Imunização: Vacinas e Calendários

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Imunização
a) Vacina:
· Vacinologia: Ciência que estuda as vacinas
· Previne e controla
· Erradicação de doenças
· Proporcionou aumento aí da expectativa de vida
· Tipos:
· Vacina passiva e ativa: 
 - Passiva: é aquilo que ‘’se passa’’, os anticorpos maternos, imunoglobulinas. Ex: quando a mãe recebe a DTPA, previne os recém-nascidos contra coqueluche
 - Ativa: são as vacinas
 - Vacinas vivas atenuadas: vírus vivos 
 - Vacinas inativadas: fragmentos do antígeno
· Soros: soros antitetânicos, anti botulínicos, soro antiofídico
· Vacinas vivas (atenuadas) ou não vivas (inativas)
· Vacina simultânea: que é quando a pessoa recebe várias vacinas em sítios diferentes
 - Exemplo: quando a criança nasce, na maternidade ela recebe BCG de um lado e hepatite B de outro
· Vacina combinada: Aplicação de dois ou mais Ag em um único ponto de aplicação
 - Ex: DTP, Tríplice Viral, Penta, Infarix-Hexa
b) Contraindicações:
· Atrasos de cartão de vacinação por motivos irrelevantes
· Causa uma redução da cobertura vacinal
· Criança fica susceptível a infecções 
c) Não vacinar:
· Quando a criança possuir imunodeficiências congênitas ou adquiridas
· Crianças que tem HIV, depende da carga viral que ela estiver
· Na febre amarela, se o CD4 estiver com carga viral muito alta
· Neoplasias malignas
· Gestantes:
· Não pode receber tríplice viral
· Se for receber a DTP, tem que ser a dTpa, acelular. 
· Crianças que estão recebendo corticoides em alta dosagem
· 2mg/kg/dia ou acima de 20mg/dia de prednisona por um período superior a 15 dias. 
· Radioterapia, quimioterapia ou em uso de imunossupressores 
d) Adiamento temporário:
· Quadro de febre
· Exemplo: criança está com febre e toma a pentavalente, que pode dar febre, ela pode ter um pico febril e gerar uma crise convulsiva
· Até 30 dias após o término de corticoterapia em dose imunossupressora, ou seja, acima de 20mg/kg/dia
· Até 90 dias depois de tratamentos ou drogas que provoquem a imunossupressão.
· Até, no mínimo, três meses após transplante de células tronco para vacinas com organismos não vivos, e até dois anos para vacinas com organismos vivos
· 3 até 11 meses após a transfusão de plasma fresco ou imunoglobulinas para vacinas com vírus vivo. 
e) Calendários vacinais:
· Prematuro
· Criança até 06 anos de idade
· > 07 anos e adolescentes
· Gestantes e puérperas
· Adulto 20 e 59 anos
· Existe diferença entre o calendário do SUS e SBP 
	Calendário de vacinação SBP 2020:
Calendário SBIM: 
 Dica: ler as instruções normativas do cartão do ano vigente, porque cartão de vacinação muda praticamente todo ano
- Diferenças entre os cartões do sus, SBP e SBIM 
f) Vacinação:
1) BCG:
· Quando a criança não tem a marquinha da vacina, não precisa vacinar de novo se estiver registrado no cartãoz
· Previne a tuberculose nas formas mais graves, como a miliar
· Via de administração: intra-dérmica 
· Recomendada em todas as crianças ao nascer, de preferência na maternidade
· Crianças com menos de 2kg só recebem a BCG após completarem os 2kg 
· Recomendação da BCG: pessoas de qualquer idade que convivem com portadores de hanseníase, lepra. 
