Psicomotricidade e suas alterações

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Saúde Mental
Raíssa Gonçalves Pinto
Psicomotricidade e Suas Alterações
Assim como o ato motor é o componente final do ato volitivo, as alterações da psicomotricidade são a expressão final de alterações da volição.
Psicomotricidade
São os movimentos que dependem do psiquismo.
A quarta etapa do processo volitivo.
Atos reflexos, atos voluntários e atos automáticos
É afetada em praticamente todos os transtornos mentais, porque é a consequência de uma mudança no psiquismo. Ou seja, se há uma alteração da conação, essa alteração vai se representar lá na frente por uma alteração da vontade e como consequência, da psicomotricidade. 
Etiopatogenia
Seriam as alterações da psicomotricidade, no que se refere a sua etiopatogenia; alterações funcionais do “eu psíquico” expressas por atos motores, ou alterações estruturais de áreas relacionadas com a motricidade exteriorizadas por atividades motoras anômalas?
É difícil chegar a essa conclusão mesmo sabendo que pra cada parte do cérebro existe uma explicação para determinado movimento:
↳ Área Motora Primária (Iniciativa do Movimento);
↳ Área Pré-Motora (Aprendizado e Resposta);
↳ Cerebelo (Regulação da execução motora);
↳ Gânglios da Base (Planejamento e Organização da motricidade);
↳ Hemisfério Esquerdo (Dominante para Movimentos Finos);
Um paciente depressivo e acamado, sem movimentação voluntária, será que existe uma área do cérebro que está fazendo com que ele não se movimente ou será que é a doença psiquiátrica que está se expressando na forma da catatonia do paciente depressivo grave?
Provavelmente o psiquismo interfere nisso e não somente vão existir áreas especificas pra justificar essas alterações.
Alterações Quantitativas da Psicomotricidade
Apraxia
Incapacidade ou grande dificuldade de realizar atos motores intencionais, voluntários, conscientes, na ausência de paralisia, paresias ou ataxias, na presença de funções sensoriais preservadas. Decorre de lesão
neuronal. Representa a perda do movimento aprendido.
● Lesão no hemisfério esquerdo:
↳ Apraxia ideomotora: incapaz de completar atos simples em resposta a uma ordem verbal.
Um paciente com demência perde a capacidade de tomar banho, se alimentar sozinho, porque ele perdeu o aprendizado, o movimento voluntário que ele precisava ter para isso. E ele não tem nenhuma sequela. 
↳ Apraxia ideativa: apraxia no uso de objetos ou movimentos sequenciais (mais complexos). 
● Lesão no hemisfério direito:
↳ Apraxia construcional: quebra cabeças, construir formas geométricas.
↳ Apraxias de vestimenta: perda da capacidade de vestir-se;
Hipercinesia ou exaltação psicomotora
Inquietação, agitação, furor.
É o paciente que fica se movimentando, andando o tempo todo, não consegue ficar quieto;
Transtorno de ansiedade, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, paciente em surto psicótico, agressivo, violento. 
Esse paciente tem taquipsiquismo acompanhado de logorréia (aceleração do fluxo de pensamento) /verborragia, heteroagressividade.
Hipocinesia ou inibição psicomotora
Lentificação de toda atividade psicomotora, movimentação voluntária lenta, difícil, “pesada” podendo haver um período de latência entre uma solicitação ambiental e a resposta motora do paciente.
Ocorre muito na depressão. 
Em geral, há inibição da fala e do pensamento (Bradpsiquismo), empobrecimento da mímica (Hipomimia) e diminuição da vontade (Hipobulia).
Acinesia ou Estupor
É a perda de toda a atividade espontânea, que atinge o indivíduo globalmente, mímica, marcha, gesticulação, fala, em vigência de nível de consciência preservado. 
É o que ocorre na síndrome catatônica;
Uma pessoa pode entrar em estado choque e perder toda a movimentação
Amimia (não tem mímica facial), gatismo (incontinência fecal e urinária), mutismo.
