Interação medicamentosa

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Terapêutica
Interações medicamentosas
Introdução
· Prescrição de vários medicamentos Prática comum (OMS recomenda evitar ou diminuir)
· Adultos: 4 a 5 fármacos/dia 
· Pacientes hospitalizados: 9 a 13 fármacos/dia 
Áreas de atuação
· Clínica médicas prescrição de vários medicamentos: doenças endócrinas, cardiovasculares e respiratórias
· Clínica odontológica “Poli farmácia” não é comum. Usados p/ prevenção e tratamento das enfermidades bucais
Interações farmacológicas
· O que é São modificações na intensidade e na duração da resposta de um fármaco devido a ingestão simultânea (não precisa ser na mesma hora/ mas no mesmo dia) de outro fármaco, álcool ou determinados alimentos 
· Tipos:
a) Interações farmacocinéticas Durante absorção, distribuição, metabolismo ou excreção dos fármacos 
b) Interações farmacodinâmicas Quando ocorrem nos locais de ação dos fármacos (ex. atuam no mesmo receptor)
Interações medicamentosas adversas 
· Antagonismo Diminui a resposta clínica de um fármaco quando o segundo é administrado 
· Potencialização Combinação de dois fármacos que não apresentam atividade comum em resposta maior que o normal 
· Inesperada Reação não observada quando os fármacos são administrados isoladamente
· Somação Resposta aumentada com fármacos que apresentam efeitos similares (ex. Clavulin com amoxilna, é positiva, pois o clavulin inibe as bactérias que degradam a amoxicilina)
Anamnese
· Importante, traçamos o perfil do paciente
· Relação profissional entre dentista e médico: informações sobre risco/benefício
· Anestésicos locais e outros fármacos Evitar possíveis interações farmacológicas adversas 
· Polifarmácia Interações farmacológicas adversas
· Paciente pode apresentar uma ou mais doenças crônicas: distúrbios psicológicos, aterosclerose cerebral, hipertensão arterial, diabetes e osteoartrose planejamento odontológico
Interação medicamentosa
Fonte dos fármacos é variada: 
· Prescrição por único médica ou dentista 
· Prescrição por vários profissionais 
· Automedicação: Fármacos fornecidos por parentes, amigos ou que sobraram da prescrição anterior 
Interações medicamentosas de interesse para o CD
· Dentista deve saber qual o fármaco o paciente está utilizando e como eles podem interagir
· Familiarizam-se com as interações comuns: Fármacos mais prescritos em odontologia 
· Ter acesso (e consultar) a uma fonte de informações atualizadas sobre interações dos fármacos 
· Interações mais preocupantes: 
· Interações com vasoconstritores adrenérgicos 
· Interações com ansiolíticos 
· Interação com anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
· Interação com antibióticos 
· Interação com analgésicos
Interações com vasoconstritores adrenérgicos
· Epinefrina, Carbadrina e fenilefrina
· Soluções anestésicas com grandes volumes
· Erro de técnica: injeção acidental no interior do vaso
Cocaína
· Agente simpatomimético. Estimula a liberação da noradrenalina e inibe sua recaptação
· Paciente de risco para complicações cardiovasculares
· Cocaína via intranasal (4 a 6 horas)
· “Os usuários de cocaína são verdadeiros bombas-relógio ambulante, caso estejam sob efeito da droga, no mesmo dia que for submetido ao tratamento odontológico”
· Aumento brusco da PA e taquicardia, fibrilação ventricular, infarto do miocárdio, eventual parada cardíaca e óbito
Derivados da anfetamina
· Exemplos: Femproporex, anfepramona e mazindol 
· Usados como moderadores de apetite ou anorexígenos em “regimes de emagrecimento”
· Provocam maior liberação de catecolaminas das terminações adrenérgicas 
· Efeitos similares da cocaína só que em menor grau
· Quando se toma esses anorexígenos (em dose excessiva ou intravenosa acidental) Causa taquicardia (palpitações) ou aumento brusco da PA
Antidepressivos
Tratamento de depressão mental ou desordens obsessivo-compulsivas, além da ansiedade, pânico, estresse pós-traumática
a) Antidepressivos tricíclicos
· Ex: Imiprima, amitriptililina
· Anti tricílcicos agem no SNC Bloqueiam a recaptação e inativação fisiológica da noradrenalina e serotonina Acúmulo na fenda sináptica
· Norepinefrina em excesso + injetada pelo profissional Causa aumento brusco da PA
· Essa interação é mais significativa para vasoconstritores noradrenalina e carbadrina em relação a epinefrina
b) Antidepressivos não tricíclicos
· Ex: Fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram (impedem a recaptação apenas da serotonina)
· Mas, não existem relatos ou evidências deste tipo de interação
· Não interfere em nada 
Beta-bloqueadores não seletivos
· Exemplo: Propanolol, pindolol, sotalol
· Temos B bloqueadores no coração, pulmão, brônquios.