· Evolução normal da lesão:
· 1 a 2 semanas: mácula avermelhada
· 3 a 4 semanas: pústula que evolui para crosta
· Depois: úlcera com 4 a 10mm
· 8 a 12 semanas: cicatriz
· Eventos adversos:
· Pode causar eventos adversos locais, regionais ou sistêmicos
· Os eventos adversos locais e regionais – Atentar para a técnica incorreta de administração da vacina 
· Contraindicações: 
· Imunodeficiência congênita ou adquirida
· Neoplasia
· Imunossupressores
· Gestantes 
· Situações de adiamento temporário:
· Crianças com peso inferior a 2kg
· Afecções dermatológicas extensas
2) Hepatite B: 
· Vacina inativada 
· Deve ser aplicada nas primeiras 12hrs de vida
· O Programa Nacional de Imunizações (PNI) adotou o esquema de quatro doses: ao nascimento e aos 2, 4 e 6 meses de vida 
· Para crianças mais velhas, adolescentes e adultos: fazer esquema novo com 3 doses primeira dose → 1 mês depois, segunda dose → 6 meses depois, terceira dose 
· Prematuros vacinados ao nascer necessitam, obrigatoriamente, de quatro doses
· Vacina Hepatite B, incorporada à vacina tetravalente (DTP +hemófilos)= pentavalente 
· Tem poucos efeitos adversos: dor no local de aplicação, uma febre baixa até 72 horas depois da vacinação
3) Poliomelite VIP/VOP
· Poliovírus tipos 1,2,3
· Desde 2016: VOP por dois poliovírus tipos 1 e 3 (Tipo 2 tem sido associado a casos de poliomielite vacinal)
· 03 doses (aos 2, 4 e 6 meses de idade), intervalo de 60 dias entre as doses
· Reforço aos 15 meses e 04 anos de idade
· As 3 primeiras doses, aos 2, 4 e 6 meses, devem ser feitas obrigatoriamente com a VIP
· VOP: reforço e Doses adicionais nas campanhas nacionais
· Contraindicações:
· VIP: reação alérgica grave prévia
· VOP: Imunodeprimidos, todos os que convivem com esses grupos e em
· Indivíduos que desenvolveram pólio vacinal associada a dose anterior da vacina.
· Efeitos e eventos adversos:
· Poliomielite associada à vacina (VAPP)
· Meningite asséptica e encefalite
· Poliovírus derivado da vacina (VDPV)
4) Rotavírus:
· Existe diferença entre a ofertada no sus e a particular
· No PNI é monovalente, composta pela cepa atenuada do GP1 do rotavírus
· Indicada em 2 doses: primeira no segundo mês e segunda no quarto mês 
· Recebe a primeira dose no máximo até 3 meses e 15 dias e a segunda até no máximo 7 meses e 29 dias
· No particular é pentavalente (VRH5), tem cinco tipos de rotavírus vivos enfraquecidos 
· Contraindicações
· Imunodeficiências congênitas e adquiridas
· Alergia a algum componente da vacina
· Doença gastrointestinal crônica
· Doença do TGI, e história de invaginação intestinal
· Adiar se febre e diarreia grave 
5) DTP/ DTPa
· DTP: Difteria, tétano, pertussis (coqueluche) de células inteiras 
· DTPa: acelular tipo infantil
· Vacina combinada composta por toxoides diftéricos e tetânicos
· Componente pertussis, está disponível em dois diferentes grupos de composição:
· Bactéria Bordetella pertussis inteira em suspensão celular inativada
· Componente antigênicos da bactéria – pertussis acelular
· A vacinação básica requer 03 doses (aos 2, 4 e 6 meses de idade), intervalo mínimo de 30 dias.
· O PNI utiliza no 1° ano de vida, a vacina DTP combinada com hepatite B e Hib (vacina penta).
· Primeiro reforço é dado de 6 a 12 meses após a terceira dose da
· Imunização básica
· O 2° reforço aos 4 anos de idade.
· A idade máxima para administração da vacina DTP é de 6 anos e 11 meses e 29 dias.
