Relação Periodonto-Prótese

Prévia do material em texto

Relação Periodonto-Prótese
Introdução
· Entender a relação perio-prótese permite a confecção de restaurações estéticas e funcionais 
· “O sucesso da prótese ao longo do tempo é determinado pela sua integração funcional e estética com os tecidos periodontais, músculos e ATM”
· Preparo, limite cervical, contorno, moldagem, oclusão e cimentação devem ser feitos de maneira que causem menor agressão possível ao periodonto
Observar...
De forma geral há dois tipos de pacientes que procuram tratamento, deve-se identificar a qual grupo ele pertence:
1) Paciente com periodonto saudável Na qual o osso se encontra a 1 ou 2mm da junção amelocementária, e se há inflamação está apenas em gengiva marginal.
2) Pacientes com doença periodontal Podem apresentar mobilidade, migração, tecido gengival flácido, avermelhado, perda óssea e etc...
Paciente com DP
· Requerem uma fase de controle de placa mais prolongada que um sem a DP
· Realizar a fase de controle até que se possa obter uma resposta tecidual favorável
· Mostrar para o paciente que a confecção de uma nova prótese não irá curar a DP
· Mostrar durante as consultas através de um evidenciador de placa a presença do acúmulo de biofilme
Realizar 
· Exame de profundidade de sondagem (PS) – Auxílio de uma sonda Willians
· Exame de índice de sangramento
· Índice de placa 
· Envolvimento de furca
· Mobilidade 
Espaço biológico
· O que é? É a porção compreendida entre a porção mais coronária do epitélio juncional (base do sulco histológico) e o topo da crista alveolar. Mede 2,04mm 
· Qual sua importância? Isola o meio interno (asséptico) do meio externo (séptico)
· O que ocorre se invadirmos esse espaço? Inflamação e sangramento que podem culminar na formação de uma bolsa e gerar perda de inserção, pela migração do epitélio juncional. Ou seja, perda óssea, recessão e até mesmo hiperplasia.
Término do preparo de Coroas
Requisitos
· Bem definido 
· De acordo com o material 
· Bom acabamento 
· Bom grau de adaptação (bom selamento, boa adaptação e baixa aspereza, é a relação micrométrica entre o término do preparo e o início da prótese)
· Horizontal - Selamento 
· Vertical - Assentamento 
O que determina o limite cervical?
· Aumento de retenção 
· Estética 
· Presença de cárie, erosão ou fratura
· Presença de sensibilidade dentinária 
Local
· Supra sucular Supra gengival 
· Intra sucular Interior do sulco gengival, porém não invade o espaço biológico (0,69mm)
· Sub sucular interior do sulco gengival, porém invade o espaço biológico
Supra sulcular
· Bom de moldar
· Bom para confecção da coroa temporária
· Verificar adaptação 
· Mais fácil de remover os excessos de cimento
· Melhor para saúde periodontal
Sub sulcular
· Dificuldade de definir o término 
· Dificuldade de remover os excessos de cimento 
· Dificuldade de reembasar os provisórios 
· Dificuldade de moldagem
· Dificuldade de higienizar
Tipos de términos de Coroas 
1) Ombro 
· Indicação: cerâmica
· Ângulo vivo e reto (forma 90º entre parede gengival e axial)
· Boa resistência as forças oclusais 
2) Ombro ou degrau biselado 
· Indicação: metalocerâmicas
· Ângulo vivo e reto (forma 90º entre parede gengival e axial)
· Além do preparo, estende o bisel 
3) Chanfrado ou Chanfro largo 
· Indicação: metalocerâmica
· Tipo de término cervical ideal 
· Boa adaptação marginal 
· Menor concentração de forças 
· Melhor escoamento do cimento 
4) Chanfrete ou chanfro simples
· Indicação: Coroas totais metálicas
· Término em que a junção entre a parede axial e a gengiva é feita por um segmento de círculo de pequena dimensão 
· Possui as mesmas vantagens do chanfrado e tem segmento de círculo menor 
· Visualização nítida da linha de acabamento e preservação das estruturas dentárias
Coroa temporária
· Responsável pela manutenção da saúde gengival, durante o período de confecção da PPF
Como reestabelecer o Espaço biológico?
· Tracionamento ortodôntica 
· Aumento de coroa clínica/Gengivectomia/Cunha proximal 
· Retalho sem osteotomia 
· Retalho com osteotomia 
· Enxertos gengivais, aloplásticos 
Exame em área edêntula
· Necessário realizar exame criterioso na área que terão dentes repostos por pônticos 
· Avaliar se precisa de cirurgia pré-protética para tornar condições clínicas e anatômicas mais favoráveis, corrigir irregularidades morfológicas mesmo em tecido saudável ou realizar um aumento cirúrgico
Exames de imagem
· Panorâmica fornece uma visão geral do estado de dentição e dos tecidos duros 
· Periapicais Altura da crista óssea, lesões periapicais, qualidade do tratamento endodôntico, comprimento dos núcleos e proporção coroa-raiz