Psiquiatria - Transtornos por uso de substâncias

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Mayra Alencar
Transtornos relacionados
ao uso de substâncias
Adicção: Vício, normalmente associado ao consumo abusivo de
álcool ou outras substâncias. Trata-se de uma condição cerebral,
logo não deve ser considerar como uma falha moral;
Síndromes de dependência são classificados no CID 10�
Critérios CID-10 para uso nocivo de substâncias:
- Dano real à saúde física e mental do usuário;
- Consequências sociais adversas;
- Não associação a outros distúrbios relacionados com o
álcool ou drogas ou psicóticos;
Etiologia:
➔ Caráter multifatorial;
➔ Fatores biopsicossociais relacionam-se com a
persistência do comportamento;
➔ História familiar positiva;
Diagnóstico:
Abordagem do paciente:
- Muitas vezes, o paciente dependente procurará auxílio
médico por demais questões que não o vício;
- Rastreamento é feito a partir de uma anamnese completa
e questionários específicos;
- O diagnóstico do transtorno NÃO está relacionado
necessariamente a frequência ou quantidade de uso, mas
ao comprometimento e prejuízos ao social do indivíduo e
a intensidade do desejo de consumir a droga;
O DSM-5 gradua o consumo em:
➔ Leve;
➔ Moderado;
➔ Grave;
Critérios diagnósticos:
Presença de pelo menos 3 dos seguintes critérios, ocorrendo
durante um período de 12 meses:
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Especificadores de gravidade:
- Leve: 2 a 3 sintomas;
- Moderada: 4 a 5 sintomas;
- Grave: 6 ou mais sintomas
Remissão inicial: Nenhum dos critérios presentes em um
período de 3 meses (exceto fissura);
Remissão sustentada: Nenhum dos critérios estão presentes em
um período igual ou > 12 meses;
Substâncias psicoativas:
Alcoolismo:
- Frequência maior em homens;
Ação no cérebro:
- Depressor do SNC;
- Rapidamente absorvido pelo organismo;
- A absorção depende: da presença de alimentos no
estômago, do tipo de bebida e da rapidez a qual é
ingerida;
- Manifestações iniciais: Euforia e bem estar;
- Com o aumento da dose → Depressão das funções
cerebrais, podendo chegar ao coma alcoólico;
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Danos à saúde: O álcool possui ação tóxica direta sobre diversos
órgãos:
- Estômago: Gastrite e úlceras;
- Fígado: Hepatites e cirrose;
- Pâncreas: Pancreatite;
- Sistema nervoso: Demência; neuropatias (dor e
formigamento);
- Cardiovascular: IAM, hipertensão, AVCh;
Intoxicação aguda: Fala arrastada, instabilidade, nistagmo,
prejuízo da atenção/ memória;
CID 10 - F10 ( Especificadores)
Critérios para CID 10 - F10, uso nocivo de álcool:
★ Problemas relacionados ao uso de álcool por pelo menos
12 meses, associado a pelo menos 1 das seguintes
situações:
○ Prejuízos sociais;
○ Exposição a situações de risco;
○ Problemas legais (desacato);
○ Persistência do uso apesar do apelo de pessoas
próximas;
Síndrome de abstinência alcoólica: Indicador da existência de
dependência, sinalizando consumo crônico e abusivo;
desencadeada quando o indivíduo reduz ou cessa a ingestão de
álcool de forma abrupta;
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- S&S: Agitação, ansiedade, alterações de humor, tremores,
náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial e etc;
- Possíveis complicações: Alucinações, delirium tremens,
convulsões e óbito;
Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)
- Instrumento desenvolvido pela OMS o qual identifica
consumos de risco, relacionados ao álcool;