· A vacina DTPa (acelular), quando possível, deve substituir a DTP (células inteiras), pela menor reatogenicidade
· Se o adolescente nunca ter sido vacinado ou desconhecer seu estado vacinal → Esquema de 3 doses
· dTpa: apenas rede privada 
· Para prematuros, existe disponibilidade da DTPa, mas é necessário fazer a solicitação para o CRI 
· dTpa:
· Recomendada para gestantes com o objetivo de proteger RN e
· Lactentes nos primeiros meses de vida
· Receber na 20° semana de gestação
· O PNI disponibiliza a vacina para gestantes e profissionais de saúde que atendem recém-nascidos nas maternidades e berçários/UTI neonatal
· Reações locais ou sistêmicas:
· Edema temporário, aumento da sensibilidade e eritema no local da injeção em conjunto com a febre
· Febre alta, irritabilidade e choro persistente – 24 horas
· Episódio Hipotônico hiporresponsivo (EHH) e convulsões febris – 1 a cada 12.500 doses administradas
· Encefalopatia: Contraindicada qualquer dose subsequente, completa-se com a DT
· Eventos adversos graves: NOTIFICAR, e a criança continuar esquema com a vacina DTPa 
6) Haemophilus influenzae tipo b(Hib) conjugada:
· Previne doença causada pelo Haemophilus influenzae tipo b, principalmente meningite
· Vacina inativada 
· 3 doses: 2, 4 e 6 meses de idade
7) Pneumococos conjugada:
· Tipos: 
· Pneumococo conjugada 10-valente 
· Pneumococo conjugada 13-valente 
· Indicada para todas as crianças até o quinto ano de idade
· Recomendam-se2 doses no 1° ano de vida (2 e 4 meses) e uma dose de reforço aos 12 meses
· Meningocócica C conjugada:
· Recomenda-se o uso rotineiro das vacinas meningocócicas conjugadas para lactentes maiores de dois meses
· No primeiro ano de vida: 3 e 5 meses de idade
· Dose de reforço: entre 12 e 15 meses de idade
· Recomenda-se o segundo reforço, ou dose única, entre 12 e 15 anos de idade para os não vacinados previamente
8) Tríplice viral:
· Sarampo, rubéola e caxumba
· Tetraviral, inclui a de varicela 
· Vírus vivos e atenuados de sarampo, caxumba, rubéola e varicela
· Quando não tem a tetra faz tríplice + 1 dose da varicela isolada
· Ministério de saúde recomenda: primeira dose aos 12 meses seja feita com a tríplice viral e a segunda dose aos 15 meses de idade a tetraviral
· Programa nacional de imunização (SBP) preconiza que no primeiro ano seja feita a varicela e depois o reforço com 4 anos
9) Febre amarela
· Indicada para residentes ou viajantes para as áreas com recomendação de vacina, pelo menos 10 dias antes da data de viagem
· Nas áreas com recomendação de vacina, face à situação epidemiológica atual, de acordo com o PNI, recomenda-se apenas uma dose da vacina na vida, sem necessidade de reforços
· Em municípios com epizootias ou circulação viral, a vacina deve ser aplicada a partir de seis meses de idade, sendo que esta dose não é considerada válida, e uma outra dose, aos nove meses de idade, deve ser aplicada
Exemplo: criança com 7 meses e a mãe falou que está indo pra Manaus, ela vai tomar a dose de vacinação de febre amarela, com 9 meses vai tomar receber outra dose e o reforço com 4 anos. 
· Não deve ser aplicada no mesmo dia que uma vacina de vírus vivo, como a tríplice viral (caxumba, sarampo e rubéola), por causa da interferência na resposta imune, precisa de um intervalo de 30 dias 
· Mães que estão amamentando, suspender o aleitamento materno por 10 dias após a vacinação
10) Hepatite A:
· Vírus inativado
· Dose única aos 15 meses de idade 
· Pode ser aplicada entre 15 e 23 meses
11) Influenza
· Vírus inativado e fragmentados
· Dose sazonal de acordo com o que está circulante naquele ano
· Fabricada anualmente, deve ser tomada anualmente. 
· Indicada para todas as crianças e adolescentes a partir dos 6 meses
· Ministério da Saúde disponibiliza: Campanha 06 meses até 4 anos 11 meses e 29 dias
· Após 05 anos apenas para pacientes pertencentes ao grupo de risco
 
12) HPV 
· Partículas semelhantes ao vírus HPV
· Meninas de 9 a 14 anos, e meninos de 12 a 13 anos
· Não tem diferença entre a disponível no programa nacional e a privada
· Preveni câncer de colo de útero 
· Esquema de duas doses, sendo a segunda 6 meses após a primeira.
13) Pneumocócica conjugada 13-valente:
· Maior espectro de proteção
· 3 doses no primeiro ano com 2, 4 e 6 meses 
· Uma dose de reforço entre 12 e 15 meses
· Crianças saudáveis com esquema completo, com a vacinação 10-valente podem receber uma dose adicional da vacina 13-valente aos 5 anos de idade
· Crianças com risco aumentado para doença pneumocócica invasiva, entre 2 e 18 anos de idade devem receber uma dose adicional com a vacina 13- valente. 
