Resumo Terapêutica em Odontologia

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TERAPÊUTICA
Peso da criança x dose do adulto
70
- Criança acima de 40kg = Dose de adulto
Medicamentos de Controle especial em Odonto
→ Grupo C1:
- Codeína (Tylex) = Analgésico de ação central, controle da dor, 30 mg de 12/12 
horas. 
- Tramal (Tramadol) = Analgésico de ação central, controle da dor, 50 mg 8/8 
horas
- Morfina = Apenas concentração abaixo de 100 mg
● Medicamentos em odontologia que necessitam de NOTIFICAÇÃO DE RECEITA:
○ GRUPO B1 → NOTIFICAÇÃO AZUL – ansiolíticos, tranquilizantes, antidepressivos, 
antipsicoticos, psicoestimulantes, sedativos, hipnóticos
NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL APRESENTAÇÃO DOSE USUAL 3 EXEMPLOS CARACT.
DIAZEPAM VALIUM COMPRIMIDOS - 5 E 10 mg
● Adulto - 5 a 
10 mg
● Criança - 0,1 
a 0,3 mg/kg
- Ansevile
- Valium
- Calmociteno
- Meia vida: 30 
a 60 hrs
- Tempo de 
ação: 
prologada
LORAZEPAM - 
indicado p/ idosos 
pois tem menos 
efeito paradoxal
LORAX COMPRIMIDOS - 1 E 2 mg
● Adulto - 1 a 2 
mg
● Idosos - 0,5 a 
1 mg
- Lorium
- Loras
- Mesmerin
- Meia vida: 10 
a 18 hrs
- Tempo de 
ação: Interm
BROMAZEPAM LEXOTAN COMPRIMIDOS - 3 E 6 mg
● Adulto - 3mg
● Idosos - 1,5 
mg
- Lexotan
- Brozepax
- Sulpam
MIDAZOLAM DORMONID COMPRIMIDOS- 7,5 a 15 mg
● Criança: 0,3 
a 0,5 mg/ kg
DORMIRE - sol. oral 
2mg/ml (uso adulto 
e pediátrico)
- Meia vida: 2 
a 5 hrs 
(curta)
- Tempo de 
ação: < 6hrs
BENZODIAZEPÍNICOS → potencializam o GABA
VANTAGENS DOS BENZODIAZEPÍNICOS:
- por diminuírem o metabolismo basal, retardam a absorção dos anestésicos locais. O anestésico vai durar mais; 
- reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vômito. 
- provocam o relaxamento muscular esquelético. Paciente fica relaxado. 
- em pacientes hipertensos ou diabéticos, ajudam a manter a pressão arterial ou glicemia, em níveis aceitáveis. 
Pressão arterial não sobe e o nível de glicose fica num nível ótimo. Paciente hipertenso não vai ter pico de 
hipertensão. Não vai ter hiperglicemia ou hipoglicemia. 
- amnésia.
● Cuidados:
○ não dirigir ou operar maquinas perigosas, sempre vir com acompanhante nas sessões de atendimento, não ingerir 
bebida alcoólicas previamente e 24 horas após por que pode ter uma depressão respiratória
○ riscos de interação com álcool que deve ser proibido 24h antes e após o uso da medicação, pelo risco de depressão 
pronunciados no SNC
SEDAÇÃO
- Crianças: Sedação consciente indicada quando não se 
consegue sedação consciente por meio de técnicas 
convencionais de condicionamento psicológico
- Administração Via oral de Diazepam (0,3mg/kg) ou Midazolam (0,3 a 
0,5mg/kg) 30 a 45 minutos antes da intervenção odontológica ou 
inalação de óxido nitroso.
