OLIGODRAMINIO E POLIDRAMNIO

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OBSTETRÍCIA
OLIGODRÂMINIO E POLIDRÂMNIO
Líquido amniótico: regulação térmica, protege contra traumas mecânicos, importante para ter livre fluxo no cordão, ajuda no desenvolvimento do sistema musculoesquelético e para livre movimentação fetal. 
Deve ter líquido amniótico dentro do pulmão para permitir o desenvolvimento pulmonar. 
#DESCOMPLICANDO
Quando tem o 1ºT de gestação, ele é formado por um ultrafiltrado do plasma materno. No 2ºT a pele do feto ainda não é queratinizada, então passa liquido extracelular do feto e assim é gerado LA (logo é liquido extracelular do feto). no segundo já começa urina fetal como componente do LA tbm. 20ª semana de gestação a urina passa a ser o principal componente do LA. 
O liquido pe reabsorvido → bebe engole ele e faz xixi → é um ciclo.
Se ele faz bastante xixi e não esta deglutindo → o LA aumentaria. Talvez ele não consiga engolir o liquido, por uma atresia de esôfago por exemplo (é uma das principais causas). 
E o oligo (diminuição) → se ele faz menos xixi → algum problema renal → obstrução vias urinarias → pode diminuir. 
Aumento do volume do LA:
O grande aumento é a partir da vigésima semana onde xixi passa ser principal componente. Entre 32-35 semanas tem um platô (volume máximo de volume amniótico). Depois de 35 semanas começa cair. 40 semanas cai cada vez mais e é natural isso sobretudo > 40, 41 semanas...
Outros mecanismos de produção de LA:
· Fluido pulmonar fetal
· Secreções orais e nasais
· Ingestão hídrica materna → pelo dia a dia corrido as vezes as mães não bebem água → desidratação materna é uma possível causa de falta de LA
· Trocas de pele, placenta e cordão → ajudam a absorver o liquido também 
Avaliação subjetivo: olhamos e vemos subjetivamente que a quantidade de liquido esta boa ou não. Não é fidedigna, muda de profissional para profissional. 
Maior bolsão:
É uma forma fidedigna para avaliar. Avaliamos os 4 quadrantes e vemos qual tem o maior bolsao (mais liquido). Nesse caso é o 2. Dai medimos em centímetros com o US. Se der entre 2-8 normal. 
E se for gemelar? Analisaremos as 2 bolsas.
Índice de líquido amniótico (ILA):
É fidedigno também. Pega os 4 quadrantes e soma quanto que tem de liquido em cada 4. O normal é de 8-18 cm.
“ILA 8-8 → 8 à 18” 
OLIGODRÂMNINO:
LA em quantidade menor do que o esperado para aquela IG. Abaixo de 2 pelo bolsao ou pelo ILA abaixo de 8. 
Suspeita clinica: pela mensuração da altura uterina. Se for menor do que o esperado para IG preciso pensar. 
Diagnostico: ISG (maior bolsar vertical ou ILA).
Causas: #cainaprova
1.- RPMO (ruptura prematura de membranas ovulares)
2.- Insuficiência placentária → ocorre quando tem patologia na placenta seja PE (placenta com resistência à passagem do sangue) → se ela esta com alta resistência tem insuficiência, não deixando passar adequadamento O2 e nutrientes. O feto se defende privilegiando a circulação dos orgaos nobres (cérebro, coração, adrenal) deixando de lado rim. Logo tem hipoperfusão renal → faz menos xixi → oligo.
3.- Gestação prolongada → platô é entre 32-35 sem → depois diminui liquido → se passar muito tempo vai diminuir o LA.
4.- Agenesia renal → malformação → não tem de onde vir a urina.se for bilateral é causa de amnidramnio.
5.- Obstrução das vias urinarias. 
6.- Desidratação das mães.
7.- Diabetes com vasculopatia → dificuldade de perfundir a placenta quando ficar gravida pela vasculopatia → acaba levando. Se for DM DE LONGA DATA COM VASCULOPATIA (LESAO) PODE GERAR OLIGO justamente por isso. 
8.- Transfusão feto-fetal → feto transfusor (doador) também fica com oligo. 
9.- Fármacos → IECA → diminui perfusão renal do feto.
Morbidade: se não tem liquido tem chance de hipoplasia pulmonar, deformidades ósseas, compressão do cordão, hipoxemia fetal e óbito. 
Tratamento:
Precisamos analisar riscos e IG. Quando é a termo (37-39 sem) nos interrompemos a gestação. 
Se for prematuro (ele ainda tem o que ganhar na barriga da mae) → precisamos tentar identificar causa, hidratar a mae. Técnica da amnioifusão (infundir LA para aumentar e permitir desenvolvimento dele). Controle da vitalidade fetal.
POLIDÂMNIO:
Excesso de LA.
Suspeita: exame clinico da altura uterina maior que o normal. (outras causas de aumento de altura uterina: macrossomia fetal, gestação múltipla, mola hidatiforme é um tumor do trofoblasto que faz aumentar de tamanho – Dç trofoblástica gestacional).
Diagnostico: USG.
Causas: #cainaprova
1.- Diabetes → cursa com poliuria e o bebe também. Aquela hiperglicemia materna gera poliuria, o bebe urina mais e aumenta LA.
2.- Atresia de esôfago → ele tem que engolir LA → esôfago fechado acumula mais e mais. 
3.- Anomalias do SNC → passa mto LA e aumenta quantidade. 
4.- Aloimunização → fator Rh → bebe sofre hemólise e acaba havendo um polidrâmnio 
5.- Transfusão feto-fetal: feto transfundido (receptor) um passa e o outro acumula. 
6.- Idiopática 
Morbidade: desconforto respiratório para gestante (muita falta de ar), TPP (trabalho parto pré-termo), RPMO, DPP, prolapso cordão, apresentação fetal anômala, atonia uterina
Tratamento:
· Identificar causa
· Amniodrenagem
· Indometacina (anti-inflamatorio que tem um dos efeitos feto urinar menos e diminuir volume de LA)
RESOLUÇÃO DE QUESTÕES:
C 
A
Qnd for gemelar preciso ver o numero de bolsas. Diamniotica preciso avaliar as duas e ver a maior bolsao em uma e na outra. GEMELAR USO BOLSÃO, NÃO ILA
D
A: não. O ciclo do LA é urina e deglutição fetal.
B: volume aumenta, faz platô 32-35 e depois começa cair LA
C: posso ter patologia renal, sofrimento fetal crônico. Associado a patologias cardio não esta correto
D: claro que influencia
E: sim
 quando tem agenesia renal → tem hipoplasia pulmonar → pois falta LA e precisa dele pra fazer isso
A
 C (urina menos – OLIGO)
Hipertensão materna: PE → território placentário de aumento de resistência → diminui sangue pra placenta → feto se defende HIPOPERFUNDINDO rim → oligo
D