UROPATIA OBSTRUTIVA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
UROPATIA 
OBSTRUTIVA 
 
-Obstrução do fluxo da urina em qualquer altura 
do trato urinário 
↳Com repercussões hidrodinâmicas 
↳Pode resultar em pressões mais elevadas -> 
prejuízo na função renal -> insuficiência renal pós 
renal 
-Trato urinário 
↳Em condições fisiológicas trabalha sob baixa 
pressão -> essencial para filtração glomerular 
OBS:HIDRONEFROSE X NEFROPATIA 
OBSTRUTIVA X UROPATIA 
OBSTRUTIVA 
-Hidronefrose = dilatação da pelve e cálices renais 
↳Consequência e manifestação morfológica da 
uropatia obstrutiva 
↳Pode ou não estar associada a obstrução atual 
-Nefropatia obstrutiva 
↳Dano ao parênquima renal com repercussões 
funcionais e patológicas decorrentes da 
obstrução 
-Uropatia obstrutiva 
↳Obstrução ao fluxo de urina em qualquer nível 
do TU 
*com repercussões hidrodinâmicas 
 
• EPIDEMIOLOGIA UROPATIA 
OBSTRUTIVA 
-Condição clínica muito comum 
-Geralmente as malformações de trato urinário -> 
associadas a obstrução 
-Nas mulheres: grávidas (obstrução do lado 
direito) e Ca de útero (neoplasias prévias) 
↳Predispõe obstrução 
-Nos homens: patologia prostática 
↳Predispõe obstrução 
-Causa mais prevalente de uropatia obstrutiva = 
urolitíase 
↳Cálculo urinário 
*local mais comum de obstrução = ureter (JUP, 
JUV) 
-Deve lembrar da hipótese de uropatia obstrutiva 
em: 
↳Perda da função renal 
↳Infecção urinária de repetição (em homens) 
↳Distúrbio miccional (obstrução verdadeira ou 
funcional) 
↳Hematúria 
• ETIOLOGIAS DA UO 
 
→CONDIÇÕES CONGÊNITAS 
-Mais comum em crianças e jovens, mas podem 
se manifestar na vida adulta 
OBS:OBSTRUÇÕES INFRAVESICAIS 
Da bexiga para baixo (próstata, uretra) 
-Costumam ser mais graves 
↳Acometem ambos os rins 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:ANATOMIA DA PELVE RENAL 
INFLUENCIA NO GRAU DE LESÃO 
RENAL 
 
-Pelve mais extra renal 
↳Diante de um aumento da pressão hidrostática -
> crescimento da pelve para fora do parênquima 
renal -> menor acometimento do parênquima 
renal mediante a situações de obstrução 
-Pelve mais intra renal 
↳Diante de um aumento da pressão hidrostática -
> crescimento da pelve para dentro do 
parênquima -> maior acometimento do 
parênquima renal mediante a situações de 
obstrução 
↳Comprometimento mais rápido da função renal 
✓ ESTENOSE JUNÇÃO URETERO-
PIÉLICA (JUP) 
-Mais comum desde o pré-natal até a 
adolescência 
-Pode se manifestar na criança como: 
↳Massa abdominal palpável 
↳Dor lombar 
*aumenta quando houver aumento da diurese 
-Qual a causa? 
↳Displasia da musculatura lisa do ureter proximal 
-> desenvolvimento inadequado do ureter -> 
trecho do ureter aperistáltico -> segmento 
aperistaltico 
↳Artéria renal ectópica -> obstrução do ureter -> 
estenose 
-O indivíduo ao longo do seu 
desenvolvimento/crescimento pode ter a 
estenose de JUP compensada 
↳Fazendo com que o processo obstrutivo 
desapareça, mas hidronefrose ainda presente 
(sem pressão aumentada de urina) 
*Nem toda estenose JUP diagnosticada por 
imagem vai exigir intervenção -> pois nem toda 
estenose de JUP será necessariamente obstrutiva 
 
OBS:TRATAMENTO DE ESTENOSE DE 
JUP = PIELOPLASTIA DESMEMBRADA 
 
OBS:ESTENOSE DE JUP X UROGRAFIA 
EXCRETORA X TC 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
✓ ESTENOSE DE JUNÇÃO URETERO-
VESICAL (JUV) 
 
✓ URETOCELE 
-Displasia da musculatura lisa distal do ureter -> 
dilatação do ureter = pode acumular urina 
(cálculos) 
 
