Semiologia - Exames Complementares do Trato Urinário

Prévia do material em texto

Thais Alves Fagundes 
EXAMES COMPLEMENTARES DO TRATO 
URINÁRIO 
RADIOGRAFIA SIMPLES 
Passagem de radiação não ionizante, com placa de filme colocada atrás, raios que passam queimam a placa. 
Desvantagens 
 
Para avaliação do sistema urinário têm baixa acurácia 
Avaliação de Ureterolitíase: 
• Visualiza-se cálculos radiopacos e grande. 
• Não utilizadas na litíase urinária. 
 
Litíase vesical (bexiga) em raio-X pélvico 
• Visualiza-se cálculos na bexiga 
• Formação de cálculos na bexiga por 
o Hiperplasia prostática benigna no homem 
o Bexiga neurogênica ou tumor na mulher 
 
Duplo J 
 
Ureterorenolitotripsia laparoscópica com colocação de duplo J 
• Cateter ureteral. 
• Arredondado na ponta para não ser eliminado. 
• Dreno que permite a passagem de urina, com o intuito de manter a via urinária aberta. 
o Com a obstrução por cálculo, ocorre inflamação e edema, diminuição do lúmen. 
o Podendo ocorrer retenção urinária e hidronefrose. 
 
 
UROGRAFIA EXCRETORA (EU) 
Baseia-se na propriedade renal de filtrar e concentrar substâncias radiopacas (contraste iodado) e apresentadas em 
radiografias sequenciais. Fornece noção estática e dinâmica do trato urinário, permitindo a avaliação de aspectos 
anatômicos e funcionais dos rins e vias urinárias superiores. 
Etapas • Rx simples: avaliar rim 
• Injeção de contraste venoso 
• Fase nefrogênica / venosa: avalia parênquima renal 
• Fase excretora / tardia: avalia capacidade excretora 
 
Avaliação de Contorno e capacidade funcional renal 
Anormalidades congênitas renais 
Litíase urinária 
Capacidade de esvaziamento da bexiga (ao final do exame, paciente esvazia a bexiga). 
Thais Alves Fagundes 
PIELOGRAFIA RETRÓGRADA 
Radiografias sequenciais para avaliação da pelve renal com cateter, após administração de contraste distal para 
proximal. 
Etapas • Rx simples: avaliar rim 
• Injeção de contraste venoso 
• Fase nefrogênica / venosa: avalia parênquima renal 
• Fase excretora / tardia: avalia capacidade excretora 
 
Avaliação de Ureter: 
• Dilatação 
• Dólicoureter: 
o Contorcido e aumentado. 
o Dólico é estrutura está tão grande, que se torna redundante sobre seu próprio eixo. 
• Falha de enchimento: ausência de contraste em uma estrutura ou parte dela 
o Exemplo: ureter distal esquerdo sem contraste. 
o Pode ocorrer por: 
▪ Ureterolitíase 
▪ Tumor de ureter 
 
- Avaliação por ureteroscopia para diferenciar cálculo de massa: 
▪ Ureterolitíase: ureterolitotripsia com laser para retirada de cálculos. 
▪ Tumor de ureter: retirada de fragmento para posterior biópsia. 
 
URETROGRAFIA RETRÓGRADA 
Radiografias sequenciais para avaliação da uretra, após a administração de contraste iodado – distal para proximal. 
Avaliação de: 
 
Lesões e alterações anatômicas uretrais e vesicais: 
• Bexiga: divertículos, massas, atrofia, fístulas 
• Uretra: estenoses 
o Estenose causada por trauma ou gonorreia. 
o Sintomas miccionais (diagnóstico diferencial com hiperplasia prostática benigna). 
 
- Avaliação por ureteroscopia: identificar estenose da uretra e realizar corte 
 
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (UCM) 
Radiografias sequenciais para avaliação da bexiga e uretra, durante a miccional, após a administração intravesical de 
contraste iodado. 
• Refluxo vesicoureteral. 
 
 
Thais Alves Fagundes 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ABDOMINAL TOTAL (TC) 
Desvantagens Contraste nefrotóxico: 
• Não utilizado se nefropati 
• Avaliar previamente TFG 
 
Etapas • Injeção de contraste venoso 
• Fase nefrogênica / venosa: avalia parênquima renal 
• Fase excretora / tardia 
 
Avaliação de Nefrolitíase (cálculos renais): 
• Padrão ouro para avaliação, exceto para grávidas, devido à radiação, que utilizarão US. 
• Sem contraste. 
 
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) 
Vantagens: 
 
Sem radiação 
Contraste menos nefrotóxico 
 
Avaliação de Próstata 
Tumores (rim, suprarrenal, uroteliais) 
Ureter (estenoses ou obstrução ureteral). 
Rim (dimensões renais, lesões expansivas, fibrose renal - RM é melhor que TC nessa avaliação). 
 
OBS.: não visualiza urolitíase 
 
CINTILOGRAFIA RENAL 
A cintilografia renal utiliza radiofármacos, que se acumulam nos tecidos renais e são captados por detector de 
radiação, fornecendo informações anatômicas e funcionais dos rins. 
Cintilografia renal estática: quantifica (valores quantitativos) a função renal, com alta acurácia. 
Cintilografia renal dinâmica: estenose de junção ureteropélvica. Avaliação do fluxo sanguíneo dos rins. 
 
 
Thais Alves Fagundes 
ULTRASSONOGRAFIA / ECOGRAFIA 
Ecogenicidade (leitura do eco) 
Desvantagens Melhor visualização de estruturas próximas à pele 
Interpretação examinador dependente 
 
Vantagens 
 
Sem radiação 
Contraste menos nefrotóxico 
 
Avaliação de 
 
Rins: 
• Cálculos renais > 5mm (estrutura hiperecogênica – branco) 
• Hidronefrose. 
Bexiga: capacidade vesical (bexiga cheia) e medida da urina residual (bexiga após a micção). 
Testículo 
Próstata 
 
DOPPLER Diferencia orquite de torção do cordão espermático. 
• Avalia o fluxo sanguíneo. 
• Orquite: fluxo sanguíneo aumentado. 
• Torção do cordão espermático: fluxo sanguíneo diminuído. 
 
Diferencia massa de cálculo vesical. 
• Massa: possui fluxo sanguíneo. 
• Cálculo: não possui fluxo sanguíneo. 
 
URETROCISTOSCOPIA 
• Uretra (cálculo, massa, estenose da uretra). 
CISTOSCOPIA 
Avaliação de 
 
Colo vesical: 
• Semiobstruído se próstata aumentada de volume. 
Músculo detrusor: 
• Hipertrofiado pelo esforço miccional devido a obstrução infravesical. 
• Originando trabeculações ou divertículos. 
Massa: 
• Pode realizar a retirada, sendo método diagnóstico e terapêutico. 
 
ESTUDO URODINÂMICO 
• Avalia função vesical (armazenamento e esvaziamento). 
• Indicação: incontinência urinária. 
BIOPSIA RENAL 
Utilizada sempre que se faz necessário elucidar a natureza e a magnitude de lesões renais, assim como na orientação 
da terapêutica e avaliação do prognóstico da doença renal. 
• Diagnóstico histopatológico