Estomatologia - lesões e condições cancerizáveis; carcinoma epidermoide.

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LESÃO E CONDIÇÃO CANCERIZÁVEL ; CARCINOMA EPIDERMOIDE.
INTRODUÇÃO
Lesão pré-cancerosa: tecido benigno,
morfologicamente alterado, que apresenta risco
Condição pré-cancerosa: doença ou hábito do
paciente que não necessariamente altera a
aparência clínica do tecido local, porém está
associada a um risco para o desenvolvimento de
uma lesão pré-cancerosa ou de câncer.
LEUCOPLASIA
● Placa ou mancha branca que não pode ser
caracterizada clínica ou patologicamente
como qualquer outra doença;
● sexo masculino (70%), acima dos 40 anos,
acomete 1% a 4% dos adultos;
● etiologia desconhecida/ multifatorial;
● tabaco, álcool, UV, microrganismos;
● características clínicas: não pode ser
removida por raspagem, assintomática.
homogêneo → delgada ou espessa
não homogênea → eritroleucoplasia/mosqueada,
verrucosa, verrucosa proliferativa
ps: língua e/ou assoalho + não homogêneo = +
agressiva
● características associadas a maior risco
de transformação maligna: forma não
homogênea, especialmente a verrucosa
proliferativa, presença de displasia
epitelial, localização em assoalho bucal ou
língua, com eritroplasia, paciente não
fumante.
→ a leucoplasia verrucosa proliferativa tem
alto risco, disseminação lenta, predileção pelo
sexo feminino e não fumante, raramente regridem.
● características histopatológicas:
hiperceratose e acantose
● diagnóstico diferencial: queimadura,
candidose pseudomembranosa,
hiperceratose focal, líquen plano,
estomatite nicotínica, mucosa mordiscada;
● tratamento: uso de vitamina A, excisão
cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia,
laser.
leucoplasia fina ou branda
leucoplasia espessa
leucoplasia que já se tornou um carcinoma oral
leucoplasia verrucosa proliferativa
eritroleucoplasia ou leucoplasia mosqueada
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QUEILITE ACTÍNICA
● alteração pré-maligna comum do
vermelhidão do lábio inferior, devido a
uma exposição progressiva e em excesso à
luz solar ultravioleta (UV);
● pessoas de pele clara com ocupações
profissionais expostas ao ar livre;
● pessoas com mais de 45 anos, homens;
● evolução lenta;
● características clínicas: edema e eritema;
descamação e ulcerações; áreas
leucoplásicas e eritroplásicas;
adelgaçamento do vermelhão; falta de
evidências dos limites entre a vermelhidão
e a pele; perda de elasticidade labial;
● características histológicas:
hiperqueratose, displasia e atípica
epitelial, acantose e atrofia epitelial,
infiltrado inflamatório e vasodilatação,
ulcerações.
● tratamento: maioria das alterações são
irreversíveis,uso de protetor solar, laser de
CO2, terapia fotodinâmica;
vermelhectomia convencional;
eletrocirurgia: através do bisturi elétrico;
5-fluorouracil: medicação que induz
necrose do epitélio.
ERITROPLASIA
● etiologia desconhecida
● características clínicas: placa ou mácula
eritematosa, assintomática, bem
demarcada, textura aveludada e macia;
predomina o sexo masculino; assoalho
bucal e palato mole;
● diagnóstico diferencial: trauma,
candidose eritematosa, outras lesões
fúngicas;
● tratamento: eliminação de fatores locais,
criocirurgia, eletrocirurgia ou laser,
excisão cirúrgica;
LÍQUEN PLANO
● doença autoimune mucocutânea
inflamatória crônica;
● inflamação crônica da mucosa oral sem
causa conhecida;
● acomete mais as mulheres, acima dos 40
anos;
● tem períodos de remissão e pode estar
associada à candidose
pseudomembranosa;
● reticular: mucosa jugal bilateral, borda
lateral e dorso da língua, a gengiva, o
palato e o vermelhão do lábio;
assintomático; linhas brancas que se
entrelaçam; ESTRIAS DE WICKHAM;
● eritematoso ou atrófico: sintomáticas;
áreas eritematosas atróficas, com graus
variáveis de ulceração;
● placa: placas brancas de forma irregular
podendo ser multifocais.