- Prescrever em notificação B
NOME DOSE USUAL CARACTERÍSTICAS
MELISSA
KAVA-KAVA
MARACUJA
VALERIANA OFICINALLIS
● 100 mg - dose única 1 hr antes do 
procedimento
● Ideal - por 10 a 20 dias
- Fitoterápico com propriedade 
ansiolítica e hipnóticas
PASSIFLORA INCARNATA ● 100 - 300 mg● 1 ou 2 comprimidos 2x ao dia
- NOMES ENCONTRADOS: Passalix/ 
Sintocalmy
ANSIOLÍTICOS FITOTERÁPICOS
Analgésicos e Antiinflamatórios
→ Anti-infamatório - 3 dias
→ Analgésico - 2 dias
● paciente chegou com dor, qual é o melhor analgésico? A dipirona, porque 
o mecanismo de ação dela é diretamente no nosso receptor, ela aumenta 
o nível de entrada de cálcio e diminui o nível de AMPc, então ela age 
direto no neurônio e controla a dor que o paciente já tem.
○ DOSE USUAL: 500 mg 6x6 hrs ou 4x4 hrs
○ MEDICAÇÃO ALTERNATIVA: Paracetamol 500/750mg 6x6 hrs
○ POSSIBILIDADE: Ibuprofeno 200mg 6x6hrs
 
● ODONTOPEDIATRIA:
○ Dipirona - 15mg/kg/dose (geralmente = 500mg/ml na razão de ½ gota 
por Kg até a quantidade máxima de 20 gotas)
○ Paracetamol - 10 a 15 mg/kg/dose
■ Apresentação:
● 200 mg/ml (1ml = 20 gts) - geralmente 1 gt por Kg (Máximo 35 
gts)
● 100 mg/ml
Composição Nomes
Dipirona + Anti-histaminico - Anador
Dipirona pura
- Novalgina (Ref.)
- Megnopyrol (Sim.)
- Conmel (Sim.)
- Dipirona (Gen.)
Dipirona + relaxante muscular - Dorflex
Paracetamol + relaxante muscular - Dorilax
Dipirona + antiespasmódico - Lisador
Remédios p/ dor leve - moderada
AINES
Se eu for dar um anti-inflamatório não esteroidal, eu posso dar o:
- diclofenaco de sódio - 50mg (voltaren), 1 comprimido de 8/8h por 3 dias;
- diclofenaco de potássio - 50mg, 8/8h por 3 dias;
- ibuprofeno - 600mg de 12/12h por 3 dias;
- meloxican - 15mg (movatec), 1 comprimido ao dias por 3 dias;
- nimesulida - 100mg de 12/12 h por 3 dias;
- cetorolaco de trometamol (toragesic) - 10mg de 8/8h por 3 dias.
● Os que bloqueiam menos a COX1 é meloxican e nimesulida.
● Pacientes portadores de alterações renais ou doenças cardiovascular , é imprescindível um 
contato prévio com o médico que atende o paciente, para troca de informações e avaliação 
antes de empregar inibidores da cicloxigenase
Quando eu NÃO posso receitar AINES e por que?
● Paciente que faz uso de anticoagulante: Os anticoagulantes são indicados na profilaxia de 
tromboembolias, associados ao infarto do miocárdio ou vávulas cardíacas protéticas; e na 
prevenção e tratamento de tromboses venosas profundas ou trombombolia pulomonar. 
- Heparina, Hemoxiaparina, Fepropunona e Varfarina.
Os AINES inibem as tromboxanas. Possuem um alto grau de ligação com as proteínas do 
plasma, competem com os anticoagulantes pela ligação, desloca e potencializa o efeito do 
anticoagulante. O resultado é o risco de hemorragia durante ou após o procedimento cirúrgico. Se o 
paciente faz uso de anticoagulante, qual o anti-inflamatório que eu tenho que usar? Corticoide. Ele 
não toma AINES.
● Paciente que faz o uso de antiagregante plaquetário: A iteração do AINES com o clopidogrel que é 
uma anti-agregante plaquetário, usado como uma alternativa a aspirina, empregado em 
portadores de doença cardíaca isquêmica. Estudos mostraram que o AINES com o anti-agregante, o 
paciente apresentou sangue nas fezes, devido hemorragia. Então não pode usar AINES.
Quando eu NÃO posso receitar AINES e por que?
● Paciente que faz o uso de Anti-hipertensivos: Os Anti-hipertensivos induzem maior síntese de 
prostaglandinas renais, que modulam a vasodilatação , filtração glomerular, secreção tubular de 
sódio e água, ou seja por si só elas exercem efeito anti –hipertensivo, ao inibir a produção das 
prostaglandinas renais, os AINES podem interferir e predispor o aumento da PA sangüínea.
