Terapêutica do sistema cardiovascular

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Terapêutica do sistema cardiovascular 
Por que o coração falha? 
Causas: 
 Contratilidade cardíaca 
 Pressão 
 Aumento de volume 
 Déficit de enchimento ventricular 
 Quantidade de sangue inferior 
 Diminuição do volume ejetado e retorno venoso 
Quais as consequências da falha cardíaca? 
 Diminuição do débito cardíaco: Incapacidade de suprir as demandas teciduais 
Como o organismo responde? 
Mecanismos compensatórios: 
↓ Débito cardíaco - ↓volume ejetado - ↓ pressão arterial 
Melhora o débito cardíaco: SRAA / SN Simpático 
SN Simpático 
 Taquicardia 
 Vasoconstrição 
 Pressão arterial 
 Melhora débito cardíaco 
SRAA 
 Vasoconstrição 
 Retenção de água e sódio 
 Liberação de aldosterona e ADH 
 Melhora débito cardíaco 
 
Nervo vago (parassimpático) 
Fibras simpáticas 
 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS 
Efeitos benéficos agudos: 
 Taquicardia – vasoconstrição – aumento da pressão arterial 
Efeitos adversos crônicos: 
Aumento do trabalho cardíaco – aumento da MVO2 – hipertrofia 
Apoptose das células cardíacas – insuficiência miocárdica – morte 
Por que a IC é uma doença progressiva? 
Estágio A: Identifica pacientes com alto risco de desenvolver doença cardíaca, mas que ainda não 
apresentam alterações estruturais identificáveis no coração (p. ex.: cães Cavalier King Charles Spaniel 
sem sopro cardíaco). 
Estágio B: Identifica pacientes com doença cardíaca estrutural, mas que nunca desenvolveram 
manifestações clínicas de insuficiência cardíaca. Este estágio é subdividido em: 
Estágio B1: pacientes assintomáticos, que não apresentam evidências radiográficas ou ecocardiográficas 
de remodelamento cardíaco em resposta à doença valvar, assim como aqueles cães cujo remodelamento 
está presente, mas não é importante o bastante para início de tratamento. 
Estágio B2: pacientes assintomáticos que apresentam regurgitação valvar mitral hemodinamicamente 
significante, evidenciados por achados radiográficos e ecocardiográficos de aumento de átrio e ventrículo 
esquerdos. Este grupo de paciente inclui apenas individuos que apresentem, ao ecocardiograma, a 
relação átrio esquerdo/ aorta > 1,6 e diâmetro diastólico interno do ventrículo esquerdo normalizado para o 
peso corpóreo > 1,7. 
Estágio C: Pacientes com sintomas clínicos prévios ou atuais de insuficiência cardíaca associados à 
alteração estrutural do coração. 
Estágio D: Pacientes com doença cardíaca em estágio final, com sinais de insuficiência cardiaca que são 
refratários à terapia principal. Esses pacientes necessitam de estratégias de tratamento especiais ou 
avançadas para se manterem confortáveis, independentemente da presença da doença. 
Morte de uma célula cardíaca 
sobrecarga das demais 
Acelera morte das remanescentes 
Ciclo vicioso 
Quais os sinais clínicos de uma IC? 
 Cansaço e fraqueza 
 Dispnéia 
 Taquicardia 
 Mucosa pálida / extremidades frias 
 Edema pulmonar / efusão pleural / ascite / edema de membrana 
 
Fraqueza e cansaço ↓ Débito cardíaco - ↓volume ejetado - ↓ pressão arterial 
 
Taquicardia SN simpático SRAA retenção de sódio 
Vasoconstrição Edema pulmonar 
Mucosa pálida / extremidades frias Efusão pleural 
Ascite . 
Edema de membrana . 
Como diagnosticar a IC? 
sinais clínicos 
exames complementares 
 raio x 
 eletrocardiograma 
 ecocardiograma 
 pressão arterial 
 marcadores cardíacos 
 peptídeos natidiuréticos 
creatinaquinase (CK) 
Severidade 
Assintomáticos 
A- Sinais de DOENÇA CARDÍACA, SEM CARDIOMEGALIA 
B- sinais de DOENÇA CARDÍACA, COM CARDIOMEGALIA 
IC leve a moderada 
Sinais de IC evidentes (repouso e exercício) 
Leve comprometimento da qualidade de vida 
IC severa 
Sinais de IC óbvios 
Terapia em casa 
Hospitalização 
Como tratar a IC? 
Terapia ideal 
 Barata 
 Diminuir sinais clínicos 
 Qualidade de vida 
 Aumentar a sobrevivência do paciente 
Terapia dos 5 D’s 
 Dieta: hipossódica 
 Diuréticos: Diminuir volume circulante - Combater retenção de sódio e água 
 Digitálicos: Inotrópicos positivos 
 Dilatadores: Vasodilatação 
 Descanso: Diminuir necessidade de O2 
Diuréticos: 
Furosemida** 
 Cão🡪 1 mg/kg a cada 24h ou ate 4mg/kg TID 
 Gatos 🡪0,5 mg/kg 48 a 72 h ou até 2 mg/kg 
Tiazinas - Associado á furosemida 
 Cão🡪 2 a 4 mg/kg a cada 72 h 
 Gatos 🡪1 a 2 mg/kg a cada 72 h 
Espirolactona - Inibidor competitivo da aldosterona X 
Vasodilatadores: Inibidores da ECA 
 Enalapril, captopril, benazepril - 0,50mg/kg SID 
Terapias auxiliares: 
Dependentes do caso 
 Bloqueadores de Ca 
 Antiarrítmicos 
 Suplementação dietética: Carnitina e taurina 
 Outros: Oxigenioterapia, toracocentese, abdominocentese... 
Severidade do caso 
Assintomáticos 
 Dilatadores? 
 Não usar dieta e nem diuréticos 
IC leve a moderada 
 Dieta - Diurético -Digitálicos 
IC severa 
 5D´s