Terapeutica medicamentosa em pediatria

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
EM ODONTOPEDIATRIA 
AULA 2 - 24/ 10
ANAMNESE :
Para fazer uma prescrição medicamentosa segura precisamos fazer uma anamnese detalhada coletando dados
a respeito de doenças sistêmicas (ex: se o paciente tiver um problema hepático, ele precisa de restrições
quanto ao uso de medições metabolizadas pelo fígado) uso de medicamentos (pois alguns medicamentos
potencializam a ação de outros ou diminuem também) e alergias.
E depois de fazer a anamnese iremos avaliar qual será a medicação e calcular qual será a dose máximapara o
paciente.
Como calcular posologia ideal em pacientes infantis?
Parâmetros utilizados:
▪ Peso; (parâmetro ideal – e esse peso precisa ser real, é interessante pesar a criança na hora)
▪ Idade;
▪ Superfície corpórea.
Fórmulas para cálculo de posologia infantil
CONSIDERAÇÕES INICIAIS 
I D A D E
( P R I M E I R A I N F Â N C I A > P R I M E I R O
A N O A O S 2 A N O S )
I D A D E
( S E G U N D A I N F Â N C I A > 3 A 5
A N O S )
P E S O C O R P Ó R E O
S U P E R F Í C I E C O R P Ó R E A
F R I E D 
B O L O G N I N I 
D I L I N G 
M A R T I N E T 
C L A R K
S H I R L E Y E B A R K A
I D A D E ( M E S E S ) X 1 0 0
1 5 0
1 0 0
2 0 − I D A D E ( M E S E S )
Y O U N G 
I D A D E ( M E S E S ) X 1 0 0
2 0
I D A D E ( M E S E S ) + 1 X 1 0 0
2 0
I D A D E ( A N O S ) X 1 0 0
I D A D E ( A N O S ) + 1 2
P E S O ( K G ) X 1 0 0
7 0
S U P E R F Í C I E ( M 2 ) X 1 0 0
1 , 7 0
Esse assunto gera muitas dúvidas ainda entre os profissionais, pois muito deles ainda não sabem se a
medicação que eles estão prescrevendo é a adequada ou vai afetar de alguma forma a saúde daquele paciente.
Por isso é necessário fazer esse estudo para termos conhecimento a respeito dos medicamentos, para que
servem, seus riscos e a real necessidade do seu uso.
-Será se uma criança tem o comportamento igual ao de um adulto frente aos diversos
medicamentos existentes?
Não. Pois a criança apresenta uma imaturidade morfológica, bioquímica, fisiológica(rins e fígado
principalmente já que são eles que metabolizam as drogas, e por conta disso elas tendem a acumular a droga
em seu organismo.) e psicológica.
Além do fato das crianças muitas vezes não gostarem do sabor ou da forma de apresentação do remédio.
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
ADMINISTRAÇÃO VIA ORAL :
X A R O P E G O T A S S U S P E N S Ã O
Temos as seguintes formas de apresentação:
A mais utilizada é a de Clark, que é relacionada a fórmula do adulto, que é baseada do peso. O que é o 70? o
70 é uma variável em relação ao peso do adulto.
Segura;
Conveniente;
Menos onerosa.
Crianças com dificuldade de ingestão;
Alguns medicamentos produzem náuseas.
Via Oral: (via de primeira escolha por ser mais barata, mais fácil de ser administrada e ser mais aceita)
Via Cutânea:
Via Inalatória:
Via Retal:
Medicações administrada em crianças precisam estar em forma líquida para ter mais facilidade de ingestão.
A forma em gota é mais utilizada pela facilidade e aceitação da criança.
Por essas apresentações serem em forma líquida, elas apresentam um alto teor de açúcar----- o açúcar serve
para mascarar o sabor da medicação e facilitar a aceitação, porém esse açúcar acaba colaborando com o
aparecimento da doença cárie, então é necessário lembrar os responsáveis de fazer a higiene oral após o uso
da medicação, e ao prescrever esses rémedios também deve-se evitar colocar intervalos na madrugada, pois
na madrugada ninguém vai acordar para fazer a limpeza da boca. obs: O antibiótico não causa cárie, e sim a
falta de higiene após o seu uso.
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Ansiolíticos.
Analgésicos;
Anti-inflamatórios.
Controle do estresse e da ansiedade:
Controle da dor e inflamação:
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Tempo de trabalho longo; (cirurgias, tratamentos endodônticos, procedimentos que ele precise ficar
muito tempo de boca aberta )
Condição sistêmica especial / necessidades especiais. (que não podem passar por muito
Crianças que não permitem o tratamento;
Falta de limites e educação.