Ocorre em depressivo, catatônico, psicoses orgânicas, tais como, epiléticos, lesões centrais infecciosas e tóxicas.
A Gravidade do Estupor/Acinesia:
..”a qual se achava em estupor catatônico , havia nove anos: cataléptica , já com acentuada deformação da coluna cervical , em mutismo impenetrável completamente insensível aos estímulos exteriores, alimentada artificialmente, através de sonda nasal , punhos fortemente cerrados e unhas crescidas , rasgando as palmas das mãos , que só a muito custo e de tempos a tempos podiam ser abertas” ... NOBRE DE MELO 
Catalepsias
Podem ocorrer inclusive em pessoas que não tem transtornos psiquiátricos;
Exagero do tônus corporal marcada pela redução da motilidade passiva, por hipertonia muscular generalizada.
É conhecida popularmente como a paralisia do sono. A pessoa pode acordar de madrugada se sentindo preso no próprio sono, tenta movimentar o corpo e não consegue, sente que está respirando, mas não consegue sair daquela prisão do sonho.
Mas a catalepsia também pode acontecer em pacientes psiquiátricos, pacientes com esquizofrenia catatônica (o estupor pode evoluir para a catalepsia), pacientes que sofreram complicações neurológicas como nas encefalites.
Pessoas podem ser enterradas vivas por conta de síndromes catalépticas, porque reduz a pressão arterial, a frequência cardíaca, a temperatura corporal.
Flexibilidade cerácea: rigidez muscular que pode ser vencida; é como se fosse a catalepsia, mas você consegue movimentar esse paciente com muita dificuldade. Ocorre em esquizofrenia catatônica, encefalites, parkinsonismo, outros quadros orgânicos.
Ataque catatônico: 
Travesseiro Catatônico: pode retirar o travesseiro, que o paciente permanece naquela posição por horas sem abaixar a cabeça.
Alterações Qualitativas da Psicomotricidade
● Ecopraxia – ecolalia – ecomimia.
● Estereotipias (motora e verbal): desprovida de finalidade. Resíduo de ação motora que perdeu a finalidade.
Ao reconhecer estereotipia, é possível dar diagnóstico de transtorno do espectro autista em uma criança. 
↳ Verbal: Uma criança autista pode ficar repetindo determinadas sílabas ou palavras sem nenhuma finalidade.
↳ Motora: um paciente psicótico pode se levantar da cama e ficas por horas abrindo e fechando a porta ou janela da casa dele. Ocorre em pacientes com síndromes demenciais, deficiências intelectuais, quadros psicóticos. 
● Maneirismos: propósito de comunicação (gestos, mímica e vocalização). Mesmo que seja algo já deteriorado pela doença, tem um significado. 
Ocorre uma alteração dos movimentos expressivos. As atitudes, a expressão mímica, a entonação da voz se tornam extravagantes.
↳ Paciente com Alzheimer, com retardo mental, esquizofrenia, traumatismo craniano, começa a ter expressões na face como se fosse uma tentativa de comunicação, isso já pode ser considerado maneirismo, por meio da face, da mimica, da gestualidade, ou da vocalização.
Ocorre em esquizofrenia, retardo mental, algumas doenças cerebrais orgânicas.
● Interceptação cinética: interrupção brusca e incompreensível da ação motora. Ocorre dentro dos transtornos psicóticos e esse paciente é impedido de se movimentar, por causa de um delírio, de uma alteração da realidade. 
● Perseveração motora: repetição de ação motora solicitada.
● Tiques: contrações súbitas repetitivas, breves e involuntárias. Pode existir tique vocal que seriam a pronuncia de um som, palavras, silabas ou sons não compreensíveis. (transtorno de tourette).
Pode ocorrer em pacientes com transtorno de ansiedade, TDAH. É como se o tique fosse uma comorbidade, fosse um transtorno que surge como consequência ou desequilíbrio do transtorno de base. 
● Conversão: sintomas físicos de origem psicogênica. Ocorre nos quadros conversivos, estreitamento de consciência, estados dissociativos, crises pseudoconvulsivas. 
