Pensamento e suas alterações

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Saúde Mental
Raíssa Gonçalves Pinto
Pensamento e Suas Alterações
Existem quatro possíveis manifestações que vão afetar o pensamento humano: o curso, a forma, o conteúdo e tipo do pensamento.
As alterações de juízo de realidade ocorrem dentro do conteúdo do pensamento e nem todo conteúdo é psicopatológico. E dentro das alterações de juízo da realidade, há o delírio que pode ser primário, secundário, ideia sobrevalorada e ideia obsessiva. 
O Pensamento
“Eu sou, eu existo; isso é certo; mas por quanto tempo? A saber, por todo o tempo em que eu penso; pois poderia ocorrer que, se eu deixasse de pensar, eu deixaria ao mesmo tempo de ser ou de existir.”
	Descartes (Segunda Meditação, 1641)
O ato de pensar está relacionado à antecipação de acontecimentos.
Constitui-se a partir de elementos sensoriais: imagens perceptivas reais e imagens representativas = fornecem substrato para o pensar.
Pensar “latin pendere” = pesar, ponderar, examinar.
Elementos constitutivos do pensamento: conceito → juízo → raciocínio
Conceito: não tem significado, é um conceito formado a partir das representações. Elemento puramente cognitivo, intelectivo. Identifica atributos ou qualidades mais gerais de um objeto ou fenômeno. Expresso por uma palavra.
Juízo: Afirmação de uma relação significativa entre dois ou mais conceitos. Expresso por frases ou preposições.
Raciocínio: Função que relaciona os juízos.
Junção de conceitos = Juízos
Junção de Juízos = Raciocínio e do pensamento. 
Pacientes com retardo mental grave ou deficiência intelectual grave, doenças neurodegenerativas graves, autistas, esquizofrenia residual, tem conceitos deteriorados e então ele não consegue pensar porque não forma nem juízo e nem raciocínio. 
Já em quadros depressivos e nos transtornos de humor, há a formação de conceitos e juízos, mas pela lentificação do pensamento, o raciocínio fica atrasado, prejudicado. O paciente tem dificuldade em se expressar. 
Atributos do Pensamento
Compreensão intelectual – percepção (gnosia), insight, “compreender o verdadeiro significado conceitual do percebido”.
Ideação – elaborar ideias e conceitos.
Imaginação – evocar, conceber ou formar imagens e isso vira substrato para o pensamento. 
Associação de representações e ideias – processo psíquico de estabelecimento de relações significativas entre os dados de conhecimento, lembranças.
Vão existir transtornos mentais que vão desintegrar esses conceitos e a esquizofrenia é uma das principais. Assim como a condensação desses conceitos ao criar novas palavras (neologismos), palavras que não existem, mas são criadas por esses pacientes. 
Elementos constitutivos do pensamento
Conceito:
Elemento estrutural básico do pensamento, identifica atributos ou qualidades mais gerais e essenciais de um objeto, sendo expresso em uma palavra (mas não se limitando à palavra). É intelectivo, sem resquício sensorial. O conceito não é a simples cópia ou representação de um objeto, é o entendimento pleno das características gerais do objeto.
● Alteração dos Conceitos: 
Desintegração dos conceitos – perda do significado original de um conceito.
Condensação dos conceitos – dois ou mais conceitos se fundem, geralmente com a criação de uma nova palavra para este “novo” conceito. São as bases de uma das principais alterações de linguagem observada em pacientes esquizofrênicos: o neologismo.
Juízo
é o estabelecimento de relações significativas (afirmativas ou negativas) entre conceitos, expresso por frases. O juízo pode ser verdadeiro ou errado conforme a firmação corresponda ou não à realidade de um determinado momento histórico (juízos de valor, de realidade). Ex: a criança é frágil, uma pessoa tatuada usa drogas
● Alterações dos Juízos 
As alterações patológicas estão dentro dos juízos de realidade, quando os pacientes se tornam alheios à realidade, não entendem a realidade como ela é por uma manifestação do pensamento
Juízo deficiente: elaboração dos juízos é prejudicada por deficiência intelectual e pobreza cognitiva. Ocorrem em pacientes com deterioração cognitiva grave.
Juízo de realidade: delírios.
Raciocínio
Operação mental que relaciona juízos levando a formação de novos juízos (conceitos). O raciocínio pode ser indutível (do particular para o geral), dedútivel (do geral para o particular) ou analógico (de particular para outro particular). 
Pensamento normal é regido pela lógica formal e orientado segundo os princípios da racionalidade.
