Dor lombar

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Dor lombar 
Tem a maior causa de incapacidade no mundo 
e a mais frequente 
Fatores de risco: 
- Sexo feminino, com história previa; estresse 
físico; estilo de vida como tabagismo, obesidade, 
sono, estado de saúde ruim; estresse emocional 
Dor lombar especifica: fratura, infecção, 
tumor e doença inflamatória 1 a 5% dos casos 
Dor lombar com radiculopatia e déficits 
neurológicos: 5 a 10% dos casos 
Dor lombar não especifica: 90 a 95% dos 
casos 
Bandeiras vermelhas de origem: fratura/ 
fratura por stress do sacro, sensibilização 
central, síndrome da cauda equina, infecção, 
câncer 
Bandeiras vermelhas referidas: 
aneurisma, patologias gastrointestinais, 
claudicação vascular, patologias genitais e calculo 
renal 
Dor lombar não especifica: afeta pessoas 
de todas as idades, sem causa patoanatômica 
conhecida, é tratada com redução da dor e 
suas consequências 
Radiculopatia: afeta a raiz nervosa que 
podem gerar sintomas no ms (cervical) / mi 
(lombar). Tem alterações degenerativas, hérnia 
de disco, estenose foraminal, patologia 
intrínseca da raiz nervosa e trauma 
 Provocação dos Sintomas: extensão do 
quadril e da coluna, posição ortoestatica, 
caminhadas 
Alivio dos sintomas: flexão da coluna, 
inclinação para o lado da dor, deitado em supino 
e supino com flexão dos quadris e joelhos 
Estenose femoral: os forames estão 
estreitos que diminuem a raiz do nervo que 
está passando podendo comprometer e está 
associado a alterações degenerativas da coluna 
vertebral, pode provocar uma congestão 
venosa, atrapalha o fluxo sanguíneo 
 Estenose lombar: 
 
 
 
Equaliza a pressão dentro do vaso provocando 
uma congestão venosa 
 
O sangue deixa de se movimentar na raiz 
nervosa, os capilares também congestionam 
provocando um efluxo ( vazamento ) que pode 
ter um edema intraneural, o nervo fica inchado 
= perda transitória/ reversível da condução 
nervosa devido a isquemia, pode levar a morte 
axonal 
Sintomas: dormência, formigamento, perda do 
controle e força muscular sensação da perna 
pesada 
Hernia discal: ocorre a ruptura do anel 
fibroso deslocando a massa central do disco nos 
espaços intervertebrais 
 
Espondilolistese: deslizamento do corpo 
vertebral no sentido anterior, posterior ou 
lateral em relação a vertebra de baixo 
Espondilolistese verdadeira: 
 
Pseudo- espondilolistese 
 
Classificação de meyerding de L5 – S1 
 
 Sindrome do piriforme: compressão ou 
pinçamento do nervo ciático 
Sintomas: dor, formigamento e dormência 
nas nadegas e ao longo do nervo ciático, piora 
ao sentar ou correr 
Teste ortopédico: decúbito lateral no lado 
testado para cima 
- quadril fletido a 60º 
- joelho 90º 
Terapeuta estabiliza o quadril fazendo uma 
pressão decrescente sobre o joelho 
 
Positivo quando o pinçamento do piriforme no 
isquiático for igual a dor mais possível ciatalgia 
Teste ativo do piriforme 
 
Tem sensibilidade de 78% e especificidade de 
80% 
Teste de fair 
 
Sensibilidade de 88% e especificidade 83% 
Indice Owestry de incapacidade: São 
questionários de autoavaliação mas não são 
específicos para certas condições da coluna 
lombar, possui 10 secoes 
Seção 1 – Intensidade da dor 
Seção 2 – Cuidados pessoais 
Seção 3 – Pesos 
Seção 4 – Andar 
Seção 5 – Sentar 
Seção 6 – Ficar em pé 
Seção 7 – Sono 
Seção 8 – Vida Sexual 
Seção 9 – Vida Social 
 Seção 10 – Viagens 
Para cada seção de seis afirmações o ponto 
total é 5 
Inspeção estática- lateral shift 
 
Exame do movimento fisiológico ativo: 
precisa da participação ativa do paciente, ver a 
ADM e comparar com os padrões da 
normalidade 
 
Exame neurológico: realizado se o paciente 
ter dor no membro inferior que possa ter um 
dano do tecido neural ou periférico. Tendo 3 
etapas: 
Dermátomo: sensibilidade com os fios, dos 
mais finos aos mais grossos 
 
 
 
Miótomo: 
Flexores de quadril- L1/L2 
 
Extensor de joelho L3/L4 
 
Dorsoflexores L4/L5 
 
Extensores do halux L5 
 
Flexores plantares S1 
 
Reflexos miotáticos 
Patelar L4 
 
Aquileu S1 
 
Testes para lesão no neurônio motor 
superior 
Reflexo de babisnk 
 
 
 
 
Clonus 
 
Testes neurodinamicos: 
SLR, tem sensibilidade de 97% e especificidade 
de 57% 
 
Slamp test, tem sensibilidade de 83% e 
especificidade de 55% 
 
Teste de mobilização póstero anterior: 
paciente em decúbito ventral, palpar os 
processos espinhosos usando a ponta dos 
polegares, o teste avalia dor e hipomobilidade/ 
hipermobilidade com maior percepção dolorosa 
 
Teste de instabilidade em prono: 
examinador faz uma pressão na pa em região 
lombar, o teste positivo quando tem redução 
dos sintomas dolorosos 
 
 
Teste de centralização: Paciente fica em pé 
ou deitado com carga ou sem, fazendo 
movimentos de extensão, flexão ou flexão 
lateral, repetido de 5 a 20 tenativas a 
centralização dos sintomas é considerada 
positivo 
 
Subgrupos na dor lombar 
Mobilização/ manipulação: dor recorrente; 
FAQB ( trabalho ) menor que 19 pontos, 
irradiação que não passam dos joelhos; pelo 
menos 1 quadril com ADM normal para RI e 1 ou 
mais vertebras hipomoveis 
 
 
Estabilização: paciente jovem; movimentos 
aberrantes no teste de mobilidade ativa; tem 
instabilidade em prono positiva; SLR maior que 
90º; historia de dor lombar recorrente; 
hipermobilidade e muitas vezes piora no teste 
da mola 
 
Exercicios específicos: tem preferencia pela 
extensão/ flexão; lateral shift; com presença de 
dor irradiada ou referida com sinais de 
compressão nervosa 
Centralização da dor: 
 
Extensão da dor lombar em pé: 
 
Extensão da dor lombar em prono: 
 
Flexão lombar em pé: 
 
Flexão lombar sentado: 
 
Flexão lombar em supino: 
 
Tração: sinais e sintoma de compressão 
nervosa com diminuição da força, reflexo 
tendinoso e sensibilidade; ciático distal; piora 
com a extensão lombar com SLR cruzado 
positivo