· Efeitos anti-hipertensivos, antiarrítmicos e antianginosos 
· Administração de soluções anestésicas em grandes volumes ou injeção intravascular acidental 
· Induzir elevação brusca da PA – Ação livre nos receptores Alfa
· Se for B seletivo, tudo bem!
Interações com Ansiolíticos
· Exemplos: Benzoadiazepínicos (Diazepam, Lorazepam, alprazolam, midazolam) 
· Sedação consciente Boa margem de segurança, administração em dose única pré-operatória
· Usamos quando paciente tem pavor de sangue e etc.
Depressoras do SNC
· Ex. Hipnóticos, hipnoanalgésicos, neurolépticos e anticonvulsivantes
· Ansiolíticos potencializa efeito de drogas depressoras
· Trocar informações com médico do paciente, avaliar risco/benefício do uso dos benzodiazepínicos
· Pode causar depressão respiratória 
Álcool etílico
· Deve ser proibido 24h antes e 24h depois 
· Risco de depressão pronunciada do SNC
Interações com Analgésicos
Paracetamol
· Sem interações relevantes na odontologia, atenção especial ao seu potencial hepatotóxicos 
· Uso crônico e álcool Danos ao fígado
· Recomendado não associar com: Eritromicina, Clavunolato de potássio (Clavulin) e Nimesulida (pesquisas)
· Não associar com o anticoagulante Varfarina Aumenta o efeito do anticoagulante, predispondo a hemorragia 
Dipirona
· Não foram encontrados estudos clínicos sobre possíveis interações farmacológicas adversas com a dipirona
· Segunda as informações dos fabricantes, a dipirona pode:
- Potencializar a ação do álcool
- Reduzir a ação da ciclosporina (imunossupressor)
- Potencializar as reações adversas da clorpromozina (antipsicótico)
Interações com AINES
· Ex: Diclofenaco, naproxeno, nimesulida, ibuprofeno, cetoprofeno
· Fármacos comuns na prática odontológica 
· Prevenção e controle da dor e edema inflamatório
· Inibem a síntese de tromboxano das plaquetas
· AINES – Boa margem de segurança clínica Interações não desejáveis de interesse ao CD
Anticoagulantes
· Ex: Heparina sódica, enoxaparina e Varfarina
· AINES alto grau de ligação a proteína plasmáticas Competem com os anticoagulantes
· Resultado clínico: Aumento do risco de hemorragia durante ou após procedimento cirúrgico
· NÃO PODE
Clopidogrel (alternativo a aspirina)
· Antiagregantes plaquetário 
· Usado na prevenção do infarto e tromboembolismo cerebral
· Estumo clínico: Paciente que fazia tratamento com naproxeno (AIE) – c/ adm. Concomitante de clopidogrel causa um aumento de sangue oculto nas fezes 
· CD deve evitar prescrever AINES para esses pacientes ou paracetamol
Anti-hipertensivos
· Ex:
· Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) Captopril, enalapril, fosinopril e lisinopril
· Diuréticos furosemida e hidroclorotiazida
· B-bloqueadores propanolol, nodalol, metoprolol e atenolol
· Mecanismo de ação depende da síntese de prostaglandinas renais Medulam a vasodilatação, filtração glomerular, secreção tubular, sistema renina-angiotensina-aldosterona
· Efeito Anti-hipertensivo 
· AINES inibem a produção de prostaglandinas renais podendo interferir negativamente na hemostasia renal e provocar aumento da PA 
· Emprego do AINES – dura cerca de 2/3 dias na odonto
· Quando possível usar regime alternativo Corticosteroide de ação prolongada, em dose única 