Alterações do Pensamento
É importante diferenciar um pensamento normal de um patológico. 
Por vezes, podemos estar diante de um pensamento normal que vem mediante a crenças, vivências espirituais, religiosas, formação intelectual e que não necessariamente sejam patológicas.
Então uma pessoa pode acreditar que pessoas podem receber espíritos e serem exorcizadas. Isso não é um pensamento patológico e sim um pensamento que é compartilhado no grupo que aquela pessoa se encontra. Crenças preconceituosas e sociais pode ser comum em um grupo de pessoas.
Em primeiro lugar, veremos os tipos de pensamentos comuns em transtornos psiquiátricos.
Pensamento mágico
Confronta os princípios de lógica formal e da realidade, seguindo os desígnios dos desejos e fantasias. 
Ocorre em situações não patológicas, como em crianças com amigo imaginário. São crianças que vivenciam uma realidade distorcida. Isso pode ser extremamente positivo para uma criança que no futuro vai desenvolver um processo de imaginação, fantasia que vai fazer com que ela seja capaz de ser extremamente imaginativa, resolutiva em problemas, sabendo lidar com várias situações.
Já em situações patológicas, como em transtorno de personalidade do tipo histriônico, na qual a pessoa passa por uma fantasia, um transe, um estado segundo, aí naquela situação ela vive uma outra realidade.
Ex: crianças, transtornos de personalidade e conversivos, esquizofrenia, TOC.
Pensamento Derreísta
“Devaneio”, voltado para o mundo interno, sendo a realidade distorcida para se adaptar aos anseios do indivíduo.
É a necessidade inconsciente que o paciente tem de distorcer a realidade para que ela se adapte aos seus próprios sonhos, desejos internos 
Ocorre muito na mentira patológica (que não tem ganho primário), o paciente acredita, até certo ponto, em suas próprias mentiras. Esse paciente pode dizer que salvou a vida de alguém, que viajou para determinado lugar, porque ele quer ser o centro das atenções
Ex: pseudologia fantástica e mitomania, transtornos de personalidade (principalmente do tipo narcisista), esquizofrenia.
Pensamento Concreto
Falta de ironia, de entendimento e de utilização de metáforas. 
Não ocorre distinção entre o abstrato e o concreto.
Ex: “Em Congonhas do Campo, numa das capelinhas que representam, simbolicamente, a Via Sacra,(...), um paciente, não identificado, decepou a mão de uma estátua com um tiro de revólver, simplesmente porque a mesma representava o papel alegórico de algoz, que segurava um chicote para fustigar o nazareno.”
Esse tipo de pensamento ocorre muito na demência e principalmente na esquizofrenia. No relato assim, a pessoa olhou Jesus e seu algoz e não conseguiu compreender a abstração daquela imagem, achou que aquilo estava realmente acontecendo.
Reificação do Pensamento
Relacionada à concretude de pensamento, a reificação é a capacidade de converter algo em coisa, tomar conceitos abstratos a partir de analogias com objetos ou a natureza. 
Ex: “Para um esquizofrênico, tomar o leite representava, em certas ocasiões, violar o amor que havia dedicado a uma jovem de nome Branca; comer pão francês significava uma ofensa ao idioma francês [...]” (Coisificação do Pensamento).
Ex: Esquizofrenia.
Reificação do Tempo
O tempo em si se torna uma coisa, perdendo sua característica abstrata. 
Ex.: “Que horas são? Falta pouco para o almoço. A que horas costuma levantar-se? A hora que toca a sineta do pavilhão. A que horas toma seu café? Depois de ter arrumado as camas da enfermaria.”
Ex: esquizofrenia.
Pensamento Inibido
Pensamento lento, pouco produtivo, com diminuição do número de representações evocáveisem um período e tempo.
O paciente não entende bem as coisas, é apático, se sente paralisado, não consegue conversar. Precisa-se estimula-lo ativamente durante a consulta. 
Ex.: “[...] sinto-me como que paralisado, não entendo mais nada, estou completamente apático. Não consigo dizer, de modo algum, qual é o conteúdo do que leio e do que ouço.”
Ex: depressão grave e demência.
Pensamento Vago
Caracterizado pela imprecisão, falta de clareza e ambiguidade, por vezes caracterizado por alterações formais do pensamento como dissociação, desagregação.
Ocorre bem no início dos quadros prodrômicos de psicoses e quando identificado no trema da esquizofrenia (fase inicial) e se dá início ao tratamento medicamentoso, consegue-se prevenir surto psicótico. 
