7. Emergências psiquiátricas

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Gabriella Comerlatto – T3
Emergências psiquiátricas
• São situações em que um transtorno mental gera no indivíduo um comportamento inadequado, que põe em risco sua vida ou a de terceiros
• Mais prevalentes: risco de suicídio e agitação psicomotora
Anamnese 
• Nem sempre é realizada de forma completa, e sim da forma possível a fim de confirmar ou afastar a emergência a qual se suspeita
• Deve-se contar com informações de terceiros, como amigos e familiares. 
Risco para suicídio 
• É a emergência psiquiátrica mais estudada
• Em torno de 800 mil pessoas morrem por ano devido a suicídio no mundo - 86% desses casos ocorrendo em pessoas com mais de 70 anos de idade
• Abordar suicídio não aumenta o risco de o paciente realizá-lo
Fatores de risco para suicídio 
• Doença mental (principalmente depressão, esquizofrenia ou abuso de álcool/drogas) 
• Tentativa prévia Homem > mulher (4.1)
• Ter mais de 45 anos Sofrer de doença clínica Raça caucasiana 
• Alta recente de hospital psiquiátrico (< 6 meses)
• Não estar casado História familiar de suicídio
• Estar desempregado Perdas recentes 
• Algumas profissões: médico, dentista, artista, advogado, mecânico
• Ser imigrante 
• Depressões sociais econômicas
• Abuso e dependência de álcool 
• Desesperança 
• Estresse aumentado 
• Impulsividade e/ou agitação
• Viver sozinho 
• Baixa autoestima 
• Epidemias de suicídio 
• Hipocondria 
• Religião protestante ou ser ateu
Medicações: reserpina (vasodilatador), corticosteroides, anti-hipertensivos, alguns quimioterápicos Comportamento criminoso Identidade bissexual ou homossexual Delírios e/ou alucinações Separação ou perda dos pais precocemente
Conduta - Risco de suicídio 
• Decidir ONDE será realizado o tratamento 
• O alvo do tratamento será a patologia de base
• Considerar sempre o apoio familiar e profissional para seguimento do tratamento
• Fármacos com mais evidências: Carb. de Lítio e Clozapina se não forem contra-indicados
Agitação psicomotora
O que fazer?
• Proteger-se de uma possível agressão, em local que permita fuga ou pedido de ajuda - jamais dar as costas ao paciente
• Manter serenidade ao falar e ao gesticular, se não ele pode achar que vai ser agredido
• Tentar um diálogo mínimo – estou aqui pra te ajudar, não vou te machucar 
• Acionar polícia e bombeiros se necessário
Exame físico 
• Lesões/cicatrizes, sinais de traumas. sinais do uso de substâncias maus tratos/higiene precários sinais vitais níveis de sensório
*EXAMES COMPLEMENTARES DEVEM SER REALIZADOS EM PRONTO SOCORRO
Exames complementares
• Hemograma
• Glicose
• Provas hepáticas e renais 
• EQU e urocultura 
• Anti-HIV 1 e 2 
• VDRL 
• Vitamina B12 
• Provas de função da tireoide
• Rx de torax Tc de Cranio s/contraste
Conduta na Agitação Psicomotora 
• Há de se atentar para três tipos de manejo: ambiental e organizacional, atitudinal e farmacológico
• Contenção mecânica pode ser necessária (caso a equipe não seja treinada, pode-se acionar SAMU/bombeiros/polícia), mas só deve ser usada como último recurso
• Contenção química visa proteger paciente e terceiros
• Preferir via oral, evitando a associação de Olanzapina e Benzodiazepínicos (risco de sedação excessiva)
• Se usar via intramuscular, evidencia-se o uso de Olanzapina, ou midazolan e/ou haloperidol. Ou ainda, haloperidol e prometazina
Técnicas de de-escalonamento 
1. Respeite o espaço e a pessoa 
2. Não seja provocativo 
3. Estabeleça contato verbal 
4. Seja conciso 
5. Identifique desejos e sentimentos 
6. Ouça atentamente o que a pessoa diz 
7. Estabeleça limites claros -> aqui não, você não vai passar 
8. Ofereça alternativas e seja otimista 
9. Oriente a pessoa e a equipe
2022.2