Reexpansão pulmonar VNI

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ARA0747- Expansão PULMONAR
5. TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
6. VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
ARA0747- Expansão PULMONAR
PTranspulmonar = PAlveolar – PPleural (-)
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Expansão PULMONAR
PTranspulmonar = PAlveolar – PPleural (-)
Expansão PULMONAR
PTranspulmonar = 
Palveolar (+++) – PPleural (- - -)
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PTranspulmonar = PAlveolar – PPleural (-)
FISIOLOGIA: 
respiração 
espontânea
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Indicações:
ABC da fisioterapia respiratória. SARMENTO. Cap.10 Terapia de Expansão.
Conteúdo Digital: Indicações
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“Quais os objetivos das técnicas de 
Expansão Pulmonar?”
Recursos:
Terapia de Expansão 
Pulmonar
Objetivo: Aumento da 
Pressão 
Transpulmonar
Exercícios Respiratórios: pressão 
pleural mais negativa. Não utiliza 
dispositivos.
Respiração diafragmática, suspiros 
inspiratórios, expiração abreviada, 
inspiração máxima sustentada.
Exercícios Respiratórios com 
dispositivos: Tipos
- Pressão pleural mais negativa 
com auxílio de dispositivos que 
fornecem feedback visual ao 
paciente (inspirômetros).
- Pressão Positiva Expiratória.
Espirometria de incentivo:
A volume
A fluxo
Pressão Positiva Expiratória
(EPAP, Máscara PEP)
Exercícios respiratórios com 
pressão inspiratória positiva: 
consiste na aplicação de pressões 
positivas - aumento da pressão 
alveolar.
Respiração com Pressão 
Positiva Intermitente (RPPI)
Pressão Positiva Contínua em 
Vias Aéreas (CPAP)
Pressão Positiva em dois níveis 
Pressóricos (BiLevel)
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Exercícios Respiratórios
Efeitos:
• Melhora do padrão respiratório: aumento do VC, redução
da FR.
• Redução do trabalho respiratório, melhor distribuição da
ventilação.
• Reexpansão de colapso pulmonar, melhora troca gasosa
e alívio da dispneia.
• Maior FLUXO EXPIRATÓRIO, mobilizando secreção e
auxilia tosse.
VOL MIN= VC x FR
Efeitos:
• Promover prevenção do shunt pulmonar e
atelectasias.
• Melhora relação V/Q.
• Favorece máxima expansão pulmonar.
• Favorece difusão e aumenta saturação de Oxigênio.
Exercícios Respiratórios
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LEMBRAR:
Exercícios Respiratórios
Efeitos: maiores VOLUMES!
• Promove secreção de surfactante pelos Pneumócitos tipo II.
• Redistribuição do surfactante na superfície alveolar: evita
aumento da Tensão Superficial!
• Reduz resistência dos canais colaterais: favorece distribuição
da ventilação.
ABC da fisioterapia respiratória. SARMENTO. Cap.10 Terapia de Expansão.
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Ventilação Colateral 
Inspiração Profunda
Suspiros ou Soluços Inspiratórios
Inspiração Fracionada
Expiração Abreviada
INSPIRAÇÃO MÁXIMA SUSTENTADA: SMI
Respiração Diafragmática: VISTO!
Exercícios Respiratórios
ABC da fisioterapia respiratória. SARMENTO. Cap.10 Terapia de Expansão.
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CUIDADOS Gerais:
Posicionamento: sentado ou cabeceira elevada (DD).
Mão na região abdominal – respiração diafragmática.
Inspiração Nasal e Lenta.
Expiração pode ser associada ao freno labial.
1 a 3 séries com 10 repetições, pausa entre séries.
Exercícios Respiratórios
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Inspiração Profunda
A inspiração com grandes volumes favorece a
expansão pulmonar. Paciente deve tentar alcançar
a CPT.
Inspiração Fracionada
Inspiração Fracionada: inspiração nasal, suave, curta,
interrompida por breves períodos de apneia pós
inspiratória (apneuse), sucessivamente até alcançar CPT.
Programada em tempos (2,3, 4...). Expiração até a CRF.
ABC da fisioterapia respiratória. SARMENTO. Cap.10 Terapia de Expansão.