Nesses casos levamos a nível hospitalar
 Sedação por via inalatória (mistura de óxido nitroso e oxigênio): é mais utilizada, mais
Só pode ser realizada por profissionais habilitados;
Criança tem que aceitar o uso de uma máscara nasal, se estiver chorando, eliminará parcialmente
Via Oral;
Desvantagens:
Administrados 30 a 60 minutos antes do tratamento odontológico;
Precisa de jejum---8hr – sólidos / 6hr – líquidos
Paciente deixa o consultório sob o efeito do ansiolítico
Criança demonstra estresse e ansiedade se esquivando e fugindo do tratamento;
Recursos verbais e técnicas de manejo comportamentais; (se não efetivos deve-se usar os ansiolíticos)
 Tranquilizar a criança.
Usamos os ansiolíticos (sedação) como uma medicação para diminuir estresse, medo e ansiedade do
paciente, e nós só utilizamos ela depois de á ter tentando todas as outras técnicas psicológicas de controle
do medo.
Indicações:
estresse – Ex:cardiopatas, falsêmicos)
Contra-indicações:
Principais ansiolíticos:
segura e a primeira escolha– em casos de intercorrências, pode-se interromper a administração de óxido
nitroso e manter apenas a administração de oxigênio)
a mistura pela boca, comprometendo sua ação; respiradores bucais também dificultam;
Benzodiazepínicos (Midazolam-primeira escolha; e Diazepam):
Antimicrobianos;
Antifúngicos;
Antirretrovirais.
Controle das infecções:
Medicamento Período de administração Tempo de ação Posologia
Midazolam provoca amnesia
retrograda
0 minutos antes do
procedimento odontológico
2 a 4 horas
0,2 a 0,5 mg/Kg
Solução oral 2mg/ml
Diazepam
60 minutos antes do
procedimento odontológico
6 a 8 horas 
0,3 mg/Kg
Solução oral 2mg/ml
CONTROLE DA DOR E INFLAMAÇÃO
Na odontologia ela pode está associada a Cáries, doenças periodontais, aparelhos ortodônticos e
próteses mal adaptadas
Existe uma escala que serve para saber quanto algo pode doer em uma criança. Existe uma escala de 0 a
10 e cada face mostra a dor aumentando, a criança deve apontar da da face esquerda para a direita o
quanto ela ta sentindo dor naquele exato momento. Sendo escala 0 sem dor e 10 com muita dor.
lembrando que é uma escala para mostrar como uma criança se sente internamente e não como ela
aparenta estar externamente.
 O que é a dor: Experiência sensorial e emocional desagradável, relacionada com lesão tecidual real ou
potencial.
Resposta aos tecidos
injuriados
 Na odontologia a dor é de origem odontogênica são primariamente inflamatórias. Quais são os sinais da
inflamação?
Aumento da
temperatura
Vermelhidão
Perda da
função
Dor
Edema
Midazolam faz com que o paciente não lembre o que aconteceu--- isso é bom para pediatria
ANALGESIA EM ODONTOPEDIATRIA :
 ACETAMINOFENO / PARACETAMOL (TYLENOL®) :
Primeira escolha em odontopediatra por ter potencial alergênico baixíssimo, mas temos que ter cuidado ao
prescrever para bebês muito pequenos (icterícia)
Dores leves;
Grupo de primeira escolha em odontopediatria;
Reações alérgicas raras;
Não causa problemas de irritação gástrica ou manifestações que envolvam inibição plaquetária.
Indicações: 
extrações simples de dentes decíduos, traumatismos gengivais, gengivectomias e
ulectomias; -----indicar a administração apenas em caso de dor
Formas de apresentação:
Suspensão-100mg/ml P.bebê
Xarope-160mg/5ml :criança
Gotas-200mg/5ml :criança
 Muita das vezes precisamos atuar no processo inflamatório para que haja uma diminuição da dor.
Analgésicos Não Opioides:
Dor leve a moderada;
Atuam no local do estímulo doloroso;
Atuação periférica → Inibidores de cicloxigenase;
Ex.: Paracetamol, Dipirona, Aspirina, Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES).
Analgésicos Opioides: precisa-se trabalhar com cautela
Dor moderada a severa;
Atuam no SNC → Receptores opioides;
Ex.: Codeína, Tramal, Morfina.
Geralmente indicamos o gotas
para crianças a partir de 6
meses, o suspensão para bebês.