· Os AINES que são bloqueadores dos canais de cálcio e antagonistas de angiotensina 2 não depende da síntese de prostaglandinas renais, logo não interferem com os Anti-hipertensivos
Hipoglicemiantes orais· Grupo das sulfoniluréias (clorpropamida e glibenclamida)
· Pacientes diabéticos tipo 2 
· Aspirina e outros AINES (alta taxa de ligação proteica)
· Podem deslocar os hipoglicemiantes orais 
· Interação pode limitar a prescrição de AINES pelo CD e paciente diabético 
· Avaliar risco/benefício
EX. Cetoprofeno (profenid) 100mg – 12/12h por 3 dias 
Alternativa Corticosteroide (quando possível)
Interações com Antibióticos
Álcool etílico
· Médicos e dentistas: “Álcool interfere negativamente na absorção do antibiótico”
1) Promove maior produção de ácido clorídrico e maior peristaltismo: vômito e diarreia menor absorção implica em menor [] plasmática do antibiótico e menor ação
2) Álcool é metabolizado no fígado Transformação em outros metabólitos que causam interação (acetaldeído)
· Grupamentos contendo nitrogênio ou nitrogênio + enxofre do antibiótico são capazes de inativar a enzima acetaldeído desidrogenase Acúmulo de acetaldeído
· Efeito “dissulfiram”
· Acúmulo de acetaldeído causa reações desagradáveis: palpitações, aumento da PA, dor no peito, dificuldade respiratória, náusea, vômitos e transpiração excessiva 
· Exemplos: Metronidazol, ampicilina, cefalosporina (grupamentos nitrogênio) Inibem a enzima acetaldeído desidrogenase Diminuem a [] de antibiótico livre no sangue (menos biodisponibilidade / menor efeito do antibiótico)
4) Aumento da diurese 
· Por que? Inibe a liberação da vasopressina (hormônio antidiurético) da hipófise. 
· O que causa? Aumento da excreção das substâncias. E o efeito do antibiótico depende da [] plasmática e tecidual. Acima da Concentração Inibitória Mínima
5) Hepatotoxicidade 
· Antibióticos com atividade hepatotóxica: Estolato de eritromicina e Azitromicina 
· Efeitos tóxicos são maiores para os usuários crônicos de álcool
· É a substância mais psicoativa usada no mundo 
· Corpo da receita: “Não ingerir bebidas alcoólicas por até 48H após o término do tratamento pelo risco de efeitos tóxicos”
Varfarina
· O que ele é? Um anticoagulante oral – antagonista da vitamina K 
· Antibiótico/Varfarina Maior risco de hemorragia 
Contraceptivos orais
· Antibiótico/CO – Pode comprometer a eficácia do CO
· ALERTA - Prescrição de antimicrobianos a mulheres que fazem uso de CO 
· Rifampicina/Tetraciclinas/Cefalosporina/Eritromicina/Metronizadol
· Por que? (hipóteses)
1) Indução de enzimas microssomias hepáticas (rifampicina)
2) Interferência no ciclo entero-hepático 
3) Diminuição da absorção dos CO no TGI
· Indicado pela Associação Americana de Odontologia 
1) Informar a paciente sobre risco potencial de redução de contraceptivo oral pelo uso com antibióticos;
2) Sugerir que a paciente procure um médico – outros métodos de contracepção adicionais (não-hormonais);
3) Mostrar a importância da paciente aderir ao tratamento
· Termo de esclarecimento para paciente assinar 
Declaro que fui esclarecida sobre os riscos da interação entre contraceptivos orais e antibióticos, que pode causar diminuição da eficácia do método anticoncepcional.
Local e data
Assinatura da paciente
Carbonato de lítio
· Antipsicótico
· Causa transtornos bipolares
· Evitar uso de metronidazol e tetraciclina