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Soluços Inspiratórios
Soluços Inspiratórios
Soluços Inspiratórios: realizada através de uma inspiração
subdivididas em inspirações curtas e SUCESSIVAS, sem apneuses, até
alcançar CPT. A última inspiração deve ser oral, semelhante à um soluço.
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Expiração Abreviada
RESPIRAÇÃO ABREVIADA
Técnica: Inspiração inicial de pequeno volume, seguida de breve
CURTA/BREVE. Nova inspiração com VC médio, expiração curta
novamente. Volta a inspirar profundamente até alcançar a CI, expira
completamente. Relação I:E de 3:1 favorece abertura alvéolos colapsados.
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INSPIRAÇÃO MÁXIMA SUSTENTADA: 
SMI
Inspiração profunda até CPT de forma lenta, mantendo a
inspiração por cerca de 3 segundos, seguida por expiração
labial e suave até CRF.
A pausa inspiratória mantém ar nas vias aéreas por mais
tempo, favorece melhor distribuição da ventilação alveolar
(interdependência alveolar) – aumento Pressão
Transpulmonar e Tempo Inspiratório.
SMI
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Recursos:
Terapia de Expansão 
Pulmonar
Objetivo: Aumento da 
Pressão 
Transpulmonar
Exercícios Respiratórios: pressão 
pleural mais negativa. Não utiliza 
dispositivos.
Respiração diafragmática, suspiros 
inspiratórios, expiração abreviada, 
inspiração máxima sustentada.
Exercícios Respiratórios com 
dispositivos: Tipos
- Pressão pleural mais negativa 
com auxílio de dispositivos que 
fornecem feedback visual ao 
paciente (inspirômetros).
- Pressão Positiva Expiratória.
Espirometria de incentivo:
A volume
A fluxo
Pressão Positiva Expiratória
(EPAP, Máscara PEP): VISTO
Exercícios respiratórios com 
pressão inspiratória positiva: 
consiste na aplicação de pressões 
positivas - aumento da pressão 
alveolar.
Respiração com Pressão 
Positiva Intermitente (RPPI)
Pressão Positiva Contínua em 
Vias Aéreas (CPAP)
Pressão Positiva em dois níveis 
Pressóricos (BiLevel)
Pode ser realizada associada aos inspirômetros de
incentivo (FEEDBACK visual) projetados. O paciente
deve realizar uma inspiração profunda e lenta, partindo
da CRF até a CPT. Encoraja o paciente a realizar
inspirações profundas sustentadas.
Espirometria de Incentivo/Inspirometria de 
incentivo (Brasil)
PERMITE INSUFLAÇÃO PULMONAR,
RESTAURANDO VOLUMES E
CAPACIDADES PULMONARES.
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O paciente realiza inspiração profunda com os lábios em
torno de uma peça bucal, devendo se esforçar para
alcançar um volume/fluxo pré-determinados. A
inspiração pode ser sustentada por alguns segundos.
Deve ser enfatizada a expansão do tórax inferior (respiração
diafragmática), evitando o uso de musculatura acessória
que promove expansão do tórax superior.
Pode causar aumento do trabalho inspiratório, não indicado
para pacientes dispnéicos.
TIPOS DE INSPIRÔMETROS:
A fluxo e a volume.
Incentivadores a fluxo favorece fluxo
turbilhonar, que promove aumento do
trabalho ventilatório. O paciente produz
fluxos altos em um curto espaço de
tempo.
O incentivador a fluxo mais conhecido é o
respiron: o paciente deve sustentar as 3
por alguns segundos; barato.
Desvantagem: Favorece uso de musculatura
acessória.
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O Volume inspirado pode ser estimado pela
seguinte equação:
1000/)()/()( segtemposegccVlitrosV 


Incentivadores a volume são
considerados mais fisiológicos,
o fluxo é menos turbilhonar e
gera menor trabalho ventilatório.
A tendência do paciente é
produzir fluxo mais baixo por
maior tempo (aumenta tempo
inspiratório)
Vantagem: Favorece o uso de
respiração diafragmática,
indicado nos pós-operatório
(abdominal, cardíaca e torácica).