Posologia:
Gotas (200mg/ml): 1 gota por Kg de pesode 6/6 horas;
Dose máxima: 10mg/Kg/dose de 6/6 horas;
Obs.: não ultrapassar 35 gotas.
 Cuidado:
Nunca ultrapassar 5 dias;
 Dose de 15 g ou mais;
Dose excessiva;
Hepatotoxidade, nefrotóxicas, metahemoglobinemia e anemia hemolítica.
DIPIRONA (NOVALGINA®, ANADOR®) :
Muito usado na odontologia, principalmente em cirurgia, mas na odontopediatria usamos com cautela por
conta do seu potencial alergênico.
Uso restrito em vários países;
Propriedade analgésicas e antitérmicas indiscutível;
Dores leves e moderadas;
Alergênicas;
Risco de depressão medular → Não administrar em crianças com menos de 3 meses, com menos de 5Kg.
Apresentação:
Solução (gotas) 500mg/ml: 1 gota por 2kg de peso de 6/6 horas;
Dose máxima: 10mg/Kg/dose de 6/6 horas.
Posologia:
1 gota por 2kg de peso de 6/6 horas;
Dose máxima: 10mg/Kg/dose de 6/6 horas.
ÁCIDO ACETILSALICÍL ICO (ASPIRINA®, AAS®) :
Já foi muito utilizado, mas o uso dela é restrito em criança, pois ele deixa o sangue mais fluido e acrreta em
hemorragia;
Usado ores leves e moderadas;
Inibição irreversível de agregação plaquetária; (deixa o sangue mais fluído)
Contra-indicado: pacientes com distúrbios gastrointestinais e hemorrágica;
Associada com a síndrome de Reye- doença que compromete o cerébro e o fígado, podendo levar a morte.
ÁCIDO ACETILSALICÍL ICO (ASPIRINA®, AAS®) :
 Indicações:
Dor associado à injúria de tecidos moles;
Pós-operatório de cirurgias bucais;
Sinais e sintomas do processo inflamatório que levam à disfunção e incapacidade das estruturas orais.
Ex: ibuprofeno; nimesulia;
IBUPROFENO (ALIVIUM®, DALSY®) :
Tem potencial Analgésico e anti-inflamatório muito bom;
Aprovado pela FDA para o uso infantil;
Inibição reversível da agregação plaquetária;
Pode causar Desconforto gastrointestinal, dor de cabeça, disfunção hepática e renal.
Apresentação e Posologia:
Gotas 50mg/ml (1 gota – 5mg): 1-2 gotas por Kg/dose de 6/6 horas → não ultrapassar 40 gotas;
Gotas 100mg/ml (1 gota – 10mg): 1 gota por Kg/dose de 6/6 horas → não ultrapassar 20 gotas;
Suspensão 100mg/5ml: 0,5ml/Kg/dose de 6/6 hora;
Dose máxima: 40mg/Kg/dia.
 NIMESULIDA (NISULID®)
ANTI - INFLAMATÓRIOS ESTEROIDES
(CORTICOSTEROIDES ) :
BETAMETASONA:
É muito utilizado
Meia-vida longa (Imp. p/ odontopediatria);
Contraindicado para crianças menores de 12 anos, pq ela é tóxica e foi associada a síndrome de Reye
Apresentação: 
Gotas de 50mg/ml;
Dose máxima: 2,5mg/Kg/dose a cada 12 horas
Primeira escolha na odontopediatria, e tem a mesma função da dexametasona, porém a apresentação dela é
mais fácil de ser administrada por ser em gota e não em xarope.
Dor e inflamação aguda;
Atividade anti-inflamatória superior AINES;
Extremamente seguros para o emprego a curto prazo;
Baixo índice de efeitos colaterais;
Usamos no máximo 3 dias
Apresentação: 
Solução – Gotas;
Posologia: 
0,025 – 0,05mg/Kg → 1-2 gotas/Kg (dependendo da inflamação).
TRIANCINOLONA ACETONIDA (GINGILONE®,
MUD ORAL®, OMCILON ORABASE®) :
Pode ser utilizada em caso de trauma. lesões...
Indicações:
Infecções orais agudas;
Traumas;
Aftas;
Ulcerações da mucosa bucal, língua e gengival;
Hemorragia gengival.
Ela diminui o desconforto até pra ela se alimentar
Apresentação: 
Pomada 10g;
Posologia: 
2 fricções diárias no local durante período de irritação
Resumindo até aqui:
Ansiolítico: Sedação por via inalatória (mistura de óxido nitroso e oxigênio);
Analgésico: Paracetamol – 1gota/Kg de 6/6 horas;
Anti-inflamatório: Ibuprofeno – 1gota/Kg de 6/6 horas
CONTROLE DAS INFECÇÕES :
Antimicrobianos:
▪ Indicações:
Infecção local com manifestações sistêmicas;
Abcessos de evolução aguda;
Traumas com possibilidade de contaminação infecciosa;
 Profilaxia antibiótica.