● líquen plano erosivo;
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ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO
● Síndrome de Plummer-Vinson,
Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica;
● elevado risco para carcinoma epidermóide
em orofaringe, região posterior bucal e
esôfago;
● no epitélio: ferro é essencial para o
funcionamento das células epiteliais do
trato aerodigestivo superior; células
epiteliais sofrem renovação mais rápida na
ausência de ferro; mucosa atrófica ou
imatura.
● queimação na língua ou mucosa oral;
● glossite, disfagia, anéis esofágicos;
● atrofia das papilas → dorso lingual liso e
avermelhado;
● fadiga, dispnéia e fraqueza;
● histopatológico: atrofia epitelial com
inflamação submucosa crônica, displasias;
● tratamento: suplementação de ferro.
CANDIDÍASE LEUCOPLÁSICA
● lesão fúngica oral
● encontrada em 90% dos HIV+
● mais comuns: pseudomembranosa,
eritematosa, hiperplásica, mucocutânea;
● geralmente causada pela Candida albicans.
● o tipo hiperplásico representa uma reação
crônica desenvolvida contra a candida;
● placa branca que não é removida por
raspagem;
→ na pseudomembranosa as placas são
removíveis à raspagem.
→ atrófica aguda: na maioria dos casos é causada
pela perda da pseudomembrana esbranquiçada,
ficando de coloração vermelha; associada ao uso
de antibióticos e outros medicamentos.
→ atrófica crônica: relacionada ao uso de
próteses ou queilite angular (infecção secundária
das comissuras labiais por perda da dimensão
vertical)
INFECÇÕES PELO HPV
● papiloma escamoso;
● condilomas orais → potencial maior para
malignização;
● verruga vulgar;
● hiperplasia epitelial multifocal;
● características histopatológicas:
proliferação do epitélio pavimentoso
estratificado paraqueratinizado;
espessamento da camada de ceratina
(hiperparaqueratose); atipia coilocitótica
(células alteradas pelo vírus);
● diagnóstico: aspecto clínico, biópsia
● tratamento: remoção cirúrgica,
eletrocirurgia, laser ou aplicação de
podofilina;
→ Leucoplasia verrucosa, associada ao HPV
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ESTOMATITE NICOTÍNICA
● placa branca única e difusa, geralmente
atinge o palato;
● pontos avermelhados provocado do calor
crônico pelo tabaco;
● diagnóstico clínico/ tabagismo;
● tratamento: é reversível se cessar o hábito.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
● etiologia multifatorial;
● apresentação clínica variada:
→ Exofítica (aumento de volume; vegetante,
papilífera, verruciforme)
→ Endofítica (invasiva, escavada, ulcerada)
→ Leucoplásica (mancha branca)
→ Eritroplásica (mancha vermelha)
→ Eritroleucoplásica (combinação de áreas
vermelha e branca)
→ METÁSTASE
● metástases do carcinoma epidermoide
ocorrem principalmente através dos vasos
linfáticos para os linfonodos cervicais
ipsilaterais, normalmente de consistência
firme, indolor e aumentado
SARCOMAS
● Tumores raro em boca → conjuntivo
(vascularizado);
● rápida progressão;
● crianças
● metastizam logo
MELANOMA
● mancha isolada, acastanhada,
azul-acinzentada ou negra;
● localizada nos rebordos alveolares, palato
ou gengiva;
● rara
● alta malignidade e mortalidade
● pode ser confundida com mácula
melanótica, tatuagem e principalmente
com nevo (lesões planas ou elevadas,
pigmentadas ou não e que podem
apresentar potencial de malignização.
LESÃO E CONDIÇÃO CANCERIZÁVEL ; CARCINOMA EPIDERMOIDE.