● Paciente que faz uso de Hipoglicemiante oral: Aspirina e alguns AINES, possuem uma alta dose de 
ligação proteica, interagem com drogas hipoglicemiantes orais do grupo das sulfonilruréias como 
clorpropamida e glibencamida; empregadas por pacientes diabéticos não insulino-dependentes. 
Essas drogas são deslocadas do seu sitio de ligação e o paciente passa a ter episódios de 
hipoglicemia.
AIES - Corticóides
● Mecanismo de ação:
○ O corticóide entra na corrente sg, faz com que as células produzam uma substancia chamada 
lipocortina e a lipocortina bloqueia a fosfolipase A2. Bloqueando fosfolipase A2, não ocorre a 
liberação do acido aracdonico, dessa forma não vai ocorrer a formação nem de 
prostaglandina nem de leucotrieno e o paciente não vai ter dor nem edema
● Indicação dos corticoides:
- Exodontia de dentes inclusos;
- Cirurgia periodontal e periradicular;
- Dificuldades em instrumentação do canal;
- Implantes.
● Uso:
- Dose única de 4 a 8mg. Depende da cirurgia. Se for muito complicada eu dou 8mg. Se eu der 8mg, 
quantos comprimidos de dexamatasona? eu dou dois comprimidos. Se eu for usar a betametasona e 
eu for usar 8mg, eu vou passar 4 comprimidos. Um ou duas horas antes.
Nome Genérico Nome Comercial Apresentação Comercial/ Dose
Betametasona - Celestrone ( Ref.) - Comprimidos 2 mg
Dexametasona - Decadron (Ref.) - Comprimidos 4 mg
Triancinolona - Oncilon A (Ref.) - Uso tópico - pomada
AIES - Mais usados
Quando o cirugião-dentista deseja prevenir a dor e o edema de 
caráter inflamatório, decorrente de intervenções odontológicas 
invasivas, deve optar por AINES ou por corticoides, que previnema 
hiperalgesia e controlam a vasodilatação e permeabilidade vascular 
através da inibição da síntese de prostaglandinas leucotrienos entre 
outros mediadores. Quando o objetivo é combater uma dor já instalada, 
intensidade leve a moderada, a escolha deve recair sobre uma droga que 
possa deprimir diretamente a atividade dos nociceptores como faz a 
dipirona.
Caso Clínico:
● Cirurgia grande, vou extrair um terceiro molar: 
○ Tenho que receitar um corticoide. Faço a receita antes e marco o paciente 
para a outra semana. 
○ Ai eu tiro o terceiro molar, ou ela toma um comprimido de 4mg ou dois de 
4mg, então são 8 mg, e ai não terá edema. 
○ Se a cirurgia for muito grande, eu dou um corticoide antes e um AINES 
depois
○ Se a cirurgia não foi tão grande e a paciente não pode usar AINES, 
prescrevo Corticoide antes e analgésico de pós-operatório. Pq tem alguns 
pacientes que não podem usar AINES.
Antissépticos:
● PVPI:
○ Iodopovidona 10% em solução aquosa com 1% de iodo ativo (PVPI) mesmas propriedades do 
iodo, menos alergênico e irritante, aplica-se a pele aguardar 10min. Pode provocar manchas 
nos dentes e tec. Bucais, 0,4% alérgico.
● Clorexidina:
○ Extremamente bactericida, ela desagrega membrana plasmática da bactéria e essa 
desagregação faz com que a bactéria se rompa, exploda, eliminando todo o seu conteúdo e a 
bactéria morre. A clorexidina é extremamente eficiente, o bochecho 3 dias antes da cirurgia, 
como já falei em aulas passadas, reduz 99% as bactérias da boca.
● Outros:
○ Listerine: timol, eucaliptol, salicilato de metila e mentol
○ Cloreto de Cetilpiridínio (Cepacol)
Antibióticos:
● Quando prescrever?
