Endocrinologia: Tireotoxicose e Doença de Graves

Prévia do material em texto

1 Thalia Feitosa | Tutoria 6 
Endocrinologia | Teórica | Aula 3 
 
 
 
 
 Índice: 
1. Fisiologia 
2. Conceitos 
3. Causas de tireotoxicose 
4. Doença de Graves 
5. Tratamento 
 
 
 
 
FISIOLOGIA 
 Quando falamos de qualquer glândula endócrina, 
temos sempre o hipotálamo e a hipófise como 
glândulas “mãe”, que vão estimular as glândulas 
periféricas. 
 A principal função da tireoide é produzir 
quantidades adequadas de hormônios tireoidianos 
para atender às demandas periféricas. Os dois 
principais são a tri-iodotironina ou T3 e a 
tetraiodotironina (tiroxina ou T4). O que acontece 
para a liberação desses hormônios é o seguinte 
eixo: 
1- O hipotálamo produz o hormônio TRH 
(hormônio liberador de tireotrofina). 
2- Que estimula a hipófise a liberar o TSH 
(hormônio estimulador da tireoide). 
3- Assim, o TSH faz com que a tireoide 
libere os hormônios T3 e T4, que atuam 
nos tecidos. T3 e T4 fazem uma alça de 
feedback negativo com a hipófise 
inibindo TSH, depois uma alça negativa 
com o hipotálamo. 
 
 
 
 
 
 
 
CURIOSIDADE! 
 O teste do pezinho avalia a função tireoidiana, se a 
função não estiver adequada, a criança não irá se 
desenvolver. 
 Além disso, em cada fase da vida o hormônio 
tireoidiano é importante, por exemplo: se uma 
criança nasce com hipotireoidismo congênito ela 
não vai se desenvolver intelectualmente; se a idade 
em que a criança desenvolver hipotireoidismo for 
na idade pré-escolar vai afetar o crescimento. Se 
for na idade escolar afetará o rendimento na 
escola e na fase adulta pode afetar sua 
concentração e aprendizado. 
 Enquanto que, no excesso de hormônio tireoidiano 
a pessoa ficará mais agitada, o que também não é 
positivo, visto que buscamos o equilíbrio. 
CONCEITOS 
 Tireotoxicose: excesso de hormônio tireoidiano, 
independente de ser endógeno ou exógeno. 
 Hipertireoidismo: tireotoxicose por hiperfunção da 
tireóide aumentada. 
 Tireotoxicose franca ou manifesta: T4 livre e T3 altos, 
com TSH suprimido. 
 Tireotoxicose subclínica: TSH suprimido, com T4L e T3 
normais. 
o É o mais comum. 
CAUSAS DE TIREOTOXICOSE 
 Doença de graves 
o A principal. 
 Bócio multinodular ou uninodular tóxica 
o Produz excesso de hormônio tireoidiano. 
o 2ª maior causa. 
 Tireoidite subaguda 
o Uma característica é que a pessoa sente 
muita dor a palpação. 
 Tireoidite aguda 
 Tireoidite pós parto 
 Tireoidite indolor 
 Tireoidite de riedel 
o Dolorosa, mas tem aspecto diferente na 
palpação, muito dura. 
 Struma ovarii T 
o Tecido tireoidiano no ovário, tratamento 
cirúrgico. 
 Hipertireoidismo por iodo 
o iodo pode provocar hiper (por ser 
substrato) ou hipotireoidismo. 
 TSH-nomas - tumor produtor de TSH 
Hipertireoidismo 
Hipertireoidismo 
 