✓ OUTRAS CAUSAS URETERAIS 
-Pregas, válvulas 
-Ureter retrocava 
✓ VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR 
-Válvula na uretra -> atrapalhando passagem da 
urina -> estreitando calibre da uretra 
↳Se for muito grave -> indivíduo pode nascer com 
insuficiência renal ou hidronefrose bilateral 
-Só acontece em homens 
-Diagnóstico 
↳Cistouretrografia miccional 
 
 
✓ FIMOSE (HOMENS) 
-Prepúcio não permite 
que a glande passe -> 
pode haver obstrução 
 
 
✓ FUSÃO LABIAL (MULHERES) 
-Fusão dos lábios -> pode haver obstrução 
 
✓ BEXIGA NEUROGÊNICA 
-Causa congênita funcional 
-Quais as possíveis causas de distúrbios 
neurológicos que podem evoluir com distúrbios 
na bexiga? 
↳Mielodisplasias 
↳Disrafismo oculto 
↳Agenesia de sacro 
↳Imperfusão anal 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Paralisia cerebral 
OBS:VESICOSTOMIA 
 
→CAUSAS ADIQUIRIDAS 
INTRÍNSECAS 
✓ LITÍASE URINÁRIA 
-É a causa mais comum de obstrução do TU 
↳Pode obstruir do cálice renal até o meatro 
uretral 
-Mais prevalente em homens 
-Quadro clínico é abrupto ou progressivo 
 
OBS:IMAGEM DE SUBTRAÇÃO X 
CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO X 
UROGRAFIA EXCRETORA 
 
-Região mais escurecida -> não penetração do 
contraste -> cálculo coraliforme de ácido úrico 
OBS:CÁLCULO CORALIFORME 
 