14) Meningocócica B:
· Vacina mais cara que tem no mercado
· Contra doença meningocócica invasiva causada por Neisseria meningitidis do grupo B 
· Não é ofertada no sistema público
· Necessário orientar os pais sobre a vacinação 
· Doses indicadas em:
· 2 e 5 meses de idade: 3 doses, (2, 4 e 6 meses ou com pelo menos 2 meses de intervalo entre elas) e uma dose de Reforço entre 12 e 23 meses de idade
· 6 e 11 meses: 2 doses (dois meses de intervalo) e uma dose de reforço no segundo ano de vida
· 1 e 10 anos de idade: 2 doses com 2 meses de intervalo entre elas
· Adolescente: 02 doses com 1 mês de intervalo Lactentes a partir de 2 meses de idade, crianças e adolescentes
15) Meningocócica ACWY:
· 2 doses: 3 e 5 meses de idade 
· Reforço: 12 meses
· Crianças com esquema vacinal completo com a meningocócica C conjugada podem se beneficiar com uma dose da meningocócica ACWY a qualquer momento (intervalo mínimo de 01 mês entre as doses).
16) Dengue:
· Composta pelos 4 sorotipos vivos do vírus dengue
· Vacina atenuada 
· Existe apenas no sistema privado
· Esquema de 3 doses, 0, 6 e 12 meses
· Recomendada para crianças e adolescentes a partir de 9 anos até no máximo 45 anos de idade em regiões endêmicas
· Apenas indivíduos previamente infectados por um dos vírus da dengue, e que foram confirmadas em laboratório podem tomar 
17) Imunoglobulinas: 
· Imunização Passiva
· Usada quando há necessidade de uma resposta imediata
· A resposta é temporária
18) Varicela: 
· Vacinação pós-exposição- fora do calendário de vacinação:
· Indicada para controle de surto em ambiente hospitalar, creches em áreas indígenas
· Crianças menores de 9 (nove) meses de idade
· Gestantes 
· Pessoas imunodeprimidas → a imunoglobulina humana antivaricela até 96 horas (4 dias) após o contato com o caso
· Crianças a partir de 9 (nove) meses até 11 meses e 29 dias administrar dose zero da vacina varicela (atenuada). Manter o esquema vacinal aos 15 meses com a tetra viral e aos 4 (anos) anos com a varicela.
· Em crianças entre 12 e 14 meses de idade antecipar a dose de tetra viral naquelas já vacinadas com a primeira dose (D1) do tríplice viral e considerar como dose válida para a rotina de vacinação
· Em crianças entre 12 e 14 meses de idade sem a primeira dose (D1) da vacina tríplice viral, administrar a D1 de tríplice viral e uma dose de varicela. Agendar a dose de tetra viral ou tríplice viral + varicela para os 15 meses de idade, com intervalo de 30 dias.
· Crianças entre 15 meses e menores de 7 (sete) anos de idade, vacinar conforme as indicações do Calendário Nacional de Vacinação.
· Crianças de 7 (sete) a 12 anos de idade administrar, 1 (uma) dose de vacina varicela (atenuada).
· Pessoas a partir de 13 anos administrar 1 (uma) dose da vacina varicela
19) Varicela – VZIG (imunoglobulina):
· A imunoglobulina humana antivírus varicela-zoster (VZIG) indicada nas situações
· Crianças imunocomprometidas, sem história prévia de varicela
· Gestantes susceptíveis: nunca tiveram varicela ou não sabe se tiveram e teve contato com varicela 
· RN cuja mãe tenha tido varicela dentro de 5 dias antes ou 48 horas após o parto
· Prematuros (gestação ≥ 28 semanas) cuja mãe não tenha tido varicela
· Prematuros (gestação < 28 semanas ou <1000g no nascimento) independente da história materna
· Menores de 1 ano em contato hospitalar com VVZ
· Dose indicada é de 125U para cada 10 kg deve ser aplicada em 48 horas (até 96 horas) após a exposição
20) Hepatite B e (IGHAHB): 
· A dose de IGHAHB é usualmente única
· Imunoprofilaxia pós-exposição: Vacina + imunoglobulina
· Prevenção da infecção perinatal pelo vírus da hepatite B
· Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infecção por VHB.
· Comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B.
· Vítimas de violência sexual.
· Imunodeprimidos após exposição de risco, mesmo que previamente vacinados
21) Raiva: 
· Atropozoonose transmitida ao homem pela inoculação do vírus da raiva
· Saliva e secreções
· Mordedura
· Arranhadura
· A doença: Letalidade de 100%
· Dois tipos de profilaxia:
· Profilaxia Pré-exposição: biólogos, zootecnistas, veterinários, criadores de gado, cavalo...