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Mede volume e o aparelho mais conhecido é o
VOLDYNE (mais caro). O paciente realiza inspiração e o
êmbolo que marca o volume deve subir, o segundo
êmbolo mede o fluxo (controlado).
Livro didático:
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Recursos:
Terapia de Expansão 
Pulmonar
Objetivo: Aumento da 
Pressão 
Transpulmonar
Exercícios Respiratórios: pressão 
pleural mais negativa. Não utiliza 
dispositivos.
Respiração diafragmática, suspiros 
inspiratórios, expiração abreviada, 
inspiração máxima sustentada.
Exercícios Respiratórios com 
dispositivos: Tipos
- Pressão pleural mais negativa 
com auxílio de dispositivos que 
fornecem feedback visual ao 
paciente (inspirômetros).
- Pressão Positiva Expiratória.
Espirometria de incentivo:
A volume
A fluxo
Pressão Positiva Expiratória
(EPAP,Máscara PEP): VISTO
Exercícios respiratórios com 
pressão inspiratória positiva: 
consiste na aplicação de pressões 
positivas - aumento da pressão 
alveolar.
Respiração com Pressão 
Positiva Intermitente (RPPI)
Pressão Positiva Contínua 
em Vias Aéreas (CPAP)
Pressão Positiva em dois 
níveis Pressóricos (BiLevel)
VMNI – Ventilação Mecânica 
Não invasiva
CPAP
BIPAP ou BILEVEL
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“Qual a importância da ventilação não invasiva 
na prática da Fisioterapia Respiratória?”
https://www.draeger.com/pt-
br_br/Hospital/Non-Invasive-Ventilation
• Suporte ventilatório fornecido ao
paciente com objetivos de
combater insuficiência respiratória
(aguda/crônica), evitar intubação
(PaO2, Sat O2 e PaCO2 aceitáveis,
ph equilibrado) e ventilação
mecânica. A técnica tem sido cada
vez mais utilizada e difundida, com
sua eficácia comprovada
cientificamente.
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O termo VMNI refere-se à liberação de ventilação pulmonar
mecânica utilizando-se técnicas que não requerem uma via
aérea artificial.
Logo: Técnica de ventilação mecânica sem emprego de
qualquer tipo de prótese traqueal (TOT – tubo orotraqueal, TQT -
traqueostomia). A conexão com o paciente é feita por meio de
máscara. RISCOS DA VMI:
• Perda dos mecanismos de defesa das
vias aéreas com maior exposição
(prejuízo da função ciliar, PNEUMONIA
nosocomial, aspiração constante –
trauma e invasão).
• Complicações da extubação (estenose
traqueal, dependência).
• Barotrauma/Volutrauma.
https://xlung.net/manual-de-vm/ventilacao-nao-invasiva-bases-
fisiologicas
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Possíveis indicações da VNI:
Insuficiência Respiratória (IR) aguda ou crônica
Patologias pulmonares obstrutivas e/ou restritivas
(asma, pneumonia, DPOC, derrame pleural)
Edema agudo pulmonar cardiogênico (EAP).
Patologias pulmonares que cursam com aumento do
trabalho ventilatório e/ou hipoventilação.
Contra indicações da VNI:
Hemorragia digestiva alta/vômitos
Hemoptise/refluxo gastroesofágico
Trauma facial ou dos seios paranasais
Paciente ansioso ou não cooperativo que não se
adapta à máscara
Impossibilidade de colocação da máscara
Presto & Presto, Fisioterapia Respiratória.
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Tipos de VNI: CPAP e BIPAP
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CPAP: Pressão Positiva Contínua nas 
Vias Aéreas.
CPAP: manutenção de pressão positiva tanto
na inspiração como na expiração. Na fase
inspiratória, há suporte fornecido ao paciente
através de elevadas taxas de fluxo de gás, com
concentração conhecida de O2, umidificado e
aquecido.
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Suporte ventilatório fornecido ao paciente, modo
espontâneo. Paciente precisa ter drive respiratório para
ser submetido à este tipo de ventilação.
Aparato: máscara, gerador de PEEP (spring loaded),
gerador de fluxo. O fluxo fornecido ao paciente pode
ser de uma fonte de ar comprimido ou de oxigênio. Os
parâmetros ajustáveis são: PEEP e FiO2.