Nessa fase inicial, o paciente fica esquisito, é como se já apresentasse um afrouxamento do pensamento, tem dificuldade de compreender as coisas, fica estranho para os outros, mas não apresenta delírios ou alucinações. E essa esquisitice de impressão, é o que se chama pensamento vago.
O paciente tenta se comunicar e seu discurso fica sem clareza ou entendimento. 
Ex: quadros demências iniciais, esquizofrenia.
Ex.: “[...] É certo que os vícios profanam o sagrado dever de cada cidadão, desavisado que não é aquele que consciente e inconsciente deturpa a interpretação dos Obreiros do Bem. A Bondade tem lugar onde haja compreensão, perfeição e solidariedade, entretanto, não obstante os matizes que se apresentam como forma de segredar a justiça, tomamos como limite o peso que isto representa para os menos avisados, ou seja, suportar irremediavelmente as consequências atrozes da imperfeição cujo propósito representa sem dúvida o perigo maior. Estamos conscientes de nossos deveres obreiros do bem. A grande responsabilidade da utilização das forças não cabe neste momento, senão para somar pontos que sejam positivamente contados e cotados. [...]” 
Não conseguimos compreender tudo, falta clareza, enlaço associativo.
Pensamento prolixo
↳Tangencial (o indivíduo nunca chega ao ponto central).
↳Circunstancial (o indivíduo eventualmente alcança o objetivo de seu raciocínio, mas não diretamente, sempre “dando muitas voltas em torno do tema”). Se interrompido, o indivíduo retorna ao ponto do pensamento onde havia parado.
Pode ser observado principalmente em transtornos de personalidade paranóide, personalidade anancástica, quadros de lesões cerebrais, epilépticos, deficiências limítrofes, início de quadro esquizofrênico, obsessivo-compulsivos e demência.
	Perseveração do pensamento x prolixo x minucioso.
Ex: epilepsia, lesões cerebrais.
Saber diferenciar pensamento prolixo do minuncioso e da perseveração do pensamento. 
Pensamento Minucioso
É aquela pessoa extremamente detalhista, o pensamento se constrói com inúmeros detalhes, características.
Ex: transtorno de personalidade anancástica, anti sociais.
Perseveração do Pensamento
Se observa na demência 
Pensamento Deficitário
Tendência ao concretismo, de estrutura pobre homogênea e rudimentar, mas com alguma possibilidade de abstração. Não há comprometimento da capacidade de memória, podendo ocorrer “ilhotas de memórias” características dos idiot-savants..
Geralmente é um paciente espepecial, que vem acompanhado. Tem dificuldade de expressar raciocínio, faltam palavras para que ele expresse todo o conteúdo do pensamento que tem. Há então uma deficiência intelectual.
Ex: retardo mental, autismo, asperger.
Pensamento Demencial
Empobrecimento desigual, com progressão gradual das dificuldades cognitivas, em especial a afasia, e perda dos juízos e conceitos. O pensamento fica fragmentado, falta informações
O paciente que não tem o pensamento do tipo demencial, dificilmente terá demência. 
Saber diferenciar o demencial do confusional.
Ex: demência.
Pensamento Confusional
Caracterizado pela confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, consequente dificuldade em criar nexos associativos e dificuldade de raciocínio, de expressar aquilo que ele deseja. Influenciado pela atenção e memória.
É um importante achado dentro dos quadros orgânicos. Nunca existirá um paciente psiquiátrico com rebaixamento do nível de consciência de causa primária, sempre terá uma causa orgânica para aquele fim.
Ex: uma pessoa que chega na emergência e já não consegue responder qual o nome, não responde a todos os estímulos.
Ex: delirium.
Pensamento Desagregado
Radicalmente incoerente, no qual os conceitos e juízos não se articulam de forma lógica. “Salada de palavras”, perda dos nexos associativos.
↳ Outros termos: desagregado (Bleuler), descarrilhado (C. Scheneider) e disparatado (C. Scheneider).
As duas características que mais ocorrem na esquizofrenia, são os pensamentos vagos ou desagregados.
Ex: esquizofrenia, formas graves.
Pensamento Obsessivo
Característico de pacientes obsessivos, no qual as ideias se impõem à consciência de modo persistente e incontrolável, apesar de serem reconhecidas como absurdas, gerando angústia.
Ex: TOC.
Alterações do Processo de Pensar
Curso: refere-se à velocidade e ritmo do pensamento.
Forma: refere-se à estrutura, ao esqueleto, é o que dá sustentação ao pensamento. 