- 10 questões as quais exploram o uso, a dependência e os
problemas relacionados ao uso de álcool;
- Escore total = 40;
- Pontuação igual ou > 8 → necessidade de investigação
diagnóstica mais específica;
- NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, mas indica prováveis casos de
dependência;
Tratamento:
- Interrupção do álcool + avaliação clínica, com uso de
exames;
- Se hipoglicemia → reposição EV de tiamina 300 mg, a fim
de evitar a Sd. de Wernicke- Korsakoff;
- Dissulfiram: Inibe a aldeído- desidrogenase, reduzindo o
metabolismo do álcool;
- Naltrexona: Bloqueia receptores opióides, reduzindo a
fissura e a recompensa ao ingerir álcool (dose de 50
mg/dia);
- Topiramato/ Gabapentina: Reduzindo o desejo por beber;
Síndrome de Wernicke- Korsakoff:
- Encefalopatia de Wernicke: Tríade clássica (confusão
mental aguda + nistagmo + ataxia);
- Síndrome de Korsakoff: Tardiamente, caracterizada por
amnésia anterógrada e confabulação;
Benzodiazepínicos:
Depressor do SNC, agindo no sistema gabaérgico;
- Efeitos da intoxicação semelhante ao álcool;
- Antídoto→ Flumazenil;
- Suspensão abrupta: Síndrome da abstinência, com
alucinações, insônia, cansaço, agitação, irritabilidade,
tremor e ataxia;
Tratamento:
➔ Substituir por benzodiazepínicos de ½ vida longa, e
posterior diminuição da dose até a suspensão;
➔ Associar a estabilizadores de humor e antipsicóticos;
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Cocaína/ Crack:
Efeitos:
Cocaína e estimulantes:
- Apresentados em diversas formas (pó, crack, pasta e etc),
e as anfetaminas agem como estimulantes do SNC, ao
atuarem no sistema dopaminérgico;
- Prejuízo social:
● Maior risco de contrair DST’s;
- Intoxicação aguda: Midríase, insônia, agitação,
taquicardia, hipertensão e coma;
- Abstinência: Marcada por fissura, irritabilidade e
ansiedade;
Tratamento:
NÃO há tratamento farmacológico específico;
- Utiliza-se benzodiazepínicos;
- CI: Betabloqueadores;
Cannabis:
Perturbadora do SNC, encontrada em diferentes formas e
nomes (Maconha, haxixe e skank);
Compostos ativos: 9THC (substância psicoativa e
dependogênica) e Canabinoide (substâncias utilizadas para fins
medicinais);
- Intoxicação aguda: Raramente leva os pacientes a
quadros de urgência;
- Pode desencadear sintomas de depressão, ansiedade e
psicose;
- Tempo de efeito após uso: 2 e 5 horas, podendo estender
até 12 horas;
- Sd de abstinência: Inicia-se dois a três após consumo,
com duração de 1 semana;
- Não há tratamento farmacológico específico para
abstinência;
Tabaco:
➔ O tratamento farmacológico é efetivo para todo fumante
> 18 anos, que consome mais de 10 cigarros/dia (critério
de indicação);
Medicações:
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➔ Nicotina (goma, pastilha, inalatória, spray nasal, adesivos);
➔ Bupropiona;
➔ Vareniclina;
Opióides:
Ópio, morfina, codeína, heroína, oxicodona, metadona, fentanil;
Agonistas- antagonistas:
➔ Buprenorfina;
➔ Nalbufina;
➔ Pentazocina;
Antagonistas puros:
➔ Naltrexona;
➔ Naloxona;
Tratamento - Dependência:
Desintoxicação:
Ambulatorial ou hospitalar, podendo ser:
- Curta (até 30 dias);
- Longa (de 30 a 60 dias);
Manejo:
- Anamnese e exame físico;
- Avaliação da gravidade da dependência;
- Retirada progressiva do opióide (5 a 14 dias) OU troca por
opioide menos potente associado a retirada gradual OU
Metadona OU Clonidina;
- Associar: monitoramento da fissura; acompanhamento
familiar;
- Desintoxicação: duração de 6 - 24 semanas;
- Medicações:
● Metadona;
● Buprenorfina;
● Clonidina;
● Naltrexona;