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Efeitos Fisiológicos: redução do trabalho dos mm.
inspiratórios, favorece troca gasosa (aumento da CRF –
condições de hipoxemia), melhora relação V/Q, reduz efeito
Shunt, redistribui líquido extravascular, favorece remoção de
secreções, evitar reintubação (pós extubação).
- Ocorre um AUMENTO da CRF (VR+VRE), sem aumento
significativo do volume corrente.
- Por isso, o CPAP está indicado em pacientes que
apresentam prejuízo quanto à oxigenação pela redução da
CRF (atelectasias) ou aumento da espessura da membrana
respiratória (EAP).
Presto & Presto, Fisioterapia Respiratória.
Cuidados: PEEP, ou seja, pressão expiratória.
Uma PEEP excessivamente alta pode produzir
hiperdistensão alveolar (risco de lesão) e prejudicar
mecânica diafragmática.
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Sarmento, Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico.
BIPAP: Pressão Positiva Bifásica nas Vias 
Aéreas ou bilevel positive airway pressure
No BIPAP teremos dois níveis pré-definidos de
pressão: pressão inspiratória (IPAP) e uma pressão
expiratória (EPAP).
O IPAP é puramente inspiratório e o EPAP será
produzido na fase expiratória do ciclo respiratório,
fazendo que o paciente tenha um suporte pressórico
variável nas duas fases do ciclo.
Sarmento, Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico.
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Presto & Presto, Fisioterapia Respiratória.
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Suporte de O2 no BIPAP: adaptado à 
máscara.
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Sarmento, Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico.
Esta técnica fornece uma pressão inspiratória e favorece ventilação pulmonar,
indicada para pacientes com alterações da ventilação pulmonar (IR tipo II –
HIPERCÁPNICA POR HIPOVENTILAÇÃO).
PaCO2 NORMAL: 35-45 mmHg
PaCO2>45mm HG – HIPERCAPNIA
PaCO2 depende VENTILAÇÃO => VOL MINUTO = VC x FR
BIPAP: 2 NÍVEIS DE PRESSÃO
IPAP – aumenta o IPAP, aumenta o VC (aumenta V, corrigir
hipercapnia)
EPAP – AFETA A CRF (SIMILAR AOS EFEITOS FISIOLÓGICOS DA
PEEP)
Indicações: reduzir trabalho respiratório, favorecer ventilação
pulmonar, tratamento/prevenção da IR crônica/aguda, após extubação.
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Crédito Digital:
Indicadores de sucesso
Efeitos da VNMI: 
• Aumento da CRF, alteração do volume corrente e da
ventilação minuto, que podem modificar os níveis de CO2.
Objetivos da VMNI:
• Aumentar a ventilação alveolar
• Melhorar as trocas gasosas pulmonares
• Diminuir o trabalho respiratório
• Repouso parcial da musculatura respiratória
• Manutenção e melhora dos volumes pulmonares
• Diminuição da dispneia
• Eliminação da necessidade de intubação traqueal
Sarmento, Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico.
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PEEP/CPAP na DPOC
Aplicação de PEEP/CPAP favorece a desinsuflação pulmonar em 
pacientes com DPOC, desde que valores baixos (4 a 6 cmH2O) sejam 
aplicados. 
https://xlung.net/manual-de-vm/ventilacao-nao-invasiva-bases-
fisiologicas
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Referências:
1.Fundamentos da Terapia respiratória, Egan.
2. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA, Bruno Presto.
3. Bases da Fisioterapia Respiratória - Terapia Intensiva e Reabilitação, Maria da
Glória
4. Fisioterapia Respiratória No Paciente Crítico, Sarmento
5. O ABC da Fisioterapia Respiratória, Sarmento.
6. Recursos manuais e e Instrumentais em Fisio Respiratória. Raquel Britto, Tereza
Brant e Verônica Parreira.
7. Fisioterapia Respiratória Moderna, Azeredo.
8.Fisioterapia na UTI, Presto & Presto.
9. Fisioterapia para Problemas Respiratórios e Cardíacos, Pryor.
10. Fisio Respiratória - Uma Nova Visão, PRESTO & PRESTO.
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