✓ TUMOR UROTELIAL 
-CA de trato urinário -> cresce a partir do epitélio 
de revestimento que está em contato com a urina 
-Podem surgir em quais locais? 
↳Pelve renal 
↳Bexiga (mais comum) 
↳Ureter 
-Obstrução pode ser advinda do próprio tumor ou 
coágulos 
↳Hematúria macroscópica -> coágulo -> 
obstrução 
✓ INFECÇÕES ESPECÍFICAS 
-Tuberculose 
-Esquitossomose 
-Fungus ball 
↳Enovelado de micélios dentro da bexiga -> pode 
causar obstrução 
✓ ESTENOSE DE URETRA 
-Em mulheres (menos comum devido uretra 
menos estreita) pode surgir: 
↳Pós radioterapia (cicatrização excessiva da 
uretra) 
-Em homens pode surgir se: 
↳Uretrite mal tratada 
*gonorréia 
↳Pós trauma (fratura de bacia, espícula óssea 
cortando uretra) 
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↳Iatrogênicas 
*durante processos endoscópicos urinários 
*má passagem de sonda 
→ETIOLOGIAS ADQUIRIDAS 
FUNCIONAIS 
-Distúrbios de armazenamento ou esvaziamento -
> obstrução funcional (ausência de obstrução 
mecânica) 
✓ BEXIGA NEUROGÊNICA 
-Condições patológicas que podem levar a bexiga 
neurogênica 
↳Trauma raquimedular 
↳Tumores do SN 
↳Diabetes 
✓ SECUNDÁRIA A DROGAS 
-Inervação da parede da bexiga? Parassimpática 
-Inervação do colo vesical? Simpática 
-Ação anticolinérgica ou adrenégica 
↳Atrapalham a contração e o relaxamento da 
bexiga 
*bexiga hipotônica (drogas anticolinérgicas) -> 
não há contração adequada -> bexiga não esvazia 
adequadamente -> aumento de resíduos pós 
miccionais -> urina pode se transmitir 
retrogradamente para dentro do ureter -> 
hidronefrose 
*bexiga hipertônica (drogas adrenérgicas) -> 
contração do colo vesical -> obstrução funcional 
→ETIOLOGIAS ADQUIRIDAS 
EXTRÍNSECAS 
✓ DOENÇAS PROSTÁTICAS 
-Mais comum em indivíduos >50 anos 
-Quais doenças? 
↳CA de próstata 
↳Hiperplasia prostática benigna 
*associada a sintomas miccionais de grau variável 
-Podem originar ou não obstrução (variável) 
↳Obstrução bilateral 
✓ DOENÇAS GINECOLÓGICAS 
-Neoplasias útero, ovário, vagina 
-Doenças iatrogênicas 
• APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA 
UROPATIA OBSTRUTIVA 
-Muito variável -> não existe um quadro clínico 
típico 
↳Varia conforme a causa e a agudeza de 
instalação 
-Dor = estiramento da cápsula renal, ureter, 
bexiga 
↳Localização -> depende do local obstruído 
*lombar -> cólica renal 
*fossa ilíaca -> cálculo ureteral 
*hipogástrica -> retenção urinária 
↳Aguda 
*cólica renal 
*retenção aguda 
↳Crônica 
*obstrução neoplásica 
*estenose JUP 
*neoplásica 
-Queixas miccionais = processo obstrutivo ou ITU 
associada (urina parada -> facilita colonização 
bacteriana) 
↳Jato urinário fraco, intermitente 
*obstruções infravesicais 
↳Sensação de esvaziamento incompleto 
↳Hesitação urinário, estranguria 
-Sinais de uremia = aparecem quando o indivíduo 
está em IR pós renal (obstrução bilateral ou 
unilateral com somente 1 rim) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Náuseas, vômitos, palidez, adinamia, edema, 
confusão mental 
↳Associados a elevação das escórias nitrogenadas 
• ACHADOS LABORATORIAIS UO 
-Aumento das escórias nitrogenadas (ureia,creatinina) 
-Hipercalemia 
↳Principalmente se o IR for presente 
-Anemia 
↳Causada por IRC 
-Leucocitose 
↳ITU associada 
-Hematúria 
↳Litíase 
↳Neoplasia 
-Piúria 
↳ITU 
• DIAGNÓSTICO 
-Quanto mais precoce o diagnóstico 
↳Melhor prognóstico renal 
-Como escolher método de imagem adequado? 
↳Analisar história, exame físico e laboratório 
*ITU -> evitar exames invasivos 
*gestação -> evitar radiação ionizante 
*função renal -> evitar contrastes 
(nefrotoxicidade) 
*DM -> evitar contrastes iodados (mais 
vulneráveis a nefrotoxicidade) 
→IMAGEM 
✓ RX SIMPLES DO ABDOME 
-Barato, disponível, vê 75% dos cálculos (cálcio) 
-Limitações 
↳Não vê cálculo de ácido úrico 
Necessita de preparo intestinal adequado 
✓ USG 
-Fundamental na triagem 
-Vantagens 
↳Eficiente 
↳Sensível 
↳Sem radiação 
↳Disponível, barato 
↳Evidencia hidronefrose 
↳Mede espessura cortical do rim 
-Desvantagens 
↳Operador dependente 
↳Pode não mostrar fator obstrutivo 
*não vê ureter 
↳Falsos positivos 
*pelve extra-renal 
*repleção vesical 
✓ UROGRAFIA EXCRETORA 
(PIELOGRAFIA VENOSA) 
-Em desuso, substituída pela TC 
-Avaliação detalhada da anatomia do TU 
-Avaliação indireta da função individual do rim 
-Desvantagens 
↳Radiações 
↳Uso de constraste iodado venoso 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ UROCISTOGRADIA RETRÓGRADA 
E MICCIONAL 
-Analisa anatomia da uretra distal, uretra 
proximal e bexiga 
-Avalia presença de refluxo 
 
✓ TC 
 
 
✓ RM 
 
✓ RENOGRAMA COM DIURÉTICO 
 
-Substância injetada segue todos os passos 
(DTPA) -> perfusão -> filtração -> excreção 
↳Acúmulo de DTPA no rim -> acúmulo de DDPA 
no rim 
*diferenciando dilatação obstrutiva da não 
obstrutiva 
 
✓ DMSA 
 
-Substância injetada (DMSA) -> se liga as células 
tubulares renais 
↳Normal = homogênea nos dois rins 
 
✓ PIELOGRAFIA ANTERÓGRADA E 
RETRÓGRADA 
 
-Pacientes com infecção 
urinária não devem realizar 
esse exame 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
• TRATAMENTO UO 
-O que deve ser considerado? 
 
-Tratar causa primária da obstrução 
→DRENAGEM DO TU (TRANSITÓRIA 
OU PERMANENTE) 
✓ EXTERNA 
Eliminação da urina para meio externo 
 
OBS:NEFROSTOMIA 
 
OBS:CISTOSTOMIA 
 
✓ INTERNA 
Eliminação da urina para o meio interno 
 
 
OBS:CATETER DUPLO J 
 
→TRATAMENTO CAUSA PRIMÁRIA 
-Remoção do fator obstrutivo 
↳Cálculo, coágulo, tumor, HPB 
-Reconstrução se necessário 
-Plastia nos estreitamentos (JUP, JUV, estenoses) 
-Nefrectomia se: 
↳Função residual desprezível do rim 
↳Sepse 
↳Risco de vida