Conteúdo: refere-se aos temas predominantes do pensamento, o “assunto”.
Alterações do curso do pensamento
São síndromes não reconhecidas dentro da classificação internacional de doenças. São considerados sintomas
● Aceleração do Pensamento (Taquipsiquismo) – uma ideia se sucede à outra rapidamente. 
Ex: TDAH, transtorno de ansiedade, transtornos psicóticos, uso de substancias.
● Alentecimento (Lentificação) do Pensamento (Bradpisiquismo) – pensamento progride lentamente, de forma dificultosa, com latência nas respostas. Dificuldade de expressar todas as respostas ou discurso no tempo correto. 
Ex: demência, uso de drogas com efeito depressor, TDAH com predomínio de hipotenacidade
● Bloqueio ou interceptação do Pensamento – “o pensamento pára”, “é bloqueado.”
c Roubo do Pensamento – “meu pensamento foi roubado.”
Alterações da forma do pensamento
As alterações de forma, ocorrem basicamente na esquizofrenia e no transtorno afetivo bipolar.
● Fuga de ideias - no transtorno afetivo bipolar, na fase maníaca, encontra- se fuga de ideias, por causa do taquipsiquismo, as ideias se sucedem rapidamente, fogem e surgem novas ideias. O paciente se apresenta logorreico (fala muito e rápido), com hiperfasia e como consequência disso, as ideias se sucedem. Pode fazer associação por assonância (uma palavra que se parece com outra e ele a segue no raciocínio seguinte.)
Ex.: “Boa tarde! Sim, boa tarde, se a vida é tão doce como mel. Gosta também de açúcar? Fábrica de açúcar, a cana e acorda, não quer enforcar-se? Você, assassino, pai do assassino, o colarinho, o colarinho da camisa, branca como a neve é a inocência, ah! a ingênua inocência! Moela, pata, pata de cachorro, pata de gato, língua de gato, que tem o gosto de chocolate de hospício, onde estão os loucos.”
Ex.: “Você foi o médico do meu marido. Ele pulou da janela. Minha irmã também se matou. Também pulou pela janela. Ela se tratava com o doutor Pitta. Ele devia se chamar doutor Apita. Aí ele apitava e todos os doentes pulavam da janela.”
● Afrouxamento das associações – comum na esquizofrenia, é como se o paciente estivesse vago, mas ainda se compreende o que ele quer dizer. 
● Dissociação do pensamento – comum na esquizofrenia, há dificuldade de compreensão.
● Descarrilhamento – comum na esquizofrenia, os assuntos mudam frequentemente sem o taquipsiquismo. Não se consegue compreender o raciocínio desse paciente. 
● Desagregação – comum na esquizofrenia, é a salada de palavras ou esquizofasia. É a linguagem do paciente com esquizofrenia, não se compreende nada. Há muitos neologismos e deterioração dos conceitos. 
*A esquizofrenia é uma doença que afeta basicamente a forma do pensamento. Os 2 sintomas que mais se observa na esquizofrenia e não se observa em outros transtornos mentais são a Alteração da Forma do Pensamento e a Alteração da Afetividade. Advém dos 4 A’s: Autismo, afetividade, associação e ambivalência.Alterações do Conteúdo
Nem todo conteúdo do pensamento é psicopatológico.
Um adolescente pode ter um conteúdo do pensamento muito voltado pra jogos eletrônicos e redes sociais e jogos online. Ou seja, é o que ele vivencia mais, é o assunto que predomina.
Mas ele pode sofrer de um jogo patológico, ter compulsão por jogar.
Diferenciar conteúdo sobrevalorado e delírio, pois este coloca em jogo uma alteração do juízo de realidade.
Principais conteúdos: (São o retrato de suas vivências).
● Persecutórios - o paciente durante uma consulta fala muito sobre perseguição, medo e vai tem atitude suspicaz, fala sempre de pessoas que estão querendo prejudica-lo.
● Religiosos/místicos 
● Sexuais/erotomaníacos
● Depreciativos, de ruína ou culpa
● De poder, riqueza ou grandeza
● Hipocondríacos - pessoas com medo extremo, receosas de sofrerem de alguma doença, questionam muito sobre doença, quais sintomas podem acontecer.
Semiotécnica do Pensamento
Semelhança entre carro e avião? Entre martelo e enxada?
Interprete: mais vale um passarinho na mão do que dois voando.
Qual o tipo de pensamento está presente? Patológico?
Como flui o pensamento do paciente? O Curso?
Qual a forma e o conteúdo predominante?