▪ Efeitos Terapêuticos:
Diminuição da febre;
Melhora do estado geral;
Desaparecimento de adenopatias regionais e sinais inflamatórios locais;
Precisa-se remover o que está causando o problema e associar ao remédio
▪ Quais antibióticos utilizar em crianças?
Penicilinas x Licosaminas x Macrolídeos;
PENICIL INAS :
Antibióticos de primeira escolha para infecções odontogênicas;
Abcessos dentoalveolares e periodontais, polpa necrótica; (só não atuam nos microrganismos
que causam a periodontite juvenil e os que causam a candidíase, já que essa é causada por fungos)
Contém um anel ativo: ácido-6-beta aminopenicilânico----responsável pela alergia
Comum para todos os derivados da penicilina.
Atuação:
Última fase de síntese da Parede Celular das bactérias;
Morte por lise celular (Bactericidas).
Reações Alérgicas:
Aguda ou resposta anafilática (30 minutos): Bronco constrição, urticária, angioedema e choque;
Tratamento: Anti-histamínico e corticoides de nível hospitalar;
Reação tardia (2 horas): Erupções cutâneas moderadas, glossites e respostas inflamatórias locais.
Diarreia se trata de uma reação adversa pois a penicilina desequilibra flora
Penicilina G (Benzetacil):
Via parenteral;
Pequeno espectro de ação; (principalmente para infecções odontogênicas)
Pouca eficácia.
 Penicilina V (Pen-Ve-Oral):
Via oral;
Espectro de ação baixo;
Resistência bacteriana
AMOXICIL INA (AMOXIL ) :
Droga de primeira escolha
Largo espectro;
Gram+, - e anaeróbios bucais;
Melhor ligação às proteínas plasmáticas.
Apresentação/Posologia:
125mg/5ml (menores de 2 anos): 8/8 horas – 7 dias;
250mg/5ml 8/8 horas – 7 dias;
400mg/5ml (BD): 12/12 horas – 7 dias;
500mg (dose de adulto): 8/8 horas – 7 dias;
Dose máxima: 20 (terapêutica) a 50 (profilática) mg/Kg.
 Amoxicilina + Ácido Clavulânico (Clavulin):
Inibidores da β-lactamase; (enzima responsável pela inativação da ação das penicilinas)
Uso de 7-14 dias.
MACROLÍDEOS
AZITROMICINA :
Peso Regime de 3 dias
Regime de 5 dias
 
Frasco
< 15 Kg
15-25 Kg 
26-35 Kg
 
 
0mg/Kg em dose única diária durante 3
dias
200 mg (5mL) em dose única diária
durante 3 dias
 
 
00 mg (7,5mL) em dose única diária
durante 3 dias
10mg/Kg no primeiro dia seguido
por 5 mg/Kg durante 4 dias,
administrados em dose única diária
200 mg (5mL) no primeiro dia
seguido por 100 mg (2,5mL) durante
4 dias, administrados em dose única
diária
300 mg (7,5mL) no primeiro dia
seguido por 150 mg (3,75mL)
durante 4 dias, administrados em
dose única diária
600 mg
600 mg
900 mg
36-45 Kg 
 
 
400 mg (10mL) em dose única diária
durante 3 dias
400 mg (10mL) no primeiro dia
seguido por 200 mg (5 mL) durante
4 dias, administrados em dose
única diária
2 frascos
de
600 mg
 Caso clínico – Amoxicilina:
Avaliação da paciente com 10 anos: letargia, febre e aumento de volume na face;
Avaliação intra-oral: presença de infecção odontogênica;
Criança de 25Kg;
Amoxicilina 250mg/5ml;
Dose máxima: 20mg/Kg/dia;
Posologia: 8/8 horas (3x/dia)
Cuidados com crianças com sobrepeso quando a amoxicilina é utilizada:
 Nunca ultrapassar a dose de adulto;
Acima de 40Kg = dose de adulto.
Usada quando a criança tem alergia a penicilina
Eritromicina: Infecções leves; Inibe síntese proteica em infecções leves da cavidade bucal;
Claritromicina: Pequena ocorrência de efeitos colaterais;
Azitromicina: Excelente penetração tecidual e meia vida longa (1x/dia)---mais utilizada
Administrada quando a criança tem uma certa resistência a amoxicilina ou quando você quer
administrar a medicação em um tempo menor.