 
2 Thalia Feitosa | Tutoria 6 
Endocrinologia | Teórica | Aula 3 
 Resistência hipofisária aos HT 
 CA folicular metastático 
 Tireotoxicose factícia/ iatrogênica 
o Exagero no tratamento para 
hipotireoidismo. 
DOENÇA DE GRAVES 
 60 a 80% dos hipertireoideos tem DG; 
 5 – 10 mulheres (mais prevalente em mulheres) /1 
homem; 
 Prevalência incerta: 0,4 – 1% da população; 
 Prevalência mais baixa em negros; 
 Incidência anual, em mulheres: 0,5/1000; 
 Pico de incidência: 2 – 4 décadas; 
 Risco maior entre 40 – 60 anos, mas geralmente 
ocorre em uma idade menor. 
FISIOPATOLOGIA 
 Nesse quadro os linfócitos B e T participam do 
sistema imune produzindo anticorpos que atacam 
a glândula da tireoide, são denominadas 
imunoglobulinas estimulante da tireoide (ETI), que 
super estimula a glândula tireoide a produzir 
quantidades em excesso de hormônios. Essa 
condição é denominada hipertireoidismo. Em 
condições normais, o TSH atua sobre receptores 
pequenos na glândula da tireoide fazendo com 
que ela produza hormônios T3 e T4, o receptor 
primário que origina a doença de Graves é dirigido 
contra o receptor de TSH. 
 Tendo como principais 3 anticorpos: 
o Anticorpos anti-tireoperoxidase (também 
chamado anticorpo anti TPO); 
o Anticorpos anti-tireoglobulina (anti-Tg); 
o Anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb); 
 Os anticorpos comportam-se como TSH, se ligam ao 
seu receptor na célula da tireoide, estimulando e 
fazendo com que esta aumente de tamanho 
(ocasionando bócio) e edema da glândula. 
QUADRO CLÍNICO 
SINTOMAS 
 Irritabilidade; 
 Hiperatividade; 
 Disforia; 
 Intolerância ao calor; 
 Sudorese; 
 Palpitações; 
 Fadiga; 
 Fraqueza; 
 Perda ponderal; 
 Aumento do apetite; 
 Aumento do número de evacuações diárias; 
 Poliúria (raro); 
 Oligomenorréia. 
SINAIS 
 Taquicardia (pelo menos acima de 100 bpm); 
 Bócio; 
 Pele quente e úmida; 
 Fraqueza muscular; 
 Mioapatia proximal; 
 Retração palpebral; 
 Exoftalmia (pode ser que não regrida com o 
tratamento, e até que só um olho volte ao normal). 
DIAGNÓSTICO 
 O quadro clínico do paciente “entrega a doença”. 
 Laboratorial: T4 livre, TSH, T3 (casos mais raros de 
hipertireoidismo às custas de T3) e TRAb (anti 
receptor de TSH), um grande marcador da doença 
de graves. 
 T4 livre + TSH- e TRAb + = Doença de Graves. 
 T4 livre + TSH- e TRAb- = Outras causas de 
hipertireoidismo. 
 Cintilografia de tireoide: Para avaliar doença de 
Graves apenas em caso de dúvidas. 
o A cintilografia é um exame de imagem no 
qual ofertamos iodo ao paciente (não é 
venoso, o paciente ingere) sendo esse, a 
matéria prima dos hormônios tireoidianos. 
Assim, o exame é avaliado a partir de um 
valor de normalidade, visto que existe um 
percentual normal e anormal da captação 
de iodo. 
o A cintilografia da DG acusa uma 
hipercaptação difusa, ou seja, toda a 
tireoide vai estar captando bastante. 
o Se fosse multinodular/unimodular irá ter 
“área de captação”. 
TRATAMENTO 
 Medicamentos, Iodo 131 e cirurgia. 
DROGA ANTI-TIREOIDIANA 
 Principais são as classes Tionamidas. 
 Age diminuindo a formação do hormônio 
tireoidiano, sendo assim, pode levar cerca de 5 dias 
até 1 semana para obter o resultado do 
medicamento, nesse período pode-se ofertar 
betabloqueador ao paciente, já que o sintoma 
cardiovascular é quem mais está presente nesses 
pacientes. 
 1- Propiltiouracil: Comprimidos de 100mg (100 a 
1200mg/dia ou 1 a 12 cps). É o medicamento 
indicado na gestação. 
 2- Metimazol: Tiamazol ou tapazol (nome 
comercial), comprimidos de 5mg e 10mg, sendo a 
dose máxima 60mg. 
o *Não usar tapazol em gestante, pois é 
teratogênico. 
 
 
3 Thalia Feitosa | Tutoria 6 
Endocrinologia | Teórica | Aula 3 
o Começa com doses altas e vai diminuindo 
com o tempo. 
IODO 131 
 Em casos de má adesão ao tratamento ou 
ausência de resposta à terapêutica 
medicamentosa. 
 Escolha para pacientes que não possuem bócio e 
nem alergia. 
 O seu grande problema é que os pacientes podem 
obter um hipotireoidismo secundário a iodo terapia. 
 A principal ação do iodo é a inibição da liberação 
hormonal. 
CIRURGIA 
 Normalmente não é uma tireoidectomia total, mas 
sim parcial. 
 Quando fazer? Em pacientes que não respondem 
ao tratamento medicamentoso ou já o utilizam há 
tanto tempo que cursa com uma hepatotoxicidade 
ou bócios, tendo que optar entre o uso de iodo 131 
ou cirurgia. 
TRATAMENTO HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO 
 Quando o T3 e T4 estarão normais e o TSH baixo. O 
risco é que o paciente pode cursar com uma 
arritmia ou fibrilação atrial, assim: 
o TSH < 0,1 devemos tratar independente da 
idade. 
o TSH > 0,1 e menor que 50 anos, observa. 
o TSH > 0,1 e maior que 70 anos, devemos 
tratar.