150 bpmMais comum no átrio direitoECG: ondas F em dentes de serra, ondas F negativas em DII, DIII e avfRitmo regular ou irregularAnticoag = FA Critérios de instabilidade na taquiarritmia:Dor torácica anginosaDispneiaSinais de choqueRebaixamento do nível de consciência Taquiarritmia instável faz cardioversão (choque sincronizado)Aparelho bifásico:FA 120 \u2013 200 JFlutter atrial 50 \u2013 100 JHeparina antes do procedimento! TPSVRitmo regularSem onda PQRS estreitoSe paciente estável \u2013 manobra vasovagal (valsalva modificada)Adenosina 6 mg (se não der certo, segunda dose de 12 mg), evitar em asmático Se instabilidade \u2013 cardioversão elétrica \u2013 50 a 100 J - Taquicardia ventricular ou taquisupra com BRE ou BRD (devido ao alargamento do QRS)Se QRS positivo em AVR mais provável que seja taquicardia ventricular TAQUICARDIA VENTRICULARQRS largoInstabilidade \u2013 cardioversão elétrica (100 \u2013 200 J)Se estável \u2013 amiodarona 150 mg EV em 15 minutos (1mg/min nas primeiras 6h)TV sem pulso \u2013 desfibrila Torsades de pointesIdoso, sexo fem, cardiopatia estrutural, bradicardia, hipo (Ma \u2013 K \u2013 Ca)Medicações que prolongam QT \u2013 amiodarona, madrolideos (azitromicina), cloroquina, sotalolTV polimórfica \u2013 QT prolongadoInstável \u2013 desfibrilação, sulfato Mg 2g EV em 2 minEstável \u2013 sulfato Mg 2mg em 5 a 20 min BRADIARRITMIASBradicardia sinusal \u2013 ritmo sinusal, onda P normal, intervalo PR normal, comum em atletasBAV I grau \u2013 ritmo sinusal, intervalo PR aumentado (maior que 5 quadradinhos), toda onda P gera QRSBAV II grau M1 \u2013 intervalo Pr cada vez mais largo até que onda P não gera QRSBAV II grau M2 \u2013 onda P que não conduziu e não gerou QRS sem avisarBAVT \u2013 átrio e ventrículo batem independente Sintomática: angina, congestão pulmonar, hipotensão, rebaixamento GlasgowAtropina 1,0 mg a cada 3-5 min (max 3 mg)Marcapasso transcutâneoEpinefrina, dopamina
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