Alternativa para pacientes alérgicos a penicilina;
Apresentação: Suspensão oral 200mg/5ml;
Posologia: 10-12 mg/Kg.
Profilaxia antibiótica, quando devmos indicar?
Clindamicina:
Não é usado de forma rotineira pois só tem em comprimido ou injetável
Indicações: tecidos ósseos → osteomielites e osteítes purulentas;
Efeitos colaterais: diarreia e colite pseudomembranosa;
Apresentação: cápsula 300 mg;
Posologia: 15-40 mg/Kg/dia de 6/6 horas durante 7 dias;
Em infecções graves administração não menos que 300mg/dia.
Importante----Resistência Bacteriana:
Real necessidade do antibiótico sistêmico;
Tempo de uso e espectro do antibiótico. (até diminuir a infecção)
Indicada principalmente para pacientes com risco de desenvolver endocardite bacteriana:
Pacientes de alto risco:
Próteses de válvulas cardíacas;
Doenças cardíacas congênitas;Endocardite infecciosa prévia;
Defeitos valvulares adquiridos;
Pacientes imunocomprometidos.
Indicações: 
Todos os procedimentos odontológicos que gerem bacteremia → sangramento excessivo:
Do tecido gengival (raspagem subgengival e gengivectomia);
Da região periapical dos dentes (endodontia);
Perfuração da mucosa oral (cirurgias);
Contraindicações:
Restaurações supragengivais;
Anestesia local;
Cimentação de pino intra-radicular;
Remoção de sutura;
Moldagem;
Aplicação de flúor;
Radiografias
LICOSAMINAS :
Profilaxia Antibiótica
Via 
Medicamentos
(genérico)
Posologia infantil
(/Kg de Peso)
Quanto tempo antes
Oral 
Oral
(Pacientes alérgicos a
Penicilinas)
Parenteral
(Incapazes de ingerir
por Via Oral)
Parenteral
(Pacientes alérgicos a
penicilina)
Amoxicilina( 1 escolha)
Clindamicina
Azitromicina/Claritromicina
Cefalexina
Ampicilina
Cefalozina/Ceftriaxona
Cefalozina ou Ceftriaxona
ou Clindamicina
50mg 
20 mg
15mg
50mg
50mg IM ou IV
50mg IM ou IV
50mg IM ou IV
20mg IM ou IV
1 hora
1 hora
1 hora
30 minutos
30 minutos
1 hora
1 hora
1 hora
Caso clínico – Profilaxia Antibiótica:
Criança 20Kg;
Amoxicilina 500mg/5ml;
Dose única: 50mg/Kg.
Uso Interno (Via Oral):
Tomar 10 ml 1 (uma) hora antes
do procedimento
Orientações sobre prescrição de antibióticos:
Receituário de Controle Especial ou Receita Comum (em duas vias) – Determinação RDC 44/2010 Anvisa;
Na clínica: Receita Comum em três vias (2 carbonadas).
ANTIFÚNGICO:
Medicação que usamos para quadro de candidíase oral, e é um quadro muito comum em neonatos. 
Nistatina é a primeira escolha:
Apresentação: 
Suspensão oral 1000.000 UI/ml;
Posologia:
Prematuros e neonatos: 1ml até 4x/dia de 6/6 horas;
Crianças: 1 a 2 ml até 4x/dia de 6/6 horas
obs: Se a criança está mamando é necessário a mãe também fazer o tratamento--- fluconazol
ANTIRRETROVIRAIS : :
Aciclovir (Zovirax®): (antiviral só indicado para pacientes com comprometimento imunológico do paciente,
pEx: leucemia, pq eo sistema imunológico da criança não vai ser capaz de lidar sozinho com o vírus---questão
de prova)
▪ Infecções pelo HVS 1:
Aciclovir sistêmico – pacientes imunossuprimidos (20mg/Kg → 5x/dia, durante 5 dias);
Tratamento sintomático;
Crianças < 2 anos → metade da dose.
▪ Herpes labial:
o Aciclovir tópico (creme);
o Aplicar 4 a 5x ao dia durante 5 dias.
MEDICAMENTOS NÃO RECOMENDADOS
PARA USO INFANTIL :
Tetraciclinas (podem até alterar o desenvolvimento dentário)
Atravessam a barreira placentária → 5º mês de vida IU;
Hepatotoxidade na mãe;
Redução no crescimento ósseo da criança;
Benefícios x Riscos → Supervisão médica