○ Quando o paciente tiver sinal e sintoma clínica de infecção (febre, dor, perda de apetite, 
gânglio infartado, edema, dificuldade de deglutir)
● Qual prescrever?
○ Depende, se a infecção for muito muito grave, amoxi + metronidazol. Se o quadro é um caso 
simples, penicilina, amoxicilina, azitromicina, clindamicina e claritomicina se ele for alérgico 
a penicilina. 
● Quanto e Por quanto tempo?
○ Doses maciças no menor espaço de tempo; não existe uma regra em relação ao tempo, no 
entanto devo monitorar o paciente para verificar a evolução da antibioticoterapia
● Parede celular: 
○ Bactérias e vegetais
● Mecanismo de ação:
○ Atuam na parede celular (Menor toxicidade):
■ PENICILINA → 1ª escolha na Odontologia 
■ CEFALOSPORINA
○ Atuam na Membrana citoplasmática (Extremamente tóxicos)
○ Atuam na síntese proteica: São bacteriostáticos
■ Lincosaminas
■ Macrolídeos
■ Tetraciclinas
○ Atuam na síntese de ácidos nucleicos (Tóxicos)
■ Ciprofloxacina
■ Rifampicina
■ Metronidazol: Eficiente contra anaeróbicas → Destrói DNA
● PENICILINAS:
○ Naturais
■ Benzilpenicilinabenzatina (Benzetacil)
● Dose adulto: 1.200.000 UI
● Dose criança: 600.000 UI
○ Semi-sintéticas
→ P/ INFECÇÃO LEVE A MODERADA
■ Fenoxi metil Penicilina (Gen) - Penicilina V (Ref) →Comprimidos de 325 mg - 500.000 UI
○ Dose inicial / ataque= 2 comprimidos
○ Dose de manutenção= (1 comprimido)325 a 650mg a cada 6 horas
○ Para crianças: Suspensão de 400.000 UI - Em 5 ml = 250 mg
■ Dose inicial: 1 g (20ml)
■ Dose de manutenção: 500 mg (10ml) a cada 6 horas
● Orientação: ½ hr antes ou 2 hrs após refeições
→ DE AMPLO ESPECTRO:
● Ampicilina - 250 e 500 mg
● Dose: 1 comprimido a cada 6 horas
● Amoxicilina - 500 mg
● Dose inicial: 1g (2 comprimidos)
● Dose de manutenção: 500 mg (1 comprimido) a cada 8 horas
● Para crianças: Suspensão de 125, 200, 250 e 400 mg (5ml)
○ Dose inicial: 1g (10 ml)
○ Dose de manutenção: 500 mg (5ml) a cada 8 horas
Amoxicilina - odontopediatria
● 50mg/kg/dia - 3 doses 
diárias
● 20mg/kg/dose
→ Criança 12 Kg :
- 50mg x 12 kg = 600mg/3 =
- 200 mg a cada 8 
horas
● PENICILINAS:
○ Resistentes à penicilinases
■ Não usado em Odonto
■ Exemplo: Amoxicilina mais clavulanato de potássio
● CEFALOSPORINA:
○ Semelhante a penicilina
■ a grande maioria dos pacientes alérgicos a penicilina, também são alérgicos a cefalosporina
■ usar quando não tenho penicilina
● Cefalosporina → o keflex (Similar) de 6 em 6 horas.