Outras Alterações
● Negativismo 
↳ Ativo: faz o contrário do solicitado.
↳ Passivo: se abstém de fazer o solicitado.
● Reação do último momento.
● Negativismo x obediência automática.
● Pararespostas, “respostas ao lado” (síndrome de ganser).
↳ A síndrome de Ganser, ocorre muito em pacientes presidiários como um mecanismo de defesa inconsciente para fugir daquela realidade. Se perguntar ao paciente, quantos anos ele tem, ele responde que morava na casa dele. Ou seja, sempredá respostas que nada tem haver com a pergunta feita.
● Pragmatismo (hipopragmatismo): dificuldade de realizar aquilo que foi planejado. (descrição separada)
Tipos de Marcha
São alterações mais neurológicas, na psiquiatria não se avalia muito marcha. O paciente pode estar com hipocinesia, mas normalmente uma alteração da marcha fala a favor de um quadro neurológico que precisa ser investigado e não psiquiátrico. 
Marcha Espástica (Ceifante);
Marcha da Ataxia Sensitiva (Alteração Propriocepção);
Marcha da Ataxia Cerebelar (Amplia base de sustentação);
Marcha nas Lesões Cerebelares (Insegura);
Marcha nas Polineuropatias (Areia escaldante);
Marcha das afecções extrapiramidais (Em bloco, Parkinsonóide);
Marcha nas Miopatias (Amplo afastamento das pernas, Anserina);
Alterações Motoras Relacionadas ao Uso de Antipsicóticos
Existem vários medicamentos: antieméticos, anticolinérgicos, e outros, que podem cursar com alterações da psicomotricidade que se manifestam na forma da síndrome extrapiramidal. 
A impregnação neuroléptica é quando acontece com antipsicótico.
● Parkinsonismo medicamentoso (Síndrome parkinsonóide): rigidez, hipocinesia, tremor, dificuldade de deglutição.
● Distonia aguda (até 20 horas): contração lenta e dolorosa, membros, tronco, pescoço e língua.
● Acatisia: inquietação motora.
● Síndrome do Coelho: Tremor fino em lábios e língua. É uma situação mais tolerável.
● Discinesia tardia: Musculatura orolingofacial, membros e tronco (3 meses). É praticamente irreversível. Os pacientes podem desenvolver escoliose grave por causa da movimentação de membros e troncos ao longo da vida.
É o paciente impregnado, começa a babar, não consegue deglutir.
● Tourette tardio: tiques motores múltiplos. É mais raro de acontecer.
￫ É muito importe identificar essas alterações no uso alguns medicamentos para que se possa intervir rapidamente, para não expor o paciente ao risco dessas alterações ao longo da vida.
￫ Usa-se muito o Biperideno, que é justamente pra diminuir os efeitos extrapiramidais que os antipsicóticos causam.
￫ Usa-se injetável Haldol com Fenergan, porque a prometazina tem ação anticolinérgica e antiparkinsoniana para evitar uma distonia aguda de um paciente agressivo que teve que tomar um haldol na emergência. 
￫ Essas medicações são normalmente prescritas associadas aos antipsicóticos com esse objetivo de evitar o surgimento de sintomas extrapiramidais. 
￫ o uso crônico e indevido de antidepressivos sem uma reavaliação, sem uma diminuição de doses, pode diminuir potencial de ação de vias serotoninérgicas, sensibilizar receptores serotoninérgicos e trazer como consequências alterações dos instintos de forma crônica.
O Exame da Psicomotricidade
● Observação do examinador: atitude, movimentos, gestos, mímica, capacidade de fazer as coisas, impulsividade;
● Apraxia ideomotora e ideativa.;
● Perseveração motora;
● Ecopraxia;
● Flexibilidade Cerácea;
A Psicomotricidade nos Transtornos Mentais
Esquizofrenias, mania, depressão, delirium, demência, transtornos dissociativos ou conversivos, epilepsia, oligofrenia: erética = agitação e apática = inibição.