· Profilaxia Pós-exposição: os que sofreram algum acidente 
· Soro Antirrábico: solução purificada de imunoglobulina específica
· 40 UI/kg de peso ou 2mL/kg
· Soro heterologo
· Deve-se infiltrar nas lesões a maior quantidade possível da dose indicada
· Imunoglobulina Hiperimune Antirrábica: solução concentrada de anticorpo.
· Mais seguro e mais caro
· Soro homologo 
· 20UI/kg de peso (1 fr – 2 ml → 1ml 150 UI)
· IGHAR
	Esquema para Profilaxia da Raiva humana pós exposição com vacina 
QUADRO IMPORTANTE 
- Ferimentos superficiais ou profundos em: mãos (região palmar), pés (região plantar), rosto e pescoço- considerar ferimentos graves 
22) Tétano:
· Clostridium tetani 
· Redução do tetanismo – Devido esquemade Vacinação 
· Começa a vacinação no segundo mês de vida, com a penta, depois 4 e 6 meses, reforço com 15 meses e depois a cada 10 anos 
· Títulos protetores por 10 anos
· Imunização Ativa e Passiva 
· Ferimentos 
· Ferimentos + fezes, solo ou saliva
· Pode ser um ferimento superficial ou profundo 
· Conduta para profilaxia do tétano pós-ferimento: IGHAT
· Profilaxia depende da história de vacinação 
23) Palivizumabe: Prevenção da Infecção pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
· VSR é o principal agente das infecções respiratórias agudas que acometem o trato respiratório inferior 
· RN prematuro → gravidade!!! 
· Outros grupos de risco: Doença pulmonar crônica, cardiopatas e os com imunodeficiências
· Prevenção: Imunização Passiva → Palivizumabe 
· Reduz em até 70% as hospitalizações pelo VSR nos prematuros imunizados 
· Disponível no SUS
· Reduz a morbidade nos hospitalizados 
· Menor recorrência de sibilos quando comparadas àquelas que não foram imunizadas 
· Doses: Até cinco doses mensais consecutivas de 15mg/kg, no período de maior circulação do VSR (outono/inverno) 
· A SBP recomenda o uso:
- Prematuros até 12 meses de idade que nasceram com idade gestacional menor de 29 semanas;
- Prematuros até o sexto mês de idade, que nasceram com idade gestacional de 29 a 31 semanas e 6 dias; 
- Para RN com doença pulmonar crônica da prematuridade e cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica com até dois anos de idade, desde que tenham recebido tratamento clínico para essas condições nos últimos seis meses
COVID 19
· A população-alvo das vacinas: > 60 anos, doenças crônicas, profissionais da saúde, outras populações vulneráveis 
· Tipos: 
a) Vacinas inativadas 
b) Vacinas vivas ativadas
c) Vacinas de DNA e RNA 
d) Vacinas de vetor viral 
e) Vacinas de subunidades virais 
f) Vacinas de partículas virais 
· Existem cerca de 14 vacinas em fase III em todo o mundo 
· Uso emergencial: Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) + Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) 
· Diretoria Colegiada da ANVISA (Dicol) aprovou na data de 17/01/2021, por unanimidade, a autorização temporária de uso emergencial da vacina CoronaVac e da vacina Covishield
· Vacina Coronavac:
· É uma vacina composta pelo SARS-CoV-2 
· Deve ser conservada em temperaturas de 2ºC a 8ºC
· Via intramuscular, com apresentação em seringas individuais de 0,5 mL (Sinovac), cada frasco com dez doses
· Esquema de 2 doses 
· Estudos realizados no Brasil demonstraram uma eficácia total de 50,39% 
· Em relação à prevenção de formas leve a eficácia foi de 77,96% 
· Não houve relatos de reações adversas sérias após a vacinação
· As reações mais frequentes foram dor no local de aplicação (19%) e cefaleia (15%)
· Vacina ChAdOx1nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca), Reino Unido:
· Vacina cujo vetor viral é um adenovírus símio não replicante (ou de replicação deficiente), que contém um segmento genômico do SARS-CoV-2 que expressa a glicoproteína estrutural Spike
· 2 doses – 4 a 12 semanas 
· Em relação à eficácia total avaliada foi de 70,42% 
· Vacinação de gestante, puérperas e lactantes: A segurança e eficácia das vacinas não foram avaliadas nestes grupos, no entanto estudos em animais não demonstraram risco de malformações
- Para as mulheres pertencentes ao grupo de risco e nestas condições, a vacinação poderá ser realizada após avaliação cautelosa dos riscos e benefícios e com decisão compartilhada, entre a mulher e seu médico prescritor.