○ Drágeas 500mg
○ Suspensão 250 mg/5ml
● Efeito adverso: uso prolongado provoca um quadro chamado de colite pseudomembranosa
● MACROLÍDEOS:
○ Para os pacientes alérgicos a penicilina
○ A grande maioria das bactérias odontogênicas já são resistentes a Eritromicina
○ Opções:
■ Claritromicina:
● Comprimidos 250 ou 500 mg
○ Dose inicial: 2 comprimidos (1g)
○ Manutenção: 500mg a cada 12 horas
● Suspensão 250 mg/ 5 ml
○ Dose inicial: 500mg (10ml)
○ Manutenção: 250mg (5ml) a cada 12 horas
○ P/ crianças:
■ Dose inicial: 15mg/kg e Manutenção: 7,5mg/ kg/dia
■ Azitromicina: → Grande efetividade
● Comprimidos de 500 mg
○ Dose inicial: 500 mg
○ Dose de manutenção: 500mg/dia (por 3 dias)
● Suspensão 250mg/5ml
○ Dose inicial: 500 mg (10ml)
○ Dose de manutenção: 500mg (10ml) por 3 dias
○ Para crianças: 
■ Dose inicial: 10mg/kg
■ Manutenção: 10mg/kg/dia por 3 dias
● Relatos de 5 dias de azitromicina podem causar arritmias cardíacas → Manter conato c/ cardio da pct
Alergia à Penicilina:
1. Clindamicina 150mg 
6x6hr ou 300mg 12x12hr
2. Claritromicina 500mg 
12x12hr
3. Azitromicina 500mg/dia
4. Cefalosporina (falta de 
penicilina)
● LINCOSAMINAS:
■ Lincomicina
● Droga padrão do grupo
● 500mg 8x8hrs:
■ Clindamicina
● Menores efeitos colaterais que a lincomicina
● Melhor absorção e potencia
● Referência: Dalacin C
○ 150mg 6x6 hrs
○ 300mg 12x12 hrs
■ Para criança: 
● 20mg/kg/dia
● O uso prolongado também pode causar colite pseudomembranosa
● Interações/ Paciente que não podem tomar Claritromicina:
○ Se não posso usar claritromicina vou usar azitromicina
■ paciente que usa bloqueador de canal de cálcio (pacientes 
hipertensos);
■ digitálicos (paciente que tem insufiencia cardíaca congestiva); 
■ pacientes que usam anticonvulsivantes (como a carbamazepina);
■ ciclosporina (droga imunossupressora pra paciente transplantado);
■ opioide;
■ inibidores de proteases (usado no tratamento da AIDS); 
■ varfarina (anticoagulante) e midazolam (benzodiazepínico).
● Antimicrobianos de uso odontológico que não são penicilinas:
■ Metronidazol
● Capacidade de destruir bactérias anaeróbicas
● Para infecções agressivas
○ O metronidazol é o único caso em que a prescrição sera de 7-8 dias, aqui 
foge daquela regra que falei pra vocês de monitoramento. Toda vez em que 
eu tiver infecções muito agressivas, principalmente infecções de origem 
periodontal, eu tenho que usar por 7 dias
■ 250mg 8x8hrs por 7 dias
● Grandes infecções na cavidade oral, principalmente aquelas que estão provocando quase 
angina naquele paciente, o paciente ta quase com edema generalizado, a língua levantou, a 
infecção é muito grave! Nesse caso eu associo:
○ Amoxicilina (amoxil, Hiconcil) + metronidazol (flagyl, metronidazol). 
■ Amoxicilina: Capsulas 500 mg, dose inicial 1g, manutenção 500 mg.
■ Metronidazol: comprimidos 250 mg, dose inicial 500 mg, manutenção 250 mg.
● Intervalos de 8 horas. Por sete dias.
Profilaxia antibiótica
- Profilaxia cirúrgica: somente quando o sistema imunológico do paciente estiver comprometido. 
História de doenças sistêmicas ou outras condições de risco.
Profilaxia de infecção a distancia: Quem toma? Endocardite infecciosa; infecções articulares – 
primeiros dois anos após colocação de prótese total articular e historia de infecções de próteses 
articulares.
- O uso de profilaxia antibiótica não é indicada para pacientes portadores de marca passos e 
submetidos a revascularização vascular do miocárdio
- Exemplo de prescrição profilática:
- Amoxicilina – 2 g 1 hora antes = 4 comprimidos
● PROTOCOLO:
○ Se o paciente tiver Incapacidade de via oral vai tomar ampicilina 2 g intra muscular 30 minutos antes do 
procedimento. 
○ Alérgico a penicilina: clindamicina – 600 mg – 1 h antes (Dalacin C – 150 mg) = 2 comprimidos de 300 ou 4 de 
150 mg; claritromicina ou azitromicina – 500 mg = 1 comprimido. Uma hora antes do procedimento.