Hemangio e Osteossarcoma

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ONCOLOGIA DOS PEQUENOS ANIMAIS
Resumo Clínica de Pequenos – Beatriz M.M Opitacio
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SINDROME PARANEOPLÁSICA 
· Síndromes paraneoplásicas são definidas como complicações sistêmicas distante do tumor primário. Ou seja, são sintomas diversos associados à neoplasia.
· Resultam na formação inapropriada de hormônios peptídicos.
· Circulação 
· Efeitos não fisiológicos a distancia 
· Anormalidade pode representar uma característica distintiva de um certo tumor 
· Quantificação da resposta à terapia 
· Avaliação da recidiva do tumor 
HIPERCALEMIA: Linfoma (fatores produzidos pelo tumor que atuam em osteoclastos).
HIPOGLICEMIA: Insulinoma 
OSTEOPATIA HIPERTRÓFICA: Tumores pulmonares primários 
ALTERÇÃO NO TEMPO DE COAGULAÇÃO:Mastocitomas
Sarcomas
De origem mesodérmica e de tecido conjuntivo. Pode atingir qualquer órgão parenquimatoso. 
Sua denominação se da de acordo com a célula e tecido afetado:
· Fibrossarcoma:tecido Conjuntivo
· Lipossarcoma:tecido Adiposo 
· Leiomiossarcoma: musculatura Lisa.
· Rabdomiossarcoma: musculatura esquelética 
· Hemangiossarcoma: vasos sanguíneos 
· Osteossarcomas e condrossarcomas: ossos
hemangiossarcoma
ORIGEM: endotélio vascular
Predisposição racial: 
· Pastor alemão: acomete órgãos cavidade abdominal interna: baço e fígado pois são mais vascularizados. Golden também vem apresentando com alta frequência. 
· Raças de pelagem branca: apresentam tumores externos. 
diagnóstico
· Diferencial: hiperplasia nodular senil, fibrohistiocitoma, mielolipomas e hematomas.
· Tumores primários 
· Metástases
Obs: base do coração local 1º de aparecimento do hemangiossarcoma. Além do fígado e baço. Pode dar metástase em cérebro. 
sinais e sintomas 
· Coração: sinais de tamponamento
· Fígado: sensibilidade, êmese, perda de peso.
· Baço: anemia, rompimento, sensibilidade. 
· Aumento de volume em pele, nódulos vermelhos para arroxeados comum no abdômen e no prepúcio. 
· Metástase: dificuldade respiratória.
Obs: a maioria dos pacientes com hemangiossarcoma chegam na clínica em emergência, é nesse momento que o tumor é descoberto. Quando rompe. 
tratamento
· Cirúrgico
· Quimioterapia adjuvante (doxorrubicina) 
· Ela é toxica para o coração fazer acompanhamento com ecocardiograma antes de realizar a quimioterapia. 
Prognósticos: ruim. 4 meses com quimioterapia: 6-8 meses.
osteossarcoma 
Caracterizado pela proliferação de células mesenquimais primitivas malígnas , c o m diferenciação osteoblástica que produz osteóide ou osso imaturo.
diferenciais de neoplasias osseas 
etiologia
Fatores Físicos: 
· Microtraumas discretos em região metafisária (ex: cães gigantes, Greyhounds de corrida) 
· Infartos ósseos (ex: Miniature Schnauzer) 
· Implantes metálicos 
· Osteomielite crônica
· Fechamento tardio das fises
· Excesso de flúor ingerido na água e alimentos (EUA)
Fatores Genéticos e Moleculares 
· Predisposição racial
· Multações do gene p53
Fatores virais: 
· Ainda não houve isolamento 
Costuma acometer animais idosos. Em cães de grande porte a gigantes. Os machos são mais acometidos que as fêmeas, e em gatos temos poucos casos.
apresentação CÃES
· OSA APENDICULAR: 75 DOS CASOS
· OSA AXIAL - mandíbula, maxila, coluna, crânio, costela, nasal, pelve. 
· OSA EXTRA-ESQUELÉTICO - Raro
· OSA MULTICÊNTRICO – Raro
· longe de cotovelo e perto do joelho (prox de úmero e distal de radio ; distal de fêmur e proximal de tíbia)
APRESENTAÇÃO GATOS
· APENDICULAR: 2x mais comum
· AXIAL: Crânio (cav oral), pelve 
· Membros posteriores + acometidos
comportamento
· Agressivo no local onde esta instalado primariamente:
· LISE e/ou PROLIFERAÇÃO óssea.
· Ele é altamente metastático, tem potencial de 37% para atingir crânio e mandíbula. 
· Através da via HEMATÓGENA pode chegar aos PULMÕES. Pode acometer outros ossos, e tecidos moles. Mas não costuma atingir linfonodos. 
apresentação clínica 
· OSA APENDICULAR
· OSA AXIAL
OBS: É MUITO DOLORIDO. ELES SENTEM MUITA DOR!
DIAGNÓSTICO
· História clínica, idade, raça, localização da lesão 
· Exame físico 
· Exames auxiliares:
· Radiografia
· Tomografia 
· USG
· Citologia (pode ser inconclusiva) 
· Histopatológico 
· Hemograma, bioquímico e urina
Obs: tomar cuidado com o raio x. em 5% o raio x apresenta metástase pulmonar. Já na tomografia 28% dos animais apresentam metástase pulmonar. 
Obs: Sarcoma (cuidado com diagnostico de condrossarcoma, hemangiossarcoma, fibrossarcoma e osso reativo!)
· Biopsia
· Jamshidi: 82.3% é traumático
· Michelle trephine: 93.8% é fratura patológica 
· Centro da lesão - No mínimo 3 amostras
tratamento
· INTENÇÃO DE “CURA”: Combinação de várias modalidades terapêu[cas para alcançar o maior tempo de sobrevida com boa qualidade de vida.
· INTENÇÃO PALIATIVA: Aliviar os sinais clínicos, aceitação da progressão da doença
· Tratamento padrão para cães com OSA = multimodalidade terapêutica
tratamentos com intenção de “cura”
· Tratamento local: Cirurgia amputação
· Aloenxerto 
· Enxerto congelado embebido em antibiotico 
· Vantagem: Pouco trabalho do prop no pós operatório, ausência de fixador externo 
· Desvantagem: 40%-50% de infecção
· Prótese metálica 
· Complicações semelhantes ao aloenxerto 
· Vantagem: não precisa dispor de banco de ossos
· Transporte longitudinal do osso por osteogênese
· Fixador Ilizarov, secção longitudinal de parte normal do rádio - 1 mm/dia
· Vantagem: baixo risco de infecção
· Desvantagem: Grande envolvimento por parte do proprietário.
TRATAMENTO SISTÊMICO ADJUVANTE 
· Quimioterapia
“Causa de morte: metástase”
· 80% dos cães afetados morrem de metástases dentro de 2 anos do diagnóstico 
· QT adjuvante aumenta taxa sobrevida 
· TMS cirurgia como terapia única = 134-175 dias
· TMS cirurgia + QT = 262 – 413 dias
· QTs mais comumente u/lizados: carboplatina/ cisplatina e doxorrubicina como agentes únicos, combinados ou alternados 
· Tempo médio de sobrevida de 1 ano (doxo a cada 2 sem) 
· Tempo médio de sobrevida de 2 anos (doxo + cisp é tóxico! Não muito indicado).
tratamento paleativo
· concentração de nociceptores aferentes responsáveis pela dor está localizada no periósteo e cavidade medular de ossos é OSA dor intensa!!!! 
· Terapia farmacológica paliativa
Biofosfanados
· Inibição da atividade osteoclástica (apoptose) reabsorção de Ca 
· Efeitos anticancerígenos potenciais: efeitos citostáticos e pró-apoptóticos em células de OSA, a inibição da angiogênese in vitro 
· 1 dose de pamidronato: 28% de analgesia durante mais 4 meses 
· Outros: Alendronato, Pamidronato e Zoledronato
Controle de dor óssea 
· Anti-inflamatórios não esterodais, opióides, análogos do GABA
Meta pulmonar
· Aumenta apetite, controle da tosse e síndrome paraneoplásicas 
· Esteróides, codeína, butorfanol, mirtazapina, etc.
fatores prognósticos cães
· Remoção cirúrgica completa - Axial 
· Tamanho - Tumor 1rio com tamanho grande
· Idade - Animais muito jovens ou muito idosos
· OSA da cabeça (mandíbula,maxila, crânio) - ILD = 190 dias, TMS = 204 dias 
· OSA mandibular - Taxa de sobrevida de 1 ano = 70% (mandibulectomia) 
· OSA maxilar - TMS = 5 meses (maxilectomia) 
· OSA de costela - TMS (cirurgia) = 3 meses; TMS (cirurgia + QT) = 8 meses
· OSA escapular - ILD = 210 dias, TMS = 246 dias (ciru + QT) 
· OSA vertebral - TMS = 4 meses (ciru + RT + QT) 
· OSA extra-esquelé/co - TMS (cirurgia) = 1 mês, TMS (ciru + QT) = 5 meses - TMS (não mamário) = 1 mês, TMS (mamário) = 3 meses
· Metástase em linfonodo (LN)
· Metástase à distância
· TMS cães c/ meta pulmonar = 59 dias,
· TMS cães c/ meta em pulmões e outros locais = 19 dias, 
· TMS p/cães c/ LN + = 57 dias, 
· TMS para cães com meta óssea = 132 dias
Fatores prognós/cos em gatos
CONTROLE DO TUMOR 
1. Remoção cirúrgica completa do tumor primário 
2. Axial maior dificuldade de controle do tumor primario
· Cirurgia + RT, ou RT como terapia única
Prognostico 
· Cirurgia + QT 
· TMS 12 meses 
· 20% vivo após 2 anos do diagnóstico
· 10% vivo após 3 anos do diagnóstico
· Cirurgia como terapia única 
· 10% vivo após 1 ano do diagnóstico
· TMS = 3 - 4 meses 
· Controle da dor + pamidronate· 3 meses
TRATAMENTO EM GATOS
· Controle do tumor primario + quimioterapia?
· SEM INDICAÇÃO QUIMIOTERAPICA ADJUVANTE
· TMS (amputação) = 24 - 44 meses 
· TMS (